Choroba Bowena: objawy i leczenie

Choroba została po raz pierwszy opisana przez dermatologa Johna T. Bowena w 1912 roku. To jego badania pozwoliły zbadać naturę początku i rozwoju tej choroby. Pod nazwą naukowca odkryto otwartą dolegliwość - chorobę Bowena. Wiadomo również, że badacz ten badał etiologię soczewkowej dyskoidalnej dyskeratozy.

Choroba Bowena: objawy

Przejawia się ona z reguły w postaci pojedynczego uszkodzenia, o kształcie zaokrąglonym, owalnym lub nieregularnym, o ostrych krawędziach i nierównościach. Rośnie na peryferiach. Powierzchnia płytki może być nierówna, ziarnista lub nawet warta. Łuski koloru żółtego lub białego są dość łatwo usuwane, pod nimi widoczna jest powierzchnia płaczu. Średnica uszkodzeń zmienia się od kilku milimetrów do dziesięciu centymetrów lub więcej. Najczęstszą lokalizacją u mężczyzn jest głowa, szyja, kończyny górne i narządy płciowe; u kobiet, wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni policzków, kończyn dolnych.

Jeśli plamki i płytki nie występują na skórze, ale na powierzchni błony śluzowej (choroba Bowena w jamie ustnej), są bardziej pigmentowane, mają wilgotną aksamitną powierzchnię i wygląd brodawkowaty. Z reguły stopniowo kilka małych zmian łączy się w jedno skupienie, któremu towarzyszy silny świąd, a czasem krwawiące rany. Ale były też takie przypadki, kiedy choroba Bowena w jamie ustnej (zdjęcie zmiany powiększonej pod mikroskopem przedstawiono poniżej), przeciwnie, nie przeszkadza ona pacjentowi przez długi czas, objawiając jedynie niewielki, nie zawsze wyraźnie wyrażony obszar przekrwienia.

Często u mężczyzn miejscem lokalizacji zmian jest obszar krocza. Często blaszki i zabarwione plamy pojawiają się na główce prącia lub na napletku. W tym przypadku diagnoza erytroplazji Keira. Obraz kliniczny i histologiczny w dużej mierze pokrywa się z obrazem choroby Bowena, ale istnieje kilka cech, których swoistość pozwala uznać te objawy za niezależną formę nosologiczną guza.

Termin choroby został zasugerowany przez Keira na krótko przed odkryciem choroby Bowena w 1911 roku. Zatem erytroplazja Keira i choroba Bowena nie są identycznymi pojęciami. Erythroplasia Keir można nazwać raczej rzadką chorobą, która może dotyczyć nie tylko starszych mężczyzn, ale także przedstawicieli silniejszego seksu w każdym wieku z nieodwzajemnionym napletkiem. W tym przypadku występuje wyraźniejsza tendencja do przekształcenia się w raka płaskokomórkowego skóry niż w chorobie Bowena. Według badań przeprowadzonych w 1980 r. U 30% pacjentów erytroplazja Keira przekształciła się w inwazyjnego raka płaskonabłonkowego, a przerzuty obserwowano w 20%.

Ale nadal, zamiast bardziej precyzyjnego terminu wspomnianego powyżej, pojawienie się ognisk na głowie penisa jest często nazywane: choroba Bowena u mężczyzn. Fotografia takiego charakterystycznego uszkodzenia pod mikroskopem demonstruje całkowitą dezorganizację architektonicznego układu komórek z utratą polarności i pleomorfizmem jądrowym.

Częstość występowania

Choroba Bowena jest formacją śródskórną, która może przekształcić się w inwazyjną płaską komórkę. rak skóry. Według badań ryzyko progresji wynosi 3-5%. Również retrospektywna analiza wykazała, że ​​w trzeciej części przypadków transformacji pacjenci mieli przerzuty do innych narządów wewnętrznych.

Choroba najczęściej objawia się w obszarach skóry otwartej na słońce. A na białych jest znacznie częściej niż u osób o ciemnej, pigmentowanej skórze. Również bardziej zagrożeni są osoby w dojrzałym wieku - od 40 do 60 lat i starsze.

Jeśli chodzi o rozpowszechnienie, nie przeprowadzono żadnych specjalnych badań, ale według niektórych prywatnych danych monitorowanych wiadomo, że choroba Bowena występuje średnio u 15 osób na 100 000 mieszkańców.

Etiologia

Biorąc pod uwagę wiele badań diagnostycznych, możemy mówić o wieloczynnikowej naturze etiologii choroby Bowena. Wiadomo również, że może objawiać się zarówno niezależnie, jak i wcześniej rozwiniętym rogowaceniem starczym.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby Bowena wiążą się nie tylko z charakterystyką organizmu, ale także z wieloma typami czynników zewnętrznych.

1. Nadmierna systematyczna ekspozycja promieniowanie ultrafioletowe.
2. Działanie arszeniku: większość źródeł medycznych potwierdza podatność ludzi na chorobę Bowena, która z różnych przyczyn została połknięta znacznymi dawkami tej substancji. Główne źródła arszeniku: niektóre leki na leczenie astmy i łuszczyca, zanieczyszczona woda studzienna.
3. Niektóre rodzaje pestycydów.
4. Niektóre typy i podtypy wirusa brodawczaka ludzkiego.
5. Immunosupresja: u tych pacjentów choroba Bowena jest częściej reprezentowana przez liczne i agresywne ogniska.
6. Czynniki genetyczne.
7. Narażenie na działanie chemicznych czynników rakotwórczych.
8. Nadmierne prześwietlenia.

Badanie histologiczne w diagnozowaniu choroby Bowena

Oczywiście, jako pierwszą metodę diagnozy można nazwać ogólną kontrolą. Aby jednak potwierdzić diagnozę, należy wykonać biopsję dotkniętych powierzchni.

Manifestacja simpotomu wynika z anaplazji naskórka na całej grubości, jaką wywołuje choroba Bowena. Zdjęcie dotkniętego naskórka przedstawiono poniżej.

W tym przypadku dochodzi do naruszenia dojrzewania jego wewnętrznych struktur. Keratynocyty w obszarze nabłonka pęcherzykowego są powiększone, mają nietypowy wygląd i są rozmieszczone chaotycznie. W tym przypadku warstwa podstawowa pozostaje z reguły nienaruszona. Charakteryzuje się obecnością nacieku limfocytarnego w strukturze górnej części skóry właściwej.

Dermatoskopia w chorobie Bowena

Dermatoskopia jest zwykle stosowana, gdy zmiany skórne są pigmentowane. Pomaga zwiększyć dokładność diagnostyczną, badając struktury naczyniowe, których nie można zobaczyć gołym okiem.

W przypadku choroby Bowena, charakterystyczny jest model dermatoskopowy, który można scharakteryzować następującymi cechami strukturalnymi:

• naczynia kłębuszkowe (90%);

• łuszcząca się powierzchnia (90%);

• obecność małych brązowych kuleczek, częściowo zatłoczonych w przypadkowej kolejności (90%);

• brak wyraźnych granic pigmentacji w widmie od szarego do brązowego (80%).

Ogólne zasady leczenia

Jedną z najważniejszych zasad jest natychmiastowe odwołanie się do lekarza. Jeśli pojawią się objawy (płytki lub przebarwienia) przypominające chorobę Bowena, leczenie należy rozpocząć natychmiast. Istnieje kilka metod leczenia stosowanych w zależności od lokalizacji, obszaru dotkniętych obszarów, liczby zmian, stopnia upośledzenia czynnościowego. Analizując wszystkie te czynniki, wybiera się najbardziej optymalny sposób zwalczania choroby.

Terapia lokalna

Najczęstszą metodą miejscowego leczenia choroby Bowena jest stosowanie 5% kremu z fluorouracylem. Jego zastosowanie jest bardzo skuteczne, ponieważ ma działanie przeciwnowotworowe, zakłócające proces syntezy DNA w wyniku hamowania syntazy tymidylanowej. A to z kolei powoduje spowolnienie proliferacji komórek. "Fluorouracyl" nakłada się na dotkniętą powierzchnię 1-2 razy dziennie, czas leczenia wynosi od 1 tygodnia do kilku miesięcy. Oczywistą zaletą tej metody jest łatwość, ponieważ pacjenci nie potrzebują pomocy innych osób. Ale są pewne wady. Po pierwsze, jest to efekt uboczny, przejawiający się w postaci podrażnienia erozji i wrzodów. Po drugie, lek stosowany lokalnie na płytkę ogniskową nie może wpływać na zlokalizowane głębiej komórki pęcherzykowe pęcherzyka. Ale wciąż jest to najskuteczniejszy lek, dzięki któremu można pokonać chorobę Bowena. Zdjęcie kremu "Fluorouracil" przedstawiono poniżej.

Również dość często Imiquimod (5% krem) stosuje się w leczeniu choroby Bowena, która jest miejscowym modyfikatorem odpowiedzi immunologicznej. Leczenie polega na nakładaniu kremu przez 16 tygodni 1 raz dziennie. Istnieją inne opcje dawkowania i czasu stosowania Imiquimoda, ale ta jest uważana za najbardziej optymalną i skuteczną.

Terapia fotodynamiczna

Istota tej metody leczenia polega na wprowadzeniu do ciała substancji posiadającej właściwości środka fotouczulającego. Za pomocą źródła światła środek jest stymulowany, co prowadzi do uwolnienia toksyn, które niszczą guz.

Terapia fotodynamiczna jest zalecana do stosowania, gdy na duże ogniska skóry wpływa wiele ognisk. Skutki uboczne tej metody leczenia są liczne: miejscowy efekt fototoksyczny, pieczenie, mrowienie, przebarwienia, hipopigmentacja.

Chirurgiczne usunięcie

W przypadku braku widocznego efektu leczenia miejscowego i pod warunkiem, że zmiany chorobowe nie znajdują się w obszarach problemowych (twarz, dłonie), często uciekają się do chirurgicznego usunięcia guza (ze zwykłym wcięciem). Lokalizacja perianalna obejmuje wycięcie z dużym wcięciem.

Nawet pomimo obecności wyraźnych granic, w rzeczywistości zasięg choroby może wykraczać poza klinicznie określone krawędzie. Dlatego granice wycięcia powinny być co najmniej 4 mm szersze niż margines uszkodzenia.

Operacje mikrograficzne Mohra

Chirurgia Mohsa jest bardzo skuteczna w zwalczaniu nowotworowych objawów choroby Bowena. Wynika to z faktu, że technika ta pozwala dokładnie zlokalizować uszkodzenie i usunąć cały guz (warstwa po warstwie). Jednocześnie zdrowe tkanki otaczające uszkodzone komórki pozostają nienaruszone. Operacje mikrograficzne Mohra są uważane za najdokładniejszą metodę usuwania guza, co minimalizuje ryzyko wznowienia wzrostu chorych komórek.

Metodę tę stosuje się z reguły w przypadkach ponownego pojawienia się zmian chorobowych po ich początkowym zniknięciu. Ponadto, jego stosowanie jest wysoce wskazane, gdy dotknięte obszary znajdują się w obszarach problemowych, w przypadkach, gdy guz ma więcej niż dwa centymetry wielkości, u pacjentów z obniżoną odpornością.

Łyżkowanie i fulguracja, krioterapia, ablacja laserem

Proces kiretażu i fulguracji jest całkiem bezpieczny. Ale doświadczenie, profesjonalizm i umiejętności lekarza, które w dużej mierze wynikają z odmiennego poziomu skuteczności tej metody, są bardzo ważne.

Krioterapia to kolejna popularna terapia stosowana z reguły do ​​usuwania pojedynczych i małych zmian. Istnieje kilka schematów stosowania krioterapii, ale najczęściej stosuje się 30-sekundowy cykl zamrażania i rozmrażania, odstęp między sesjami wynosi kilka tygodni.

Ablacja laserowa jest często stosowana w leczeniu choroby Bowena. Konieczne jest kontrolowanie niszczenia tkanek i minimalnej głębokości uszkodzenia. Jeśli występują drobne drobne nawroty, możliwe jest ponowne wycięcie za pomocą lasera.

Niezależnie od wybranej metody leczenia, w celu uniknięcia ryzyka nawrotu, należy obserwować specjalistów przez co najmniej 6-12 miesięcy.

Choroba Bowena: diagnostyka różnicowa

W przypadku krępującej postaci choroby Bowena konieczne jest odróżnienie od wulgarnej brodawki, łojotokowe rogowacenie z objawami zapalenia.

Lokalizacja na skórze gruczołów sutkowych może naśladować chorobę Pageta.
W przypadku postaci pigmentowej choroby Bowena mogą występować podobieństwa z objawami czerniaka podstawnokomórkowego lub szyjki macicy.

Gdy choroba Bowena pojawia się na płytce paznokcia, konieczne jest zróżnicowanie z takimi objawami, jak zakażenie grzybicze, zanokcica, ziarniniak pyogenny, gruźlica próchnicy, guz glomu, rogowiak kolczystokomórkowy, rak płaskokomórkowy.

Zalecenia

Na ryzyko, ludzie muszą używać filtrów przeciwsłonecznych o SPF 30 lub wyższym, nosić czapki, które zakrywają twarz, chronić odzież przed słońcem i podejmować inne środki, które minimalizują dalsze uszkodzenia.

Bomol-Bowen "Price Disease"

Ta choroba nie ma nic wspólnego z medycyną. Zjawisko to odkryli amerykańscy ekonomiści, William Bomomol i William Bowen. W latach 60. w swojej wspólnej pracy "Performing Arts - Economic Dilemma" tłumaczą, że "choroba cenowa" polega na tym, że sektory gospodarki o "słabszej produktywności" charakteryzują się nadmiarem tempa wzrostu kosztów nad wzrostem cen produktu końcowego.