Zwiększony D-dimer: przyczyny, leczenie

Parametry biochemiczne krwi zmieniają się co sekundę. Niektóre z nich wskazują, że wszystkie procesy w ciele przebiegają normalnie; inne z kolei mogą wskazywać na rozwój trudnego, czasem nawet zagrażającego życiu procesu. Jednym z tych wskaźników jest D-dimer.

Co to jest?

Konieczne jest ustalenie, jakiego rodzaju połączenia. Pod D-dimerem rozumiem strukturę powstałą w wyniku rozpadu fibryny białkowej (główne białko odpowiedzialne za krzepnięcie krwi). Zwykle nie powinien być zawarty we krwi (ponieważ powstaje w wyniku rozpadu cząsteczki fibryny). Miała swoją nazwę ze względu na fakt, że podczas obrazowania cząsteczki można zobaczyć dwie połączone podjednostki D białka (a po łacinie "dimer" oznacza dwie identyczne formacje (zazwyczaj izomer), połączone ze sobą).

D-dimer podniesiony do osocze krwi z powodu fibrynolizy - proces mający na celu zniszczenie fibrynogenu osocza. Powstaje najczęściej w wyniku zawału skrzepu krwi. Czasami ta cząsteczka może pojawić się we krwi sama (najczęściej pod wpływem procesu onkologicznego). Ponadto, jeśli D-dimer jest podniesiony, przyczyny tego mogą być następujące:

• patologia wątroby;
• niektóre specyficzne jad węży;
• mutacje genetyczne w wątrobie.

W niektórych przypadkach (mianowicie z nietypowym przebiegiem koagulopatii - choroby związane z zaburzoną syntezą czynników krzepnięcia) dimer może pojawić się w osoczu krwi. Często może on powstać w czasie ciąży, a także w niektórych chorobach zakaźnych.

Wskazania do określenia

Jeśli lekarz przepisał podobną analizę, oznacza to, że podejrzewał pewną chorobę, i nie powinieneś wahać się jej wykonać.

Głównymi wskazaniami do oznaczania stężenia D-dimerów są:

• Wczesna diagnoza stanów zakrzepowych.
• Rozpoznanie skrzepów krwi żył głębokich kończyn (stosowanych jako dodatkowa metoda wykluczania innych rozpoznań).
• Zator płucny.
• Zespół wewnątrznaczyniowy krzepnięcie krwi (rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego - DIC).
• Ciąża powikłana ciężkim stanem przedrzucawkowym i obrzękiem.
• Kontrola nad mianowaniem środków trombolitycznych.
• Guzy jajników i gruczołów mlecznych (D-dimer zwiększony z powodu nadmiernego działania estrogenu).

W niektórych przypadkach ten test jest zalecany w przypadku zaawansowanej niewydolności nerek i wątroby, zawału mięśnia sercowego i ciężkich chorób zapalnych. Konieczne jest określenie tego wskaźnika podczas terapii tkankowym aktywatorem plazminogenu oraz w leczeniu koagulopatii.

Test D-dimeru

Analiza ta pojawiła się na początku lat 90. i nie straciła na aktualności.

Zazwyczaj badanie to jest zalecane w przypadku podejrzenia zakrzepicy naczyniowej, ale najczęściej tę analizę przeprowadza się w przypadku podejrzenia zatorowości płucnej - zatorowości płucnej. W tym stanie D-dimer jest zawsze podwyższony, a zmiana jego stężenia staje się decydującym czynnikiem w diagnozie.

Analizę przeprowadza się na pustym żołądku pacjenta (krew może być pobrana do analizy nie wcześniej niż 4 godziny po posiłku); krew żylna jest pobierana do badania. Aby zapobiec przedwczesnemu krzepnięciu, do próbki dodaje się cytrynian sodu. Następnie pobrana próbka jest odwirowywana, osocze krwi jest oddzielane od elementów komórkowych, a powstały osad jest analizowany w koagulometrze. Badanie prowadzone jest za pomocą testu immunologicznego. Na podstawie uzyskanych wyników asystent laboratoryjny lub doktor diagnostyki wydaje werdykt dotyczący obecności D-dimerów i jego ilości.

Interpretacja wyników

Normalny D-dimer w osoczu krwi jest nieobecny. Jedynymi wyjątkami są osoby starsze, zwykle powyżej 80 lat, oraz kobiety w ciąży. Jednak powinieneś zdecydowanie pomyśleć: jeśli podniesiony zostanie D-dimer, co to znaczy? Zwykle wzrost stężenia w osoczu jest bezpośrednim dowodem rozwoju zakrzepicy i późniejszej fibrynolizy skrzepu. Zwiększenie tego wskaźnika powyżej 600 wskazuje, że należy natychmiast rozpocząć terapię trombolityczną, aby zapobiec rozwojowi zawału w płucach.

Zdarzają się przypadki, gdy test na D-dimer jest ujemny, a obecność kliniki lub skargi pacjenta wskazuje na obecność skrzepów krwi. Jest to możliwe, ale tylko w przypadkach, gdy skrzepy krwi nie są zbyt duże, z niedoborem aktywatora plazminogenu iz nadmiarem jego inhibitora, a także z nieprawidłową analizą i użyciem odczynników o niskiej jakości.

D-dimer podczas ciąży jest podwyższony (zwykle wzrasta w normalnych warunkach pod wpływem hormonów); jego wzrost po ciężkich operacjach wewnątrznaczyniowych można zaobserwować.

Zmiany w białku podczas ciąży

Ciąża jest stanem fizjologicznym i patologicznym. Fizjologia tego stanu jest zdeterminowana faktem, że ciało kobiece jest w naturalny sposób zaprogramowane do kontynuowania wyścigu. Patologia jest taka, że ​​w przypadku wszczepienia zapłodnionego jaja ciało kobiety jest zmuszone do stworzenia stanu sztucznego niedoboru odporności.

Zmiany w białku obserwuje się podczas ciąży. skład krwi. Może się zdarzyć, że D-dimer wzrasta podczas ciąży. Zwykle dzieje się tak, ponieważ pod wpływem estrogenów wzrasta synteza większości białek krwi, w tym D-dimerów. Nie powinno się tego bać - państwo przejdzie samo w sobie jako rozwiązanie ciąży.

Jeśli ciąża jest komplikowana przez stan przedrzucawkowy, stan kobiety ulega znacznemu pogorszeniu. Gdy stan przedrzucawkowy spowodowany zwiększonym ciśnieniem i obrzękiem może zaburzyć wątrobę - główne miejsce syntezy białek krwi. W tym przypadku D-dimer jest wzmacniany przez proces organiczny, a jego duże stężenia wymagają natychmiastowego leczenia.

Leczenie

W niektórych przypadkach zwiększenie D-dimeru wymaga pewnej interwencji medycznej (wyjątkiem jest nieskomplikowana ciąża i wiek pacjenta w podeszłym wieku). Stany są przycinane pojedynczo lub są przedmiotem długotrwałej obserwacji.

W przypadku wystąpienia procesu patologicznego, a D-dimer jest podwyższony, leczenie należy rozpocząć natychmiast. Zwykle przeprowadza się go na oddziale intensywnej terapii (w niektórych przypadkach w specjalistycznym szpitalu kardiologicznym).

W przypadku podejrzenia wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej (zadyszka, krwioplucie, uczucie ciężkości i ból w klatce piersiowej) należy natychmiast rozpocząć leczenie trombolityczne. Będą stosowane takie leki, jak streptokinaza, Alteplaza, Tenectoplaza.

W przypadku niewydolności wątroby zaleca się dializę w celu szybkiego usunięcia produktów przemiany materii.

W procesach nowotworowych (jeśli są one dostępne) poziom D-dimeru powróci do normy, gdy wzrost nowotworu zostanie zahamowany (usunięcie guza lub chemioterapia).