Wada przegrody międzyprzedsionkowej: leczenie, operacja

Wada przegrody międzyprzedsionkowej u dzieci odnosi się do wrodzonych wad serca, które występują dość często. Ta choroba znacząco obniża jakość życia pacjenta. W przypadku obecności takiego defektu, krew jest patologicznie przenoszona z lewej strony na prawą stronę przy niewielkim nacisku.

Powoduje to zaburzenie procesu krążenia krwi, a także przeciążenie części prawej strony mięśnia sercowego. Gdy ciśnienie w przedsionkach zmienia się, patologiczne nieprawidłowości występują w obszarze serca, jak również w płucach.

Najczęstsza patologia dotyczy kobiet niż mężczyzn. Występuje uszkodzenie przegrody, która może być wrodzona i wyciekać wraz z innymi wadami mięśnia sercowego. Ważne jest, aby na czas zdiagnozować i śledzić leczenie choroby, aby nie powodować wystąpienia niebezpiecznych komplikacji.

Cechy naruszenia

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej jest chorobą wrodzoną, która jest spowodowana zwiększonym stopniem ryzyka, szczególnie w przypadku braku wymaganego odpowiedniego leczenia, jak w przypadku stałego zwiększonego obciążenia mięśnia sercowego, jego szybkie wyczerpanie występuje. Średnia długość życia osoby z podobną wadą wynosi 45-50 lat.

U osób z ubytkami przegrody międzyprzedsionkowej często powstaje zakrzep, który zaburza funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego i może wywoływać takie niebezpieczne zaburzenia, jak udar lub zawał serca.

Zakres naruszenia może być niewielki lub bardzo duży. W ciężkich przypadkach partycja może być całkowicie nieobecna, a dziecko w tym przypadku ujawnia trójkomorowe serce. Ponadto niektóre dzieci mogą mieć tendencję do powstawania tętniaków. To naruszenie często nie jest szczególnie niebezpieczne i na małą skalę nie jest nawet uważane za anomalię.

Główne typy

Wada przegrody międzyprzedsionkowej jest klasyfikowana według takich typów jak:

• pierwotny;
• wtórne;
• połączone;
• pojedynczy lub wielokrotny.

Jeśli oprócz tętniaka nie stwierdzono innych naruszeń, wada zostanie odizolowana. W zależności od lokalizacji patologia może być centralna, tylna, przednia, dolna lub górna.

Wtórny ubytek przegrody międzyprzedsionkowej można dodatkowo łączyć z tętniakiem. W tym przypadku często obserwuje się go u pacjentów. wypadanie płatka zastawki mitralnej i arytmia przedsionkowa. Należy zauważyć, że ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej może niezależnie przejść w pewnym wieku i w tym przypadku nie jest wymagane specjalistyczne leczenie.

W typie pierwotnym zaburzenia są rodzajem niepowodzenia w rozwoju wkładek wewnątrz wsierdzia. Są zlokalizowane w pobliżu zaworów trycyklicznych, które mogą ulegać deformacji i nieprawidłowo wykonywać swoje podstawowe funkcje. W niektórych przypadkach mogą one tworzyć jeden wspólny zastrzyk żołądkowo-żołądkowy.

Po połączeniu występuje jednocześnie wielokrotne uszkodzenie typów pierwotnych i wtórnych. Ponadto można go łączyć z różnymi defektami mięśnia sercowego. Należą do nich wada żylnej zatoki i anomalia Ebsteina.

Istnieją przypadki całkowitej nieobecności przegrody, co powoduje powstanie wspólnego przedsionka. Ten typ patologii może być wrodzony lub wynika z późniejszego rozwoju połączonego typu. Ogólna struktura ścian nie zmienia się wcale.

Przyczyny

Początek ubytku przegrody międzyprzedsionkowej jest spowodowany predyspozycjami genetycznymi, jednak przejawy wady są w dużej mierze zależne od wpływu na płód negatywnych czynników zewnętrznych, między innymi takich jak:

• czynniki środowiskowe;
• stosowanie alkoholu i narkotyków w czasie ciąży;
• choroby wirusowe;
• przyjmowanie niebezpiecznych leków;
• obecność cukrzycy u kobiety w ciąży;
• kobiety powyżej 35 lat;
• toksyna.

Pod wpływem czynników genetycznych i wielu innych rozwój serca jest zaburzony na najwcześniejszych etapach, co prowadzi do pojawienia się perforacji. Warto zauważyć, że ubytek przegrody międzyprzedsionkowej u dzieci często łączy się z innymi patologiami płodu, w szczególności z wadami nerek lub rozszczepem warg.

Jakie mogą być znaki

Jeśli ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej wynosi 5 mm, to klinicznie może nie objawiać się wcale i nie powoduje dyskomfortu. Znaki stają się widoczne tylko w przypadku zmiany o więcej niż 1 cm.

W przypadku wrodzonej wady serca (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej) krew miesza się w obu przedsionkach. Poziom ciśnienia jest ważny przy określaniu kierunku refluksu we krwi.

Przy dużych wrodzonych wadach przegrody międzyprzedsionkowej u dzieci nie ma ciśnienia podczas pompowania krwi, ale najczęściej refluks krwi pojawia się po prawej stronie.

Symptomatologia w tym przypadku różni się w różnych przejawach. W pierwszym miesiącu życia dziecka sinica jest uważana za główny, a niekiedy jedyny objaw. Często objawia się silnym płaczem, niepokojem i może pozostać niezauważonym przez długi czas.

Główne objawy choroby serca (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej) zaczynają pojawiać się w wieku 3-4 miesięcy życia dziecka, ale czasami można je dokładnie zdiagnozować dopiero po 2-3 latach lub nawet w starszym wieku.

We wczesnym dzieciństwie dziecko może doświadczać opóźnień rozwojowych i niedowagi. Dzieci często cierpią na przeziębienia, ale nie mają objawów zastoinowej niewydolności. Starsze dziecko ma opóźnienie w rozwoju, później dojrzewanie. Ponadto te dzieci bardzo źle tolerują ćwiczenia.

Podczas badania można zauważyć bladość skóry. Deformacja klatki piersiowej ze względu na osłabienie mięśni i pewne rozszerzenie prawej komory. Impuls może być w normalnym zakresie lub nieznacznie zredukowany. Ciśnienie krwi również pozostaje normalne lub maleje.

Słuchając serca, można usłyszeć jego odgłosy, ponieważ występuje zwiększone krążenie krwi i obserwuje się przeciążenie prawego przedsionka. Hałas najlepiej słyszeć w pozycji leżącej na głębokości maksymalnego możliwego wydechu. Przy niewielkim wysiłku może wzrosnąć. Jeśli w przegrodzie międzyprzedsionkowej występuje wada, serce zaczyna działać w trybie bardziej intensywnym, co przejawia się w postaci takich symptomów jak:

• zaburzenia rytmu serca z objawami tachykardii;
• słabość;
• pojawienie się duszności;
• opóźnienie rozwojowe;
• ból serca;
• sinica

Przy niewielkim rozmiarze defektu symptomy mogą być całkowicie nieobecne, a naruszenie jest określane dość losowo podczas rutynowej diagnostyki.

Diagnostyka

W przypadku ubytku przegrody międzyprzedsionkowej u noworodka na klatce piersiowej występuje niedostateczna waga, sinica i wysunięcie. Słuchając dziecięcego serca, lekarz może wykryć obecność odgłosów, a także osłabienie oddechu. Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz może zalecić takie metody badania, jak:

• RTG
• cewnikowanie serca;
• USG;
• EKG

W niektórych przypadkach można wskazać angiografię i flebografię, a jeśli pojawią się trudności z diagnozą, wskazane jest badanie MRI.

Funkcje leczenia

Istnieje kilka najbardziej skutecznych metod leczenia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. Wszystkie opierają się na redukcji wysokiego ciśnienia w małych krążenie, co pozwala nieco zmniejszyć obciążenie wywierane na mięsień sercowy.

Dzięki wczesnemu wykryciu ubytku przegrody międzyprzedsionkowej u noworodka lekarz zaleca obserwację stanu, ponieważ często małe dziury w sercu rosną niezależnie od wieku. Jeśli jednocześnie występuje kilka patologicznych otworów lub ubytków, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Aby normalizować dobre samopoczucie wskazano na stosowanie leków, ale muszą one zostać wyznaczone przez lekarza prowadzącego.

Terapia farmakologiczna

Warto zauważyć, że żaden lek nie prowadzi do przerostu ubytku przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych i dzieci, ale leczenie zachowawcze może zmniejszyć objawy patologii i ryzyko powikłań po operacji. Wśród głównych leków są przepisywane leki normalizujące rytm serca, wśród których należy wyróżnić beta-blokery ("Anaprilin", "Inderal") i "Digoxin".

Również lekarze przepisują leki, które obniżają krzepliwość krwi. Należą do nich antykoagulanty, które zmniejszają ryzyko takich niebezpiecznych powikłań jak udar. Leki te obejmują aspirynę i warfarynę.

Interwencja chirurgiczna

W przypadku ubytku przegrody międzyprzedsionkowej operacja nie jest wymagana we wszystkich przypadkach. Przy niewielkim rozmiarze naruszenia, niezależne zarastanie obserwuje się często w około 4 roku życia. Dziecko jest badane co roku i monitorowane pod kątem jego stanu. Dokładnie ta sama taktyka jest wybierana z niewielką ilością tętniaka dzielącego.

Leczenie dzieci ze zdiagnozowanym średnim lub dużym rozmiarem defektu odbywa się za pomocą interwencji chirurgicznej. Oznacza to zabieg endowaskularny lub otwarty.

Standardowa kardiochirurgia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Pacjent jest podłączony do aparatu, który sztucznie tworzy krążenie krwi, a następnie wykonuje się nacięcie w klatce piersiowej. Chirurdzy serca szyją syntetycznie zakładkę otworu, który z czasem nabywa własne tkanki, a wada znika. Operacja jest dość złożona i może prowadzić do pojawienia się różnych komplikacji. Ponadto wymagany jest długi okres rehabilitacji.

Metoda wewnątrznaczyniowa jest mniej traumatyczna, operacja i okres rehabilitacji są znacznie szybsze i łatwiejsze. Podczas operacji wszystkie zabiegi wykonuje się za pomocą żyły za pomocą cewnika. Specjalny zawór jest dostarczany do otworu, który go zamyka. Potem taki zawór łączy się z żywą tkanką. Cały proces odbywa się pod kontrolą promieni rentgenowskich. Osoba, która przeszła taką operację, odzyskuje bardzo szybko.

Złożoność operacji i występowanie powikłań w dużej mierze zależy od poziomu kwalifikacji chirurga, a także od obszaru uszkodzenia i obecności chorób współistniejących.

Ciąża z defektem

Większość kobiet ze zdiagnozowanym ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej może normalnie przejść ciążę bez żadnych problemów. Jeśli jednak jego rozmiar jest wystarczająco duży lub kobieta ma powikłania w postaci niewydolności serca, nadciśnienia płucnego lub arytmii, ryzyko wystąpienia różnego rodzaju powikłań w trakcie ciąży znacznie wzrasta.

Lekarze zalecają kobietom, które mają zespół Eisenmengera powstrzymanie się od planowania ciąży, ponieważ istnieje bardzo wysokie ryzyko śmierci. Ponadto, w przypadku wrodzonych wad serca, rodzice znacznie zwiększają ryzyko rozwoju u nienarodzonego dziecka. Przed planowaniem ciąży należy zdać kompleksowy egzamin i skonsultować się z lekarzem. Ponadto, przed podjęciem decyzji o urodzeniu dziecka, należy zaprzestać przyjmowania pewnych leków, które mogą wywołać rozwój choroby serca.

Możliwe powikłania

W przypadku braku prawidłowego, szybkiego leczenia zdeformowanej przegrody międzyprzedsionkowej mogą wystąpić niebezpieczne komplikacje. Po prawej stronie znajduje się transfuzja krwi z prawego przedsionka, co powoduje znaczne przeciążenie serca. Prowadzi to do spowolnienia krążenia krwi, jak również do stagnacji procesów. Przy znacznym odkształceniu ściany obserwuje się wzrost ciśnienia ścian tętnicy płucnej.

Takie naruszenie może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji, między innymi należy podkreślić, na przykład:

• niewydolność serca;
• niedokrwienie;
• udar;
• migotanie przedsionków.

Ponadto można rozpocząć rozwój procesu zapalnego na wewnętrznych ścianach serca i jego zastawkach. Taki stan może być wywołany przez infekcję typu bakteryjnego - zapalenie wsierdzia. Wraz z długotrwałym ciśnieniem w tętnicy płucnej rozwija się zespół Eisenmengera. Jego charakterystycznymi znakami są niebieska skóra i błony śluzowe.

W przypadku braku odpowiedniego szybkiego leczenia bardzo wysoka śmiertelność. Według dostępnych statystyk tylko 50% osób z patologią żyje do 50 lat.

Profilaktyka

Aby zapobiec występowaniu wad przegrody międzyprzedsionkowej, należy dokładnie zaplanować ciążę i wyeliminować wszystkie negatywne czynniki podczas jej przebiegu. Ponadto należy przestrzegać takich zasad zapobiegania, jak:

• dobrze zjeść;
• nie zażywaj leków bez recepty lekarskiej;
• normalizować sen i odpoczynek;
• nieustannie przechodzą badania w czasie ciąży;
• wyeliminować negatywny wpływ czynników zewnętrznych;
• przekazać kontrolę podczas planowania ciąży;
• zaszczepić się w czasie.

Dziecko, które przeszło operację usunięcia wady wymaga starannej i uważnej opieki.

Specjaliści ds. Prognoz

Niewielkie dziury, które deformują przegrodę między przedsionkami, są całkiem zgodne z życiem, a nawet mogą być w starszym wieku. W przypadku wad o wielkości do 1 cm, ich przerost jest możliwy bez operacji zewnętrznej.

Pacjenci cierpiący na tę patologię żyją średnio 35-40 lat. Śmiertelny wynik pochodzi z powikłań związanych z podobną chorobą. Podczas przeprowadzania interwencji chirurgicznej lub cewnikowania, w większości przypadków wynik jest całkiem korzystny, jednak wymagana jest ciągła obserwacja pooperacyjna przez lekarzy.

Jeśli otwór zostanie znaleziony u dzieci i operacja nie zostanie wykonana natychmiast, to z biegiem czasu, wraz ze wzrostem obciążenia serca, może to prowadzić do niebezpiecznych komplikacji, a nawet śmierci. Nie ma specjalnej terapii, która mogłaby zaradzić wadzie, a dla dużych rozmiarów konieczna jest operacja.