Operacja Hartmanna na okrężnicy: wskazania, opis, odtworzenie

Choroba jelit zawsze prowadzą do zakłócenia procesu trawienia. Takim chorobom często towarzyszy ból i zmiany w charakterze kału. Jednym z powodów rozwoju procesu patologicznego w jelicie są nowotwory złośliwe.

Niestety, rak jelita jest częstą patologią. Częściej występuje u osób starszych. W większości przypadków nowotwory występują w esicy i odbytnica. W zależności od lokalizacji nowotworu wybiera się metodę leczenia chirurgicznego. Wszystkie interwencje chirurgiczne wykonywane w praktyce onkologicznej mają charakter radykalny. A jednym z zabiegów jest operacja Hartmanna. Prowadzi to jednak do obniżenia jakości życia pacjenta, dlatego jest przeprowadzane tylko w przypadkach, w których inne manipulacje są nieskuteczne lub przeciwwskazane.

Operacja Hartmanna: opis procedury

Jak wiadomo, długość jelita grubego wynosi około 2 m. Zniekształcenie komórek złośliwych może wystąpić na dowolnej części tego narządu. Ale częściej znajduje się po lewej stronie dystalnej. Operacja Hartmanna jest zabiegiem chirurgicznym wykonywanym w celu usunięcia guzów esicy lub górnego odbytu. Jego celem jest zapewnienie wydalania kału z przewodu pokarmowego. Głównymi zadaniami, które stają przed chirurgiem podczas operacji Hartmanna są:

1. Usunięcie guza i sąsiadującej tkanki.
2. Tworzenie nienaturalnego otworu do usuwania kału.

Po raz pierwszy podobną technikę leczenia chirurgicznego zaproponował w 1921 r. Chirurg z Francji G. Hartmann. Później zaczęła praktykować w zaawansowanych ośrodkach onkologicznych w Rosji. Zaletą tej operacji jest to, że wykonuje się ją jednocześnie. W rezultacie łatwiej jest przenieść go do osłabionych i starszych pacjentów. Jednak operacja typu Hartmanna ma znaczną wadę. Jest to długoterminowa, aw niektórych przypadkach trwająca całe życie obecność kolostomii (nienaturalny odbyt zlokalizowany na przedniej ścianie jamy brzusznej).

Wskazania do operacji

W większości przypadków chirurdzy próbują zachować naturalne otwarcie odbytu podczas zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia guza. Czasami tworzą nowy zwieracz odbytu. Jednak nie zawsze jest to możliwe, ponieważ aby pozostawić odbyt w tym samym miejscu w przypadku raka okolicy odbytnicy, wymagane są długie i złożone zabiegi chirurgiczne. Nie wszyscy pacjenci mogą je znieść. W takich przypadkach onkolodzy przeprowadzili operację Hartmanna. Wskazania do jego wdrożenia są następujące:

1. Stany awaryjne wywołane przez guzy jelitowe.
2. Wiek starszy i starszy pacjenta.
3. Ciężki stan spowodowany patologiami somatycznymi.
4. Częste krwawienie we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego.

Operacja Hartmanna wykonywana jest nie tylko w raku jelita grubego, ale także w przypadku dużych łagodnych guzów w regionie odbytnicy. Ostre stany patologiczne mogą rozwijać się nie tylko na tle onkologii. Czasami są spowodowane przez dolichosigmoma, skręcanie jelit i inne choroby chirurgiczne. Taka operacja wykonywana jest w nagłych wypadkach iw zaplanowany sposób.

Warunki, w których operacja Hartmann powinna zostać przeprowadzona bez opóźnienia, obejmują:

• kałowe zapalenie otrzewnej;
• krwawienie;
• ostry niedrożność jelit.

Wszystkie te komplikacje mogą być śmiertelne, więc lekarze nie mają czasu na wykonywanie ciężkich i długich interwencji chirurgicznych. Ponadto w takich sytuacjach ryzyko, że pacjent nie może znieść skomplikowanej operacji, jest dość wysokie.

Przeciwwskazania do zabiegu

Operację Hartmanna można przeprowadzić tylko wtedy, gdy guz (lub inny proces patologiczny) znajduje się w odległości nie mniejszej niż 10 cm od odbytu. Przy bliższym umiejscowieniu guza zabieg chirurgiczny jest przeciwwskazany.

Operacja Hartmanna jest wykonywana ze względu na nagłą potrzebę i nie ma żadnych bezwzględnych przeciwwskazań do jej wdrożenia. Warunki wymagające pilnej interwencji obejmują obturację jelita przez guz i perforację narządu. Jeśli nowotwór nie zostanie usunięty z tymi powikłaniami, a masa kałowa nie zostanie przywrócona, pacjent może umrzeć z powodu zatrucia.

Względne przeciwwskazania obejmują poważny stan pacjenta. Na przykład, niewyrównana niewydolność serca, płuc lub nerek. W takich przypadkach wymagane jest staranne przygotowanie pacjenta. Po ustabilizowaniu się parametrów życiowych wykonywana jest operacja.

Przygotowanie do operacji Hartmanna

Przed przystąpieniem do zabiegu chirurgicznego wymagana jest seria procedur diagnostycznych. Obejmują one badania laboratoryjne i instrumentalne. Aby uniknąć komplikacji, należy sprawdzić ogólne i biochemiczne badanie krwi i określić czas jego krzepnięcia. Przeprowadzono również EKG i irygoskopię. To minimum diagnostyczne, które jest niezbędne nawet w przypadku nagłych operacji. Jeśli zabieg przeprowadzany jest w zaplanowany sposób, pacjent musi oddać krew na zapalenie wątroby i HIV, dostarczyć wyniki z fluorografii i kolonoskopii.

3-5 dni przed operacją należy przestrzegać diety zwanej bez żużla. Wszyscy pacjenci są przepisywani lekami przeciwbakteryjnymi w celu zmniejszenia ryzyka infekcji jamy brzusznej podczas operacji. Przepisywanie leków "Tsiprolet", "Polimyksyna". Na 2 dni przed operacją pacjent powinien zacząć przyjmować środki przeczyszczające. Zalecane leki do oczyszczania jelit - lek "Fortrans". Jeśli operacja jest nagła i nie ma czasu na wypicie środka przeczyszczającego, robi lewatywa syfonu. W ciężkich warunkach na oddziale intensywnej terapii wykonuje się premedykację.

Technika działania

Operacja Hartmanna na okrężnicy jest wykonywana pod znieczulenie ogólne :

1. Lekarz określa lokalizację nacięcia, uruchamia esicy okrężnicę i przenosi ją do przedniej jamy brzusznej.
2. Po rozcięciu krezki szacuje się zasięg dotkniętego obszaru. Dotknięta część jelita jest całkowicie usunięta.
3. Jeśli to konieczne, związać górną tętnicę hemoroidalną.
4. Za pomocą specjalnego aparatu anastomozującego żołądkowo-jelitowego, końce obu pni są zamknięte.
5. Pozostały odbyt zaszyto i zanurzono w jamie miednicy, mocując do ciemieniowej otrzewnej.
6. Następnie przeprowadza się tworzenie nienaturalnego otworu do wydalania kału - kolostomii. W tym celu wykonuje się nacięcie w skórze i leżących poniżej tkankach w lewym regionie biodrowym. Koniec sigmoidalnej okrężnicy zostaje przeniesiony na przednią ścianę brzucha. Najpierw krezkę zaszywa się otrzewną ścienną jamy biodrowej, a następnie wszystkimi innymi tkankami.

Możliwe powikłania procedury

Powikłanie pojawiające się podczas operacji może być krwawieniem z tętnicy hemoroidalnej lub krezkowej. Aby tego uniknąć, naczynia są zabandażowane. Powikłania pooperacyjne obejmują niedowład jelita i zapalenie otrzewnej. Aby zapobiec stanom zapalnym, chirurdzy przeprowadzają kontrolę jamy brzusznej.

Działanie Hartmanna: przywrócenie procesu trawienia

Powrót do zdrowia po operacji następuje stopniowo, w ciągu 2-3 miesięcy. Należy zauważyć, że ta manipulacja jest radykalną operacją. Po operacji Hartmanna pacjent powinien być obserwowany na oddziale intensywnej terapii w ciągu dnia. Następnie zostaje przeniesiony na oddział ogólny, gdzie ma około 2 tygodnie. W tym czasie przeprowadzana jest terapia antybakteryjna i przeciwbólowa. Następnym razem należy przestrzegać diety i wyeliminować wysiłek fizyczny. W przypadku braku powikłań i rozprzestrzeniania się raka po kilku miesiącach, kolostomia zostaje zamknięta, a przewód pokarmowy zostaje przywrócony.

Lekarze recenzują operację Hartmana

Zdaniem ekspertów, pomimo faktu, że operacja Hartmanna jest trudna do tolerowania przez pacjentów ze względu na obecność kolostomii na ścianie brzusznej, w niektórych przypadkach bez niej nie można się obejść. Dlatego, zdaniem lekarzy, ta interwencja chirurgiczna może być jedynym sposobem na uratowanie życia danej osoby.