Tamponada serca: przyczyny, objawy, objawy, opieka doraźna

Stany awaryjne układ sercowo-naczyniowy może znacząco wpływać na zdrowie pacjenta, w stopniu, który może prowadzić do śmierci. Jednym z tych warunków jest nagromadzenie krwi we wnęce torebki serca.

Czym jest ten proces?

Tamponada serca jest chorobą, która rozwija się w wyniku krwotoku do jamy osierdziowej. Może wystąpić z powodu urazu serca (rany penetrujące klatkę piersiową, przebite fragmentami żeber podczas złamań). Często ten stan występuje podczas minimalnie inwazyjnych procedur (z nakłuciem worka serca) lub po nich. W rezultacie krew zaczyna się kumulować między osierdziem (workiem tkanki łącznej) a nasierdzikiem (zewnętrzna błona serca). Tamponada serca prowadzi do ściskania ciała, z powodu którego nie może się odpowiednio skurczyć. W rezultacie cierpi na hemodynamikę całego ciała.

Jeśli wysięk krwi jest masywny, serce może całkowicie przestać się kurczyć (asystolia lub zatrzymanie akcji serca). Z tego powodu opieka w nagłych wypadkach jest dla niej po prostu niezbędna, ponieważ niewykonanie tego skutkuje śmiercią. Jakie formy ma tamponada serca i jakie są przyczyny jej rozwoju?

Etiologia krwotoku w osierdziu

Przede wszystkim traumatyczne zmiany w błonach serca prowadzą do rozwoju wysięku. Mogą być zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne. Przyczynami zewnętrznymi są przenikające rany klatki piersiowej i małe nieinwazyjne środki. Czynnikami wewnętrznymi w rozwoju tamponady są cewniki w jamie serca, wprowadzane przez naczynia.

Tamponada krwi może również rozwinąć się w wyniku wycięcia tętniaka aorty. Jednak w tym przypadku rachunek idzie do zegara, a życie pacjenta wisi na włosku. Tętniak jest zwykle diagnozowany późno, aw większości przypadków prowadzi do śmierci.

Częstą przyczyną krwawienia jest zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza gdy pęknie mięsień sercowy.

Często zdarza się, że podczas leczenia antykoagulacyjnego pojawia się krwawienie do osierdzia. Najmniejsze pęknięcie ścian serca doprowadzi do niewielkiej utraty krwi, która nie zatrzymuje się przez długi czas podczas stosowania antykoagulantów.

Jest to niezwykle rzadkie, ale zdarza się, że rozwija się spontaniczna tamponada serca. Przyczyny w tym przypadku mogą nie być lub leżą w genetycznym defekcie ścian naczyń krwionośnych i błon serca. Ta forma krwawienia nazywana jest idiopatyczną.

Formy choroby

Istnieją formy ostre i przewlekłe. Jak się pojawiają?

Ostra tamponada serca charakteryzuje się nagłym początkiem i ostrym objawem klinicznych objawów. Zwykle płyn znajduje się w jamie osierdziowej. Jego objętość jest niewielka, około 40 ml. W przypadku ostrej tamponady objętość rozlanej krwi może przekraczać normalne ilości, ale ryzyko życia wynosi ponad 250 ml. Już przy tej ilości krwi serce nie może odpowiednio się skurczyć, co stwarza zagrożenie dla życia.

Przewlekła tamponada serca jest mniej niebezpiecznym procesem. Ma korzystniejszy przebieg ze względu na elastyczność osierdzia. Krwotok występuje stopniowo, co pozwala osierdziu zrekompensować jego przeciążenie poprzez rozciąganie. Dzięki temu w przypadku przewlekłej tamponady dochodzi do wypływu krwi powyżej 250 ml bez szczególnej szkody dla serca i całego organizmu.

Jaka jest manifestacja kliniki każdej formy?

Kliniczne objawy choroby

Główne i decydujące objawy podejrzewane o rozwój tamponady to:

• Dyskomfort w klatce piersiowej. Zwykle towarzyszy mu uczucie pełności klatki piersiowej, kompresja w nim. Kiedy można wycisnąć tamponadę i pobliskie naczynia i nerwy, co spowoduje obraz nerwobólu lub niedokrwienia kończyn lub tułowia.
• Zwiększenie duszności. Zwykle rozwija się z tego powodu, że rozciągnięte osierdzie ściska ujście żył płucnych. Z tego powodu występuje małe przepełnienie krwi. Krąg krążenia krwi wzrost nadciśnienia płucnego i - w konsekwencji - występowanie duszności.
• Spadek ciśnienia krwi. Obserwowane z powodu utraty części krwi i jej uwolnienia z łożyska naczyniowego.
• Nadciśnienie żylne.
• Mała kurczliwość serca wraz z osłabieniem tonów.

Ostatnie trzy znaki tworzą triadę Beck, która jest uważana za złoty standard diagnozy i znak, że rozwinęła się tamponada serca. Objawy u niektórych osób mogą objawiać się w różnym stopniu, ale jeśli istnieją trzy klasyczne objawy, diagnoza krwotoku z osierdzia może być wiarygodna.

Diagnostyka

Nawet przy wiarygodnych objawach klinicznych leczenie nie powinno rozpoczynać się bez instrumentalnego potwierdzenia diagnozy. W tym celu stosuje się takie metody jak badanie ogólne, elektrokardiogram, ultradźwięki echokardiografia serca.

Badanie ogólne ujawniło obrzęk żyły szyjnej, sinicę skóry. Przy osłuchiwaniu zaworów słychać głuchy odgłos we wszystkich punktach. Ponadto charakterystyczny tachykardia i ciężka duszność.

Objawy tamponady sercowej w EKG nie są swoiste. Wykryto tachykardia zatokowa i niższe całkowite napięcie.

W przypadku radiografii, jeśli wysięk jest niewielki, nie zostaną wykryte żadne zmiany. Jeśli jednak do osierdzia dostanie się dużo krwi, serce będzie charakteryzowało się gładkością jego konturów, wzrostem wielkości narządu.

Ultradźwięki ujawniają płyn między arkuszami osierdziowymi.

ECHO-KG jest najbardziej niezawodną i informacyjną metodą. Pozwala określić zarówno obecność płynu w jamie worka osierdziowego, jak i zapadnięcie prawej komory w rozkurczu.

Awaryjne leczenie

Biorąc pod uwagę ryzyko dla zdrowia, pierwszą rzeczą, która jest wymagana, gdy rozwija się tamponada sercowa, jest opieka w nagłych wypadkach.

Podstawowe interwencje terapeutyczne obejmują awaryjną perikardiocentezę. Jest wykonywany pod kontrolą echokardiografii z obowiązkowym monitorowaniem ciśnienia krwi, tętna i temperatury.

Cechą krwi uzyskanej podczas perikardiocentezji jest to, że ciecz nie krzepnie, bez względu na to, jak wiele to trwa.

Ponadto, w zależności od wskazań, pacjentowi przepisuje się antybiotyki (ich stosowanie jest obowiązkowe, ponieważ istnieje ryzyko przeniesienia infekcji bezpośrednio do krwioobiegu podczas kardiocenozy). W tym samym czasie przeprowadzana jest skleroterapia (dla szybkiego gojenia się ran spowodowanych przez igłę).

Przy ciągłym gromadzeniu się wysięku zaleca się umieszczenie cewnika w jamie osierdziowej, jednak należy pamiętać, że po zainstalowaniu ryzyko zakażenia rany znacznie wzrasta.

Dalsze taktyki lekarza

Po złagodzeniu ostrej tamponady serca można kontynuować leczenie podtrzymujące. Jest to realizowane poprzez wprowadzenie roztworów do infuzji - osocza krwi lub leków metabolicznych ("karnityna", "Mildronat"). Przyczyniają się do przywrócenia normalnych procesów w mięśniu sercowym, przyspieszają regenerację po powstałych zmianach.

W przypadku powikłań po tamponadzie przeprowadza się odpowiednią terapię mającą na celu powstrzymanie tych stanów.

Po pozytywnym wyniku, kilka dni po krwotoku, jeśli przyczyna została zidentyfikowana i wyeliminowana, pacjent może zostać wypisany ze szpitala i kontynuować leczenie w domu. Jeśli pojawią się jakiekolwiek komplikacje, najlepiej go zatrzymać w dziale, ponieważ wynik jest niezwykle trudny do przewidzenia.

Prognozy dotyczące tamponady, jeśli wszystkie niezbędne środki zostały podjęte, są uważane za korzystne. Jeśli pomoc nie została udzielona kompetentnie i na czas, staje się niekorzystna, a nawet śmiertelna.

Komplikacje

Tamponada serca ma dużą skłonność do komplikacji. Są podzielone na ostre, występujące bezpośrednio podczas krwotoku, a później bardziej charakterystyczne dla odległego okresu.

Podczas ostrej fazy wysięku najczęściej rozwijają się arytmie. Są one związane zarówno bezpośrednio z naruszeniem mechanicznej kurczliwości serca, jak i wpływem na rozruszniki serca. Zdarzają się przypadki, kiedy po przeniesieniu tamponady pacjenta, przez resztę życia przeszkadzały mu zaburzenia rytmu.

Również w ostrej postaci choroby ryzyko zawału serca jest wysokie. Może wystąpić z powodu niedokrwienia wieńcowego spowodowanego uciskaniem przez rozciągnięte osierdzie. Jego leczenie powinno być przeprowadzone dopiero po ustąpieniu wysięku osierdziowego.

Późne powikłania obejmują arytmie i blokady impulsów, rozwój włóknistego zapalenia osierdzia.

Powikłania po punkcji osierdzia mogą stanowić blok (jeśli uszkodzono jeden z jego pakietów lub włókno Purkinjego) lub stwardnienie rozsiane rozciągające się od miejsca wkłucia igły.

Zapobieganie chorobom

Jak można zapobiec rozwojowi tego stanu, często zagrażającemu życiu?

Istnieje wiele zasad zapobiegania, ale wszystkie są zgodne co do jednego - leczenia powiązanych chorób z dokładną diagnozą. Tylko terminowy dostęp do lekarza może niezawodnie i poprawnie zdiagnozować tamponadę i podjąć odpowiednie działania.

Ważne jest również przestrzeganie warunków bezpieczeństwa pracy, ponieważ uszkodzenie klatki piersiowej często obserwuje się w pracy podczas pracy bez odzieży roboczej.

Niestety, bardzo mała liczba osób będzie w stanie stwierdzić, że rozwinęła tamponadę serca. Tylko nieliczni wiedzą, co to jest i jak z nim walczyć. Z tego powodu częstość występowania tego stanu jest wysoka. Jeśli wyjaśnisz pacjentom szczegółowy algorytm postępowania, gdy pojawią się objawy serca, to znacznie zmniejszy to liczbę powikłań i poprawi jakość świadczonej opieki.