Zespół Leriche'a: objawy, leczenie, współczesna chirurgia

Zespół Leriche'a jest połączeniem objawów klinicznych, które pojawiają się, kiedy tętnice aortalii są zablokowane. Dokładnie na początku XX wieku patologię tę opisał naukowiec i chirurg Rene Leriche. Zazwyczaj zespół występuje u osób w wieku powyżej czterdziestu lat iw większości przypadków zdiagnozowany jest u mężczyzn. Zgodnie z ogromną liczbą operacji na aorcie brzusznej, możemy stwierdzić, jak rozpowszechniona jest ta dolegliwość.

Artykuł omawia zespół Leriche'a. Objawy, przyczyny, metody diagnozy i leczenia patologii zostaną omówione poniżej.

Etiologia

Ze względu na swój charakter rozważana dolegliwość jest stanem polietylologicznym. Miażdżyca aorty (Zespół Leriche'a) może rozwinąć się w tle:

• niespecyficzne zapalenie aortalno-gardłowe;
• zmiany miażdżycowe w naczyniach;
• zakrzepica z powodu urazu;
• zator naczyń krwionośnych;
• dysplazja włókniako-mięśniowa warstwy naczyń krwionośnych;
• wrodzone zmiany patologiczne w aorcie (aplazja i niedorozwój).

W większości zgłoszonych przypadków patologia jest wywoływana przez defekty w naczyniach krwionośnych, które są związane ze zmianami miażdżycowymi.

W ostatnich dziesięcioleciach częstotliwość nowych przypadków miażdżycy tętnic gwałtownie wzrasta. Powody są proste i banalne:

• niedożywienie (przewaga w diecie tłustych potraw, fast food, które są bogate w cholesterol i inne substancje szkodliwe dla naczyń krwionośnych);
• Zła codzienna rutyna;
• brak snu.

Trzeba powiedzieć, że tłuszcze są szczególnie szkodliwe dla osób starszych i dojrzałych, ponieważ ich metabolizm spowalnia znacznie, a szkodliwe tłuszcze, które nie są wykorzystywane przez organizm, osadzają się na ścianach naczyń krwionośnych, co później prowadzi do takiej choroby jak miażdżyca.

Zespół Leriche'a najprawdopodobniej doprowadzi do chorób endokrynologicznych.

Wśród etiologicznych przyczyn rozwoju choroby na drugim miejscu po niedożywieniu i złym stylu życia jest nieswoiste zapalenie tętnic lub zespół Takayasu. Do tej pory etiologia rozwoju tej patologii nie została w pełni ustalona, ​​ale wiadomo, że ma ona charakter zapalny. W proces zaangażowane są duże i średnie naczynia, a przy braku leczenia w większości przypadków występuje ich zwężenie.

Pozostałe przyczyny, które mogą powodować syndrom Lerichego, stanowią zaledwie jeden procent.

Objawy

Jeśli choroba rozwinęła się na tle miażdżycy, wówczas główne zmiany pojawią się w miejscu, gdzie widły aorty brzusznej i jej wewnętrzne widełki tętnicy biodrowej. W zespole Leriche'a często dochodzi do skrzepu ciemieniowego i zwapnień w zmienionym naczyniu.

Jeśli przyczyną patologii jest nieswoiste zapalenie tętnic, można zauważyć w badaniu, że ściana aorty jest znacznie pogrubiona, ponieważ zapalenie rozprzestrzenia się na wszystkie trzy membrany. Zwapnienie jest również wykrywane.

O tym, jak uszkodzona będzie tętnica będzie zależeć od objawów klinicznych choroby. Na pierwszym etapie zespół Leriche'a (objawy będą bardziej widoczne, jeśli w okolicy zmiany chorobowej są intensywnie rozwinięte) przejawia ból mięśni łydek podczas ruchu. Czasami ból staje się tak silny, że osoba bezwiednie zaczyna utykać. Pacjenci idą do lekarza z reguły właśnie z powodu kulawizny. Im mniejszy dystalny przepływ krwi ulegał zmianom, tym wyższe centrum patologii znajduje się w stosunku do kończyn dolnych (na przykład w tętnicach krezkowych), tym lepiej działają mechanizmy kompensacyjne.

Ból jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej, w mięśniach, na zewnętrznej powierzchni ud, w przypadku, gdy okluzja wystąpiła na wysokich lub średnich poziomach. Zjawisko to jest nazywane wysokim chromaniem przestankowym.

Oprócz bólu osoby z zespołem Leriche'a skarżą się, że nogi są często odrętwiałe i stale zimne.

Kolejnym charakterystycznym objawem u mężczyzn jest impotencja. Jest spowodowane niedokrwieniem narządów miednicy i rdzenia kręgowego. Indywidualni pacjenci odczuwają ból kompresyjny w jamie brzusznej podczas chodzenia.

Diagnozuje również osłabienie lub brak pulsu tętnice udowe. Lekarz może usłyszeć charakterystyczny skurczowy szmer.

Etapy patologii

W zależności od upośledzenia krążenia tętniczego, warunkowo rozróżnić cztery stadia choroby:

1. Etap kompensacji funkcjonalnej. Ludzie zauważają skurcze, chilliness, drętwienie, mrowienie w nogach. Po przekroczeniu 500-1000 metrów pojawia się chromanie przestankowe: w mięśniach łydek pojawia się ból, który powoduje zatrzymanie się osoby.
2. Etap subkompensacji. Na tym etapie pojawia się chromanie przestankowe po przejściu na odległość 200-250 metrów. Na nogach i stopach skóra staje się sucha, mniej elastyczna, łuszcząca się. Wzrost włosów jest osłabiony na dotkniętej kończynie: wypada, mogą wystąpić obszary łysienia. Ponadto narastają paznokcie: zmieniają kolor, kruchość rośnie. Na tym etapie następuje już rozwój atrofii małych mięśni stopy i podskórnej tkanki tłuszczowej.
3. Etap dekompensacji. Bóle w kończynach są torturowane nawet w spoczynku, osoba nie może przebywać na odległość większą niż 25-50 metrów. Skóra dotkniętej kończyny zmienia kolor w zależności od pozycji: jeśli podnosisz nogę, staje się blada, jeśli ją obniżysz, zmieni kolor na czerwony. W tym samym czasie naskórek staje się cieńszy, skóra staje się cienka. Odciski, siniaki, zadrapania prowadzą do pojawienia się powierzchownych wrzodów i pęknięć. Zanik mięśni stopy i nogi rozwijają się na tym etapie.
4. Etap niszczycielskich zmian. Ból w palcach i stopach staje się nie do zniesienia i stały. Wrzody, które znajdują się w dalszych częściach, nie goją się dobrze, pokryte są brudną szarą patyną, a wokół nich widać zaczerwienienie (naciek zapalny). Obrzęk nóg i stóp wzrasta, a ostatecznie, w przypadku braku opieki medycznej, rozwija się gangren.

Są to objawy na różnych etapach syndromu Leriche'a. Zdjęcia dotkniętych kończyn są czasami po prostu przerażające. Przebieg patologii jest podatny na ciągłe postępy i, jak to jest typowe, ludzie w wieku 40-50 lat rozwijają chorobę znacznie szybciej niż osoby powyżej 60 roku życia.

Diagnostyka

Wymagane są pewne badania, aby postawić diagnozę "syndromu Lerichego". Leczenie jest zalecane tylko po badaniu lekarskim, badaniu fizykalnym oraz badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych.

Podczas badania lekarz zauważa, że ​​kolor dotkniętej kończyny znacznie różni się od koloru zdrowej skóry, masa mięśniowa jest zauważalnie zmniejszona, a temperatura dotkniętej nogi jest znacznie niższa niż temperatura ciała.

Jeśli choroba ma zaniedbaną formę i jest zweryfikowana na ostatnim etapie, widoczne będą obszary martwicze i owrzodzenia skóry, szczególnie na stopie i palcach.

Podczas badania palpacyjnego można wykryć brak pulsacji w tętnicy udowej. Jeśli część aorty brzusznej jest zatkana, nie będzie żadnych wstrząsów pulsacyjnych w okolicy pępowiny. Podczas słuchania stetoskopem w okolicy pachwiny słychać wyraźny szum systoliczny.

Diagnozę zespołu Leriche'a prowadzi dalej:

• Angiografia komputerowa. Ta metoda daje dokładny trójwymiarowy obraz układu tętniczego. Dzięki niemu można nie tylko zdiagnozować, ale także planować leczenie wewnątrznaczyniowe lub chirurgiczne.
• Aortografia kontrastowa. Taka procedura nie zawsze jest wymagana, jest potrzebna, gdy planowane jest stenowanie, chirurgiczna rewaskularyzacja lub przezskórna angioplastyka śródbłonka.

Testy laboratoryjne

W przypadku wykrycia zespołu Leriche'a nie można zalecić leczenia bez przeprowadzenia specjalnych badań laboratoryjnych, które obejmują:

• Określanie poziomu HbA1c w celu wykluczenia cukrzycowej natury choroby. Kontrolując poziom cukru, można zmniejszyć długoterminowe powikłania. ADA (American Diabetes Association) zaleca utrzymywanie poziomów HbA1c poniżej 7%.
• Określanie ilości lipidów, w tym cholesterolu całkowitego, lipoprotein o niskiej i wysokiej gęstości, triglicerydów. U pacjentów z dziedziczną predyspozycją do miażdżycy tętnic i młodych ludzi określa się także homocysteinę i apolipoproteinę A.
• Jeśli pacjent miał wcześniej zakrzepicę w dowolnym segmencie tętniczym lub żylnym, wymagana jest kompleksowa ocena krzepliwości krwi. Zawiera definicję czas protrombinowy liczba płytek krwi i poziom fibrynogenu, czynnik V-Leiden, poziom białka C, antytrombina III, białko S, przeciwciała antykardiolipiny itp.
• Przed wykonaniem czynności terapeutycznych lub diagnostycznych wymagających wprowadzenia kontrastowego materiału zawierającego jod, należy sprawdzić poziom kreatyniny we krwi.

Dodatkowe metody diagnostyczne

Chirurg naczyniowy może alternatywnie zastosować ultrasonografię naczyniową Doppler lub angiografię rezonansu magnetycznego, chociaż w przypadku patologii, takiej jak zespół Leriche'a, badania te mają mniejszą wartość informacyjną.

Badanie przesiewowe, takie jak pomiar wskaźnika ciśnienia kostki (LID), daje dobre pojęcie o stopniu niedoboru krwi. Indeks ten jest stosunkiem ciśnienia krwi (BP) mierzonego w kostkach do BP mierzonego na ramieniu. W normalnych warunkach wskaźnik jest nieco powyżej jednego. Im niższy LEAD, tym ostrzejsze niedokrwienie i wyraźniejsze zaburzenia hemodynamiczne. Wartość indeksu poniżej 0,4 wskazuje na krytyczne niedokrwienie kończyn.

Zespół Leriche'a: leczenie

Środki ludowe nie leczą dolegliwości leczonych, dlatego też, jeśli wykryjecie w sobie znaki ostrzegawcze, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarzy. Istnieją dwie możliwości leczenia: terapia zachowawcza i chirurgia, w tym chirurgia wewnątrznaczyniowa (stenująca i przezskórna angioplastyka śródnabłonkowa).

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie ma dwa cele:

1. Zmniejsz ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, takich jak. jako udar, zawał mięśnia sercowego. Według statystyk, około 30 procent pacjentów z okluzyjnymi chorobami kończyn dolnych umiera w ciągu pięciu lat, a śmierć jest zwykle spowodowana zawałem serca.
2. Zmniejszenie lub wyeliminowanie chromania przestankowego i zapobieganie amputacji kończyny w przypadku krytycznego niedokrwienia, gdy pacjent ma bolesny objaw nawet w spoczynku, występują nie gojące się rany na stopach i palcach.

Terapia farmakologiczna

Głównym obszarem medycyny badającej zespół Leriche'a jest chirurgia. Jednakże, jeśli stopień niedokrwienia jest mały, możesz spróbować zatrzymać patologię za pomocą terapii lekowej. W takim przypadku wyznaczyć:

• Środki rozszerzające naczynia, takie jak Papaverin i No-shpa.
• Ganglioblockers. Leki "Mydocalm", "Vasculat", "Bulatol" sprawdziły się dobrze.
• Leki przeciwcholinergiczne. Wśród nich narkotyki "Andekalin" i "Depot-Padutin" są szeroko rozpowszechnione.

Zespół Leriche'a: współczesne operacje

Obecnie dobrze rozwinięte leczenie operacyjne rozważanej choroby. Przed przepisaniem zabiegu lekarz musi ocenić zakres procesu miażdżycowego w tętnicach mózgu i tętnicach wieńcowych serca. W zależności od tego, jak bardzo zmieniła się ściana naczyniowa, wykonywana jest ta lub inna operacja. Konwencjonalnie wszystkie z nich można podzielić na trzy grupy:

1. Endarterektomia jest zabiegiem, w którym wykonuje się mini-nacięcie tętnicy i usuwa się substrat powodujący okluzję, a następnie wykonuje się mini-nacięcie szwem naczyniowym lub nakłada się plaster syntetyczny lub plastyczny.
2. Protetyka zastępuje część chorego naczynia żyłą pobraną z innego miejsca (samodzielnego) lub syntetyczną protezą.
3. Manewrowanie polega na wytworzeniu sztucznego naczynia za pomocą autenu lub syntetycznej protezy wokół dotkniętej części tętnicy. Gdy występuje jednostronna zmiana naczyń biodrowych, proteza jest przyszyta poniżej lub powyżej blokady i umieszczona jest równoległa tętnica. Pozwala to przywrócić przepływ krwi i wyeliminować zespół Leriche'a. Operacja polega na wykonaniu bocznego lub środkowego nacięcia brzucha w celu uzyskania dostępu do naczyń, a także nacięcia w pachwinie, gdzie proteza jest przyszyta do tętnicy udowej. Taka interwencja nazywa się przeciekiem aortalno-udowym. Jeśli tętnice biodrowe są uszkodzone po obu stronach, zaszywa się protezę bifurkacyjną. Taką operację w medycynie nazywa się "przetoką boczno-udową bifurkacji".

Rentgenowska chirurgia wewnątrznaczyniowa

Istnieje alternatywa dla otwartej operacji na rozpoznanie "zespołu Leriche'a". Nowoczesne operacje są również wykonywane przy użyciu chirurgii wewnątrznaczyniowej. Są one stosowane w przypadkach, w których istnieje wysokie ryzyko dla życia pacjenta podczas stosowania otwartego leczenia chirurgicznego, ponieważ operacja jest raczej traumatyczną interwencją, której towarzyszy znaczna utrata krwi.

Podsumowując

W ponad 90% przypadków operacje odzyskiwania dają dobry wynik. Bardzo korzystna i długoterminowa prognoza. Daje to podstawę do stwierdzenia, że ​​jeśli podejrzewasz zespół Leriche'a, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Jeśli sytuacja doprowadzi do krytycznego niedokrwienia, konsekwencje mogą być najbardziej poważne. Błogosławię cię!