Perkusja serca. Medyczne metody diagnostyczne

Uderzenie serca i do dnia dzisiejszego zachowuje ważność w rozpoznawaniu chorób narządów wewnętrznych, pomimo pojawienia się bardziej nowoczesnych procedur diagnostycznych i manipulacji.

Odnosi się do obiektywnych metod badania i opiera się na fizycznych zdolnościach różnych gęstości i sprężystości w celu uzyskania doskonałych wibracji dźwięku o barwie.

Historia

Termin "perkusja" pochodzi od łacińskiego słowa "uderzenie, puk". Nawet lekarze w czasach starożytnych próbowali zbadać wygląd patologicznych płynów i gazów w jamie brzusznej za pomocą podobnej metody.

Już w połowie XVIII wieku Auenbrugger opracował całą metodę stosowania takiej techniki fizycznej w diagnostyce chorób narządów wewnętrznych.

Perkusja serca, jej modyfikacja i udoskonalenie zaczęły być wprowadzane na początku XX wieku, kiedy to plysimeter i specjalny młot udarowy były oferowane jako środki pomocnicze.

Podstawa metody jest następująca. Podczas perkusji na określonej części ciała za pomocą ucha można słuchać różnych wibracji dźwięku. Gęstość, elastyczność i inne specyficzne właściwości tkaniny mają bezpośredni wpływ na wysokość wytwarzanego dźwięku. Im jest niższy i krótszy, tym gęstszy jest podłoże, im wyżej i dłużej, tym bardziej przewiewne ciało. Głośność jest wprost proporcjonalna do siły uderzeń.

Uderzenie nad płucami w normie daje czysty dźwięk. W obecności procesów patologicznych w nich, na przykład, niedodma, infiltracja, dźwięk staje się nudny i cichy.

Kolejną odmianą, którą można utożsamiać z perkusją, jest dźwięk bębenkowy. Pojawia się nad obszarami ubytków wypełnionych powietrzem, zarówno w normalnej części nad żołądkiem, jak iw patologii, na przykład na obszarze narażonym ropień płuca.

Tępy dźwięk jest typowy przy definiowaniu granic serca, a także wątroby, mięśni, kości i innych gęstych formacji.

Metodologia

Istnieją bezpośrednie i pośrednie sposoby perkusji. Pierwszą przeprowadza się przez zastosowanie krótkich ruchów na badanej powierzchni za pomocą podkładek paliczków końcowych. W drugim sposobie używa się palca lub pomocniczego metalu, drewna i innych płyt do zastąpienia tego ostatniego.

Z użyciem siły występują ciche, średnie i głośne warianty perkusji, z których każda przenosi własne obciążenie diagnostyczne w konkretnym przypadku. Na przykład, gdy stosuje się metodę taką jak uderzenie serca, stosuje się pierwsze dwa rodzaje tego instrumentu. Przy określaniu względnego otępienia serca wykorzystuje się medium i identyfikuje absolut - ciszę i najcichsze.

Serca perkusyjne

Najważniejszym celem tego badania są granice, wielkość i konfiguracja serca, a także jego wiązka naczyniowa.

Jak wspomniano wcześniej, serce zwykle ma 2 otępienie ze względu na matowienie dźwięku perkusji w tych obszarach. Są podzielone na bezwzględne i względne.

Pierwsza reprezentowana jest przez prawą komorę, której powierzchnia zwykle nie jest pokryta płucami i objawia się pojawieniem się tępego dźwięku w danym miejscu.

Drugi odpowiada obecnym granicom serca i jest słyszalny jako stłumienie wibracji dźwięku z powodu zwiększonej przewiewności na tle obecności tkanki płucnej wokół.

Zasady prowadzenia

Uderzenie serca musi być wykonane zgodnie z kanonami ustanowionymi dla niego. Przede wszystkim dotyczy to stanowiska lekarza i pacjenta. Pozie podmiotu jest pionowa, ramiona znajdują się wzdłuż ciała. Jeśli nie jest to możliwe, badanie przeprowadza się w pozycji poziomej.

Stanowisko lekarza powinno być również odpowiednie dla pacjenta - stojącego lub siedzącego, dla wygodniejszego wykonywania manipulacji. Aby zminimalizować skutki błędu w pomieszczeniu powinno być ciepło i cicho.

Metodologia

Perkusja serca to zastosowana metoda palca. Podczas przeprowadzania ankiety jest kilka subtelności.

Pierwszym z nich jest to, że palec, który zostanie użyty w przerywanych uderzeniach, musi ściśle przylegać do powierzchni, która ma być poddana perkusji.

Drugim niuansem jest jego lokalizacja. Palec jest zawsze równoległy do ​​zamierzonej granicy ciała.

Trzecia cecha - krok palca powinien być skierowany od czystego dźwięku do tępego. W odniesieniu do takiej metody, jak uderzenie serca, granice narządu powinny być określone przez przeniesienie pleesimetru ze strony płuc, który obejmuje całą względną otępienie serca. Odpowiednio, przy określaniu tych granic, które będą uważane za prawdziwe, powinien być słyszalny dźwięk płucny z przytępieniem.

W przeciwieństwie do tego, nudny dźwięk ujawnia się nad absolutną otępością serca z powodu braku tkanki płucnej w tym obszarze. Jak wspomniano powyżej, używają najcichszych i najcichszych wersji metody.

Czwarta cecha - kolejność. Granice należy określać ściśle w ogólnie przyjętej kolejności. Na samym początku ujawniają się prawa, lewa i górna granica względnej głupoty. Następnie przejdź do jego wartości bezwzględnej.

Piąta ważna kwestia polega na tym, że granice są zaznaczone na zewnętrznej krawędzi palca, miodownik, skierowany w stronę czystego dźwięku.

Badanie obejmuje również określenie konfiguracji narządu i parametrów jego wiązki naczyniowej, co może mieć wielkie znaczenie dla takiej klinicznej metody, jak uderzenie serca.

Norma dla granic jest ogólnie akceptowana zgodnie z parametrami średnich ankiet. Zgodnie z nim, prawą, względną granicę tworzy właściwe przedsionek i znajduje się wzdłuż tej samej krawędzi mostka. Potrafi mówić za niego, ale nie więcej niż 1 cm.

Lewy obwód względny reprezentowany jest przez lewą komorę. Ustala się w lewo na poziomie wierzchołkowego impulsu do wewnątrz linii środkowoobojczykowej o 1-1,5 cm.

Górną granicą jest lewe przedsionek, a dokładniej jego ucho. Definiuje się go na krawędziach krawędzi 3, również po lewej stronie.

Serca perkusyjne nadal ujawniają kontury jego absolutnej głupoty. W praktyce odbywa się to w następujący sposób. Poprzednio zaznaczone granice są punktami odniesienia, od których zaczynają być perkusyjne. Technika jest całkowicie identyczna z opisaną powyżej.

Granice zwykle znajdują się 1-2 cm od względnej otępienia iw pełni odpowiadają prawej komorze.

Wraz z perkusją wykonuje się również badanie palpacyjne serca, a raczej impulsy szczytowe i serca. Drugi nie powinien być, a pierwszy odpowiada lewej granicy względnej otępienia serca w 5. przestrzeni międzyżebrowej.

Definicja naruszeń

Interpretacja wyników pozwala ocenić nie tylko patologię serca, dzięki której przesunięcia granic serca mogą pojawić się zarówno w górę, jak iw dół. Może to być spowodowane patologiami zastawkowymi, chorobami mięśnia sercowego.

Przyczyny zewnątrzsercowe mogą obejmować zarówno rodzaje budowy, jak i zaburzenia innych narządów wewnętrznych, w tym nowotworów, stanów zapalnych i innych procesów patologicznych.

W takich przypadkach może pomóc inna diagnoza, osłuchiwanie.

Dzięki niemu z wysokim prawdopodobieństwem można podejrzewać przyczynę ujawnionych odchyleń. Perkusja i osłuchiwanie serca, gdy są prawidłowo stosowane, są niezbędnymi pomocnikami praktykującego lekarza.

Co jeszcze można określić za pomocą tej metody

Średnicę serca określa się mierząc długość między prawym a lewym brzegiem względnej otępienia serca. Jego normalny rozmiar to 11-13 cm.

Podczas przeprowadzania perkusji wykrywa się również rozmiar wiązki naczyniowej, reprezentowanej przez aortę, żyłę główną górną i pień tętnicy płucnej. Jego normą jest 5-6 cm na poziomie 2 przestrzeni międzyżebrowej po obu stronach. Odchylenie jej parametrów wskazuje na obecność zmian od strony serca, a także z powodu innej patologii pozakardowej.