Seronegatywne spondyloartropatia: przyczyny, objawy i cechy leczenia

Seronegatywne spondyloartropatia nie jest pojedynczą chorobą, ale całą konstelacją jednostek nozologicznych. Wynika to z jedności etiologii, patogenezy i objawów klinicznych. Każda z patologii ma charakterystyczne różnice, ale dla praktyka różnica polega jedynie na kodowaniu i formułowaniu diagnozy.

Definicja i historia rozwoju

Seronegatywne spondyloartropatia jest układową chorobą przewlekłą, która powoduje zmiany zwyrodnieniowo-zapalne w kręgosłupie. Charakteryzuje się postępem objawów w czasie i ciężką kifozą okolicy klatki piersiowej, a także zesztywnieniem kości miednicy. Rozwój takich zmian w kościach trwa latami, czasem nawet dziesięcioleciami.

W 1976 roku lekarze Moll i Wright byli w stanie zidentyfikować główne kryteria, które pomogłyby innym specjalistom w poruszaniu się w wielu chorobach układu mięśniowo-szkieletowego. To pozwoliło im wybrać kilka nozologii i połączyć je pod wspólną nazwą "seronegatywne spondyloartropatia". Późniejsze kryteria zostały uzupełnione przez innych lekarzy.

Widoki

Seronegatywne spondyloartropatia nie jest pojedynczą chorobą, ale całą grupą, zjednoczoną wspólnymi symptomami i mechanizmem patogenetycznym. Ale nawet w tej stosunkowo jednorodnej populacji chorób można wyróżnić poszczególne nozologie:

- zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
- przewlekłe młodzieńcze zapalenie stawów;
- łuszczycowe zapalenie stawów kręgosłupa;
- ostre przednie zapalenie błony naczyniowej;
- zespół Reitera;
- enteropatyczna spondyloartropatia;
- spondyloartropatia, nieokreślona.

Wszystkie mają wspólne objawy, występują i są traktowane tak samo. Różnica polega na cechach radiologicznych i tematycznych.

Powody

Współczesna nauka nie jest w stanie dokładnie odpowiedzieć, dlaczego rozwija się seronegatywne zapalenie stawów kręgosłupa. Istnieją sugestie, że choroba jest związana z infekcjami jelitową i moczową. Ale przecież większość ludzi cierpi na nie, a spondyloartropatia rozwija się w jednostkach. Dlaczego taka selektywność?

Wszystko jest związane z genetyką. Jeśli infekcja występuje u osoby będącej nosicielem antygenu HLA-B27, to z dużym prawdopodobieństwem można stwierdzić, że z czasem będzie on w opiekuńczych rękach reumatologów i ortopedów. Jak wyjaśnia genetyka, antygen ten powoduje reakcję krzyżową z antygenami chlamydii, Klebsiell, Shigella i innych. W rezultacie układ odpornościowy zaczyna atakować nie tylko czynniki mikrobiologiczne, ale także własne komórki.

Objawy

Jak manifestuje się seronegatywne zapalenie stawów kręgosłupa? Objawy można pogrupować według charakterystyki miejscowej, to znaczy w odniesieniu do narządów, w których się pojawiają.

1. Syndrom stawowy. Określa rodzaj choroby, ponieważ każde ze spondyloartropatii charakteryzuje się zmianą różnych stawów. Na przykład w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa są stawy miednicy, naruszenie postawy i ruchliwość kręgów. W łuszczycowym zapaleniu stawów dochodzi tylko do zapalenia stawów.
2. Uszkodzenie oczu może objawiać się zapaleniem błony naczyniowej oka, zapaleniem tęczówki, zapaleniem tęczówki. Wraz z przebiegiem choroby u pacjentów rozwija się zaćma, jaskra, dystrofia rogówki. Możliwe są również zmiany troficzne nerwu wzrokowego i całkowita ślepota.
3. Objawy skórne zależą od rodzaju choroby. Mogą to być łuszczycowe płytki i krosty, wysypki rumieniowe, połączone ze zmianami w paznokciach i błonie śluzowej jamy ustnej.
4. Patologia serca zwykle nie jest bezpośrednio związana ze spondyloartropatią. W niektórych przypadkach objawy kardiogenne są tak powszechne, że pacjent może być leczony przez długi czas przez kardiologa, a choroba reumatyczna zostanie wykryta podczas badania. Najczęstszymi objawami choroby serca w tym przypadku są zaburzenia przewodzenia i zapalenie aorty.
5. Objawia się uszkodzenie nerek zespół nerczycowy z niewielką ilością krwi w moczu i utratą białka. Rzadko kończy się przewlekłą niewydolnością nerek.

Diagnostyka

Seronegatywne spondyloartropatia (ICD 10 - M45-49) jest dość trudna do zdiagnozowania ze względu na dużą liczbę objawów i rodzajów choroby. Oprócz reumatologa, pacjenci muszą koniecznie być badani przez ortopedę, urologa, kardiologa, okulistę, gastroenterologa i dermatologa.

Na ogół w badaniach krwi obserwuje się niespecyficzne zmiany zapalne:

- wzrost ESR;
- zwiększona zawartość CRP (białka C-reaktywnego).

Ponieważ spondyloartropatia jest seronegatywna, w badanych płynach nie występują czynniki reumatoidalne i przeciwjądrowe. Wszystkim pacjentom należy zlecić badanie rentgenowskie stawów i, jeśli to konieczne, artroskopię. Aby określić charakter reakcji zapalnej, wykonuje się przebicie stawu, a następnie bada się płyn maziowy.

U pacjentów, którzy skarżą się na przerwy w pracy serca, elektrokardiografia jest koniecznie usunięta, USG, MRI, a jeśli to konieczne, aortografia. Obowiązkowe jest badanie jelita (coprogram, irygacja i kolonoskopia, radiografia z podwójnym kontrastem).

Jeśli badanie moczu wskazuje na uszkodzenie nerek, pacjent otrzymuje również tomografię i tomografię komputerową okolicy lędźwiowej.

Zdjęcia rentgenowskie

Jednym z najbardziej pouczających badań w dziedzinie reumatologii jest radiografia stawów. Zgodnie z uzyskanymi wynikami można określić etap procesu, a jeśli porównać obrazy pacjenta z dynamiką, to tempo zmiany:

Etap 1 - szczelina stawowa jest poszerzona, występuje niewielkie stwardnienie okołostawkowe;
Etap 2 - ciężkie stwardnienie, wąskie szczeliny między stawami, czasami jest erozja;
Etap 3 - zesztywnienie stawu krzyżowo-biodrowego;
Etap 4 - całkowite zesztywnienie stawów kości miednicy.

Kryteria diagnostyczne

Seronegatywne spondyloartropatia (kod ICD - M45-49) ma wiele kryteriów diagnostycznych, których obecność pozwala dokładnie ustalić diagnozę.

1. Klinika:

- ból krzyża w nocy i sztywność poranna;
- Asymetryczne zapalenie stawów jednego lub więcej stawów;
- pogrubienie palców rąk i nóg;
- ból wzdłuż więzadeł;
- obecność uszkodzenia oczu;
- choroby zapalne narządów płciowych, niezwiązane z rzeżączką, w ciągu ostatniego miesiąca;
- pacjent ma historię zapalenia jelit, łuszczycy lub zapalenia skóry.

2. Diagnostyka rentgenowska:

- obecność objawów jedno- lub obustronnych uszkodzeń stawu krzyżowo-biodrowego.

3. Zaburzenia genetyczne.

4. Skuteczność stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Dla każdego z tych punktów przypisywane są współczynniki punktacji. A jeśli ich suma przekracza 6, można bezpiecznie postawić diagnozę reumatologiczną.

Leczenie

Czy można wyleczyć seronegatywne spondyloartropatie? Leczenie jest zwykle długie, czasami przez całe życie. Jeśli pacjent wybierze radykalne podejście, możliwe są operacje rekonstrukcyjne z założeniem sztucznych stawów lub kręgów, ale to nadal nie rozwiązuje głównego problemu.

Podstawowa terapia jest prowadzona z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, takimi jak diklofenak, indometacyna i inne. Ważne jest, aby jednocześnie chronić błonę śluzową żołądka, ponieważ jednym z najczęstszych działań niepożądanych NLPZ jest gastropatia, wrzody żołądka, a nawet krwawienie.

Wielu autorów wskazuje, że leki immunologiczne mają pozytywny wpływ na leczenie schorzeń reumatologicznych, ale techniki te nadal są poddawane badaniom klinicznym i nie mogą być zalecane do masowego leczenia.

Seronegatywne spondyloartropatia: leczenie środków ludowych

Naturalnie tradycyjna medycyna nadąża za tradycyjną i oferuje własne metody leczenia. Dlatego przeciwko łuszczycowemu zapaleniu stawów proponuje się stosowanie nalewki z pączków bzu, ekstraktów z miłorzębu japońskiego, a także papki marchwiowej z olejem roślinnym i terpentyny w postaci okładów na dotknięte stawy.

Aby zwalczyć chlamydiowe zapalenie stawów, zaleca się stosowanie rzodkiewki z chrzanem, maścią żywokostu w połączeniu z solą morską i wieloma innymi kompresami rozgrzewającymi. Warto pamiętać, że skuteczność tych funduszy nie jest udowodniona i należy najpierw skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie

Czy można zapobiegać seroneegatywnemu spondyloartropatii? Rokowanie tej choroby jest raczej ponure, więc lepiej jest temu zapobiec, niż leczyć to przez całe życie. W celu uniknięcia patologii reumatycznej należy starannie przestrzegać higieny osobistej i unikać niechronionych lub wątpliwych relacji seksualnych.

Jeśli podejrzewasz patologię zakaźną, natychmiast skonsultuj się z lekarzem, unikaj hipotermii, nadmiernego stresu fizycznego i emocjonalnego. Ponadto można zwiększyć odporność organizmu na stwardnienie i przyjmowanie immunomodulatorów.

Seronegatywne spondyloartropatia: niepełnosprawność

Nie jest tajemnicą, że choroby reumatologiczne wcześniej czy później prowadzą do trwałej niepełnosprawności, a pacjenci są zmuszani do opuszczenia pracy, a czasami nie są w stanie obyć się bez zewnętrznego nadzoru.

Czy istnieje jakakolwiek ochrona socjalna dla osób ze zdiagnozowanym seronegatywnym zapaleniem stawów kręgosłupa? Opinie pacjentów na temat tego, w jaki sposób zdali komisję lekarską na niepełnosprawność, pozostawiają wiele do życzenia. Najpierw musisz skierować się od terapeuty, przejść przez wszystkich lekarzy wymienionych na liście MSEC (komisja ekspertów medycznych i społecznych), zdać testy i dopiero wtedy przejść z tymi wszystkimi dokumentami, aby uzyskać niepełnosprawność.

W zależności od ustalonej grupy, prowizja będzie musiała przejść kilka razy. Jeśli MSEC zdecyduje się na trzecią grupę, wówczas pacjent będzie musiał wrócić w następnym roku w celu ponownego zespolenia. Osoby niepełnosprawne z pierwszej i drugiej grupy mogą wydawać prowizję raz na dwa lata. Nieokreślony wniosek można uzyskać tylko cztery lata po wstępnej diagnozie.