Zespół nagłej śmierci: przyczyny. Nagła śmierć niemowlęcia - do jakiego wieku?

28.04.2019

Syndrom nagłej śmierci u dzieci (SIDS) to śmierć dziecka w pierwszym roku życia, praktycznie bez żadnych odchyleń w zdrowiu. Przyczyna tego nie może być ustalona nawet przez patologa podczas autopsji. Dość często zespół ten określa się jako "śmierć w łóżeczku" lub "śmierć bez powodu". Jednak istnieją przyczyny, czynniki ryzyka wystąpienia tego praktycznie niezbadanego zjawiska. Eliminując je, rodzice mogą zminimalizować ryzyko SIDS.

zespół nagłej śmierci

Opis

Zespół nagłej śmierci nie jest chorobą. Taką diagnozę ustala się pośmiertnie, jeżeli analiza historii dziecka i wyniki autopsji nie pozwalają na ustalenie przyczyny zgonu. Jeśli możliwe jest stwierdzenie, że patologia nie doprowadziła do śmierci, której wcześniej nie zidentyfikowano, nie postawiono rozpoznania SIDS.

Przez długi czas pojawiały się informacje o przypadkach nagłej śmierci niemowląt, ale do tej pory nie znaleziono wyjaśnienia tego zjawiska, pomimo faktu, że naukowcy z całego świata próbują rozwiązać ten problem. Warto zauważyć, że SIDS jest nietypowa dla dzieci rasy azjatyckiej, a dla rasy białej jest dwa razy bardziej powszechna niż u Indian i Afroamerykanów.

Najczęściej zespół nagłej śmierci występuje, gdy dziecko śpi, a dzień wcześniej nie pojawiają się żadne objawy. Obecnie zarejestrowanych jest aż 6 przypadków tego zjawiska na każdy tysiąc ich rówieśników.

Do jakiego wieku może dojść do nagłej śmierci niemowląt?

Badanie tego zjawiska pozwoliło nam zidentyfikować pewne wzorce tego tajemniczego zjawiska:

  1. 90% przypadków SIDS zarejestrowano u dzieci w wieku do 6 miesięcy. Najczęściej śmierć następuje w wieku 2-4 miesięcy.
  2. Szczepienia nie są związane z występowaniem SIDS.
  3. Zapobieganie SIDS nie jest możliwe.
  4. 60% przypadków występuje u niemowląt płci męskiej.
  5. Wcześniej największe prawdopodobieństwo wystąpienia SIDS miało miejsce w zimie, w szczególności w styczniu. W tej chwili brakuje tego wzoru.
    nagła przyczyna śmierci

Czynniki zwiększające ryzyko SIDS

Naukowcy badając nagłe zgony u dzieci byli w stanie zidentyfikować szereg czynników, które przyczyniają się do ich rozwoju:

  1. Rozwój depresji poporodowej u matki.
  2. Narodziny dziecka przez samotną matkę.
  3. Złe warunki socjalne i ekonomiczne rodziny (rodzice nie wiedzą, jak właściwie dbać o dziecko, rodzice nie mają pracy, członkowie rodziny palą, nie ma regularnego wietrzenia mieszkania, w mieszkaniu panuje tłok).
  4. W czasie ciąży matka brała narkotyki lub paliła.
  5. Matka urodziła, gdy miała mniej niż 17 lat.
  6. W ostatnim czasie dziecko cierpiało na chorobę.
  7. Stwierdzono niedotlenienie i niedokrwistość płodu w okresie ciąży.
  8. Medyczną obserwację ciąży rozpoczęto późnym okresem lub była ona całkowicie nieobecna.
  9. Zgłaszano przypadki urodzenia martwego dziecka lub SIDS u tych rodziców w przeszłości.
  10. Matka miała wiele ciąż, a przerwy między nimi były krótkie.
  11. Ciąża mnoga.
  12. Po urodzeniu dziecko miało niedowagę.
  13. Wczesne dziecko Ponadto ryzyko SIDS jest tym wyższe, im niższy jest wiek ciążowy dziecka.
  14. Przegrzanie ciała dziecka. Czynnik ten można przypisać nadmiernemu nagrzewaniu w pokoju i użyciu zbyt ciepłych koców podczas przechowywania dziecka.
  15. Dla dziecka stosuje się zbyt miękką pościel - koce, materace, poduszki.
  16. Uśpij dziecko w pozycji na brzuchu.

Przyczyny nagłej śmierci niemowląt nie są w pełni zrozumiałe. Osobno należy zwrócić uwagę na wzrost ryzyka wystąpienia SIDS w przypadku palenia przez rodziców. Badania wykazują, że przypadki SIDS zmniejszyłyby się o 40%, gdyby matki nie paliły w czasie ciąży. Co więcej, niebezpieczeństwo leży zarówno w paleniu czynnym, jak i biernym. Harm niesie ze sobą nawet palenie w sąsiednim pokoju, w którym okno jest otwarte, a wentylacja jest włączona.

nagła śmierć niemowląt

Prawdopodobne przyczyny nagłej śmierci

Naukowcy SIDS nie są w pełni zrozumiani. Jednak opisano niektóre jego mechanizmy. Obecnie istnieje kilka teorii, które mogą wyjaśnić mechanizm rozwoju tego zjawiska.

Normalny sen często towarzyszy upośledzeniu oddychania, w którym może się zatrzymać na krótki czas. Rezultatem tego zatrzymania jest rozwój hipoksemii. Zwykle niedotlenienie wywołuje przebudzenie, a następnie przywrócenie funkcji oddechowej. Jeśli oddychanie nie powróci do normy, nastąpi nagła śmierć. Przyczyny tego podano poniżej.

Mechanizmy regulacyjne u dziecka są w stanie niedojrzałym, a zatem bezdech w okresie niemowlęcym nie jest rzadkością. Jeśli wstrzymanie oddechu występuje częściej niż raz na godzinę, a czas ich trwania wynosi 15 sekund, ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z pediatrą.

Odrębna grupa naukowców uważa, że ​​wiodącym czynnikiem w przypadku SIDS jest arytmia serca, a nie bezdech. Wśród nich są często zmieniające się częstotliwości skurczów serca, bradykardia (wraz ze zmniejszeniem liczby skurczów serca do 70 lub mniej uderzeń na minutę), zaburzenia blokady i pozasortolowe.

Teoria ta jest potwierdzona przez mutację genu wykrytą w niektórych przypadkach rozwoju SIDS, który jest odpowiedzialny za strukturę kanałów sodowych znajdujących się w sercu. Zmiana tych struktur powoduje zaburzenie rytmu serca.

Nawet u zdrowych dzieci można zauważyć nienormalny rytm serca, aż do krótkiego postoju. Jeśli takie zjawiska występują w dzieciństwie, ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z pediatrą i zbadać dziecko.

Co jeszcze może spowodować zespół nagłej śmierci? Zmiany w strukturach pnia mózgu. W rdzeniu przedłużonym znajduje się ośrodek naczynioruchowy i centrum oddychania odpowiedzialne za aktywność serca. Badania niektórych przypadków SIDS pozwoliły nam wykryć naruszenie syntezy enzymów, tworzenie receptorów acetylocholiny w pniu mózgu na tle wpływu składników dymu tytoniowego. Zakłada się, że takie zmiany mogą przyczynić się do rozwoju SIDS.

U niektórych dzieci, po nagłej śmierci niemowląt, zidentyfikowano zmiany strukturalne i uszkodzenia komórek tworzących pnia mózgu, które pojawiły się na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego w wyniku niedotlenienia.

Z echografią ultrasonograficzną, która została wykonana na dzieciach uratowanych po zatrzymaniu oddychania, stwierdzono, że w 50% przypadków występuje patologia tętnic, które dostarczają pnia mózgu krwią. Może to wskazywać, że zaburzenia krążenia mózgowego mogą wywoływać SIDS u niektórych dzieci.

przyczyny nagłego zespołu śmierci niemowląt

Krążenie krwi jest zaburzone, jeśli tętnica jest zaciśnięta z powodu nieprawidłowego ustawienia głowy dziecka. Z powodu niedorozwoju mięśni dziecko nie jest w stanie samodzielnie obrócić głowy. Dziecko może odruchowo odwrócić głowę do bezpiecznej pozycji dopiero po 4 miesiącach.

Ponadto dochodzi do naruszenia krążenia krwi, jeśli dziecko śpi na boku. Przepływ krwi jest najbardziej zaburzony podczas snu w pozycji na brzuchu. Badania potwierdzają, że w tej pozycji występuje gwałtowne spowolnienie oddechu i osłabienie tętna.

Połączenie dużej liczby zmian patologicznych we wszystkich martwych dzieciach pozwala nam sądzić, że SIDS często rozwija się na tle silnego stresu, który przeszedł ciało dziecka. Takie patologiczne zmiany są wyrażone w postaci małych krwotoków znalezionych w grasicy, zewnętrznej błony serca, płuc, śladów owrzodzeń na błonach śluzowych przewodu pokarmowego, pomarszczonych formacji limfoidalnych, zmniejszonej lepkości krwi. Takie zjawiska są objawami niespecyficznego zespołu stresu.

Klinicznie syndrom ten objawia się w postaci kataru, wydzieliny z oczu, powiększonych migdałków, śledziony, wątroby, wysypki, utraty wagi. Najczęściej takie objawy występują u dziecka około 3 tygodni przed wystąpieniem SIDS w 90% przypadków. Jednak wielu naukowców uważa, że ​​objawy te są niewystarczające dla późniejszego wystąpienia śmierci. Jest możliwe, że połączenie wszelkich naruszeń w rozwoju dziecka i stresu może prowadzić do strasznych konsekwencji.

Należy zauważyć, że większość nagle zmarłych dzieci w tygodniu poprzedzającym wystąpienie SIDS wykazywała objawy infekcji wirusowej. W tym przypadku dzieci były badane przez pediatrę, niektóre dzieci były przepisywane antybiotykom.

Wśród zwolenników tej teorii jest opinia, że ​​patogeny wydzielają cytokininy i toksyny, które mogą zakłócać mechanizmy obronne organizmu, na przykład zdolność do budzenia się ze snu podczas bezdechu. Zatem obecne czynniki ryzyka są zaostrzane przez infekcję. Toksyny drobnoustrojów chorobotwórczych (pośmiertnie często wykrywają Staphylococcus aureus) mogą prowokować i nasilać stany zapalne.

Odkrycia sugerują, że toksyny atakujące dzieci w połączeniu z czynnikami ryzyka mogą powodować śmierć.

Ostatnie badania donoszą o wykryciu genu SIDS w porównawczej analizie DNA dzieci, które zmarły na SIDS i zdrowe dzieci. Uważa się, że prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu nagłej śmierci niemowląt jest trzy razy większe u dzieci z mutacją genu odpowiedzialnego za powstawanie i późniejszy rozwój układu odpornościowego u dziecka. Jednak naukowcy wolą przypuszczać, że obecność zmutowanego genu w sobie SIDS nie prowokuje, ale tylko w połączeniu z innymi czynnikami.

Niektóre badania wskazują na prawdopodobieństwo nagłej śmierci w wyniku obecności Helicobacter pylori w organizmie. Wniosek ten opiera się na fakcie, że to właśnie ta bakteria występuje najczęściej u zmarłych dzieci. Mikroby te powodują syntezę amonu, powodując zaburzenia oddechowe, w wyniku czego niemowlę umiera. Zakłada się, że dziecko, wdychając, może wdychać pewną liczbę drobnoustrojów w wymiocinach. W związku z tym amon wchodzi do krwioobiegu i powoduje zaburzenia oddychania, aż do ustąpienia.

Rozważ jeszcze jedną możliwą przyczynę zespołu nagłej śmierci niemowląt.

Wychowanie dla dziecka jako czynnik ryzyka

Specjaliści w zakresie bezpieczeństwa powściągliwych opinii różnią się. Niektórzy uważają, że pieluszki zmniejszają ryzyko SIDS, ponieważ uniemożliwia to dziecku przewrócenie się i pokrycie go kocem na głowie.

Inni uważają, że w czasie pieluchy rozwój fizjologiczny dziecka jest zaburzony. Tight pieluszka ogranicza ruch dziecka, nie pozwala mu zająć wygodną pozycję. W rezultacie zaburzona jest termoregulacja - jej wydzielanie ciepła zwiększa się w wyprostowanej pozycji ciała.

Ponadto oddychanie jest ograniczone, co oznacza, że ​​ryzyko rozwoju zapalenia płuc i SIDS znacząco wzrasta.

nagła śmierć niemowląt w jakim wieku

Manekin jako sposób zapobiegania SIDS

Niektórzy badacze uważają, że stosowanie smoczka podczas snu w ciągu dnia i nocy dziecka może zmniejszyć ryzyko SIDS. Efekt ten tłumaczy się tym, że konstrukcja smoczka zapewnia penetrację powietrza do narządów oddechowych dziecka w przypadkach, gdy przypadkowo przykrywa on głowę kocem.

Rozpoczęcie stosowania smoczka powinno trwać od 1 miesiąca, kiedy karmienie piersią jest już ustalone. Jeśli jednak dziecko nie chce przyjąć smoczka, nie powinno się go stosować. Odstawienie dziecka od brodawki powinno rozpocząć się w wieku 1 roku.

Bezpieczeństwo wspólnego snu dziecka z matką

Różni naukowcy niejednoznacznie interpretują wspólny sen z dzieckiem. Niewątpliwie wspólny sen przyczynia się do wydłużenia okresu karmienia piersią. Odpowiednie badania wykazały, że kiedy matka i dziecko mają sen, ryzyko wystąpienia ostatnich SIDS zmniejsza się o około 20%. Można to wyjaśnić faktem, że ciało dziecka ma czułość i jest w stanie zsynchronizować oddech i bicie serca z oddechem i bicie serca matki.

Ponadto matka, będąc blisko, może podświadomie kontrolować sen dziecka. Należy zauważyć, że ryzyko nagłej śmierci wzrasta, jeśli dziecko najpierw płacze głośno, a potem zasypia. W takich okresach nie należy izolować dziecka, bezpieczniej będzie, jeśli będzie on blisko matki, która jest w stanie zauważyć zatrzymanie oddechu i zapewnić szybką pomoc.

Jednak z drugiej strony, przy wspólnym śnie, ryzyko nagłego zespołu śmierci niemowląt znacznie wzrasta, jeśli rodzice dziecka palą. Nawet jeśli palenie nie odbywa się w obecności dziecka, we śnie palacz wydycha powietrze nasycone szkodliwymi składnikami zawartymi w tytoniu. Podobna sytuacja powstaje, gdy rodzice używają alkoholu lub narkotyków. Ponadto zwiększa prawdopodobieństwo, że śpiący rodzic przypadkowo ukradnie dziecko. Dzieląc się snem z dzieckiem, nie zaleca się nadużywania alkoholu.

Zasady wyboru łóżka dla dziecka

Najlepszym sposobem na zakwaterowanie łóżeczka dziecięcego jest pokój matki. Powinien być umieszczony z dala od grzejnika, grzejnika, kominka. Zapobiegnie to przegrzaniu dziecka. Materac musi być sztywny, równomierny. Na nim można położyć ceratę, a na górze - dokładnie wyprostowany prześcieradło. Lepiej jest bez poduszki. Łóżeczko dziecięce powinno mieć taki stopień sztywności, aby nie było wgnieceń na głowie dziecka.

zespół nagłej śmierci niemowląt

W zimnym okresie kocyk dziecka powinien być wykonany z wełny, a nie z bawełny lub puchu. Zabronione jest używanie koca termicznego. Nie zakrywaj dziecka wyżej niż ramiona. Minimalizuje to szansę, że dziecko przypadkowo zakryje głowę. W takim przypadku dziecko w łóżeczku powinno być ustawione tak, aby opierało nogi na dnie łóżka.

Jeśli śpiwór jest używany, należy go wybrać w ścisłej zgodności z rozmiarem (aby dziecko nie poruszało się na jego dnie). Średnia temperatura w przedszkolu nie powinna przekraczać 20 stopni Celsjusza. Przegrzanie dziecka powoduje pogorszenie kontroli mózgu nad czynnościami ośrodka oddechowego.

Sprawdź, czy dziecko jest zimne, możesz dotknąć jego brzucha. Definicja dłoni i stóp jest uważana za nieprawidłową, ponieważ mogą być zimne, nawet jeśli dziecko jest gorące. Po powrocie ze spaceru musisz go rozebrać, nawet jeśli może się z tego obudzić.

Podczas snu dziecko powinno znajdować się z tyłu. Aby zapobiec wymiotowaniu i dalszym zasysaniu wymiotów podczas snu na plecach, przed położeniem dziecko powinno być trzymane w pozycji pionowej przez około 15 minut. Pozwoli to powietrzu połknąć z pokarmem, aby uciec z żołądka.

Spanie na brzuchu zwiększa ryzyko nagłej śmierci z kilku powodów:

  1. Słaba fizjologiczna kontrola płuc, serca, funkcji autonomicznych.
  2. Równowaga pomiędzy oddziałami sympatii i przywspółczulności NA może zostać zakłócona.
  3. Występuje naruszenie wentylacji płuc. Jest to podwójnie ważne dla dzieci w wieku do 3 miesięcy, które mają osłabiony refleks promujący wentylację.
  4. Sen na żołądku jest głębszy z powodu wzrostu progu przebudzenia.

Taka sytuacja we śnie jest najgroźniejsza dla tych dzieci, które zwykle śpią na plecach, i przewracają się na brzuchy przez przypadek. Dzieci, które wolą spać na brzuchu, powinny być odwrócone na plecach po zaśnięciu. Pozycja na boku jest również uważana za mniej bezpieczną niż z tyłu. Wkładanie miękkich zabawek do łóżeczka nie powinno być.

Po sześciu miesiącach dziecko może już przewrócić się w łóżku, dzięki czemu można mu zająć najbardziej wygodną pozycję. Jednak należy go położyć na plecach.

Korzystanie z niani elektronicznej

Obecnie istnieją wyspecjalizowane urządzenia, które pozwalają kontrolować bicie serca i oddychanie niemowląt do roku. Monitory te mają specjalny system ostrzegawczy, który uruchamia się, gdy zaburzony jest rytm serca lub gdy oddech nagle się zatrzymuje.

Takie urządzenia nie są w stanie chronić dziecka przed SIDS, jednak mogą natychmiast poinformować rodziców o istniejących problemach. Zapewni to w odpowiednim czasie pomoc dla dziecka. Najodpowiedniejsze zastosowanie takich monitorów występuje u dzieci zagrożonych wystąpieniem zespołu nagłej śmierci niemowląt, u których występują problemy z oddychaniem.

Grupy ryzyka według wieku

Atypowe SIDS jest dla dzieci w wieku do miesiąca. Najczęściej zespół występuje od 2 do 4 miesięcy. Według statystyk, najbardziej krytyczny - 13 tydzień życia. Około 90% wszystkich przypadków SIDS występuje w wieku do sześciu miesięcy. Zespół nagłej śmierci u dzieci występuje niezwykle rzadko po roku, chociaż są zarejestrowane takie przypadki, nawet w okresie dojrzewania.

nagłe przyczyny śmierci niemowląt

Pomóż dziecku

Jeśli dziecko nagle przestaje oddychać, należy natychmiast podnieść je, energicznie popychać palcami kilka razy wzdłuż kręgosłupa, od dołu do góry. Następnie trzeba masować płaty uszu, stopy, ręce, wstrząsnąć nim. Najczęściej takie działania prowadzą do przywrócenia oddychania.

Jeśli oddychanie nadal nie zostanie przywrócone, należy natychmiast skontaktować się z pogotowiem ratunkowym. W oczekiwaniu na jej przybycie dziecko powinno otrzymać masaż serca i sztuczne oddychanie.

W związku z tym całkowite wyeliminowanie ryzyka nagłej śmierci jest niemożliwe z uwagi na fakt, że jej przyczyny nie zostały w pełni zrozumiane. Jednak, aby zminimalizować ryzyko, zmniejszając czynniki rozwoju, może każdy rodzic.