Objawy, przyczyny, rozpoznanie, leczenie rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego

03.03.2020

Rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy jest chorobą zapalną o charakterze zakaźnym. Proces ten jest zwykle wynikiem przyjmowania antybiotyków w celu leczenia różnych patologii. W rezultacie włókniste blaszki tworzą się na błonie śluzowej jelita.

Opis choroby

Rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy jest stanem zapalnym okrężnicy. Po antybiotykach stosowanych w leczeniu różnych chorób zakaźnych pacjenci rozwijają specyficzną dysbakteriozę. Prowadzi to do zapalnej choroby jelit z równoczesnym tworzeniem włóknistych płytek.

Według statystyk, na 15 000 pacjentów stosujących antybiotyki ta patologia rozwija się u jednego pacjenta. Takie komplikacje są uważane za szczególnie niebezpieczne dla osób z osłabioną odpornością, ponieważ niemal natychmiast rozwijają objawy zatrucia. odwodnienie organizmu.rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego

Przyczyny choroby

Patogen to mikroorganizm o nazwie Clostridium difficile. Tak jest bakterie chorobotwórcze, zdiagnozowano u 3% zdrowej populacji, w różnych grupach wiekowych. W trakcie aktywności życiowej identyfikuje dwa rodzaje toksyn: A i B. Substancje te uszkadzają ścianę jelita, wywołując w ten sposób objawy charakterystyczne dla rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego.

Głównym powodem rozwoju tej choroby jest stosowanie leków przeciwbakteryjnych (są to makrolidy, cefalosporyny, penicyliny). Prawdopodobieństwo jego wystąpienia wzrasta kilkakrotnie przy równoczesnym stosowaniu antybiotyków, leków przeciwbiegunkowych, chemioterapii, leków immunosupresyjnych i przeciwpsychotycznych. Ponadto, szczególne znaczenie ma obecność towarzyszących dolegliwości, ich nasilenia. Rozwój rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego może być wywołany przez czynniki takie jak:

  • Patologia przewodu pokarmowego (wrzodziejące zapalenie okrężnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna).
  • Niekontrolowane leki zobojętniające.
  • Nowotwory złośliwe.
  • Niedokrwienne zapalenie jelita grubego.
  • Dłuższy pobyt w szpitalu (przystą- pienie do towarzyszących patologii).
  • Po operacji na narządach jamy brzusznej.
  • Po częstych zabiegach na jelitach (kolonoskopia, sigmoidoskopia).

rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego zapalenia okrężnicy po antybiotykach

Rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy: objawy

Manifestacje tej choroby są spowodowane wyłącznie ciężkością jej przebiegu. W łagodnej postaci nie jest możliwe zdiagnozowanie choroby w odpowiednim czasie, ponieważ nie ma praktycznie żadnych oczywistych objawów klinicznych. Objawy mają charakter ogólny i przypominają normalne zaburzenie trawienia, a nie rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy. Zapalenie okrężnicy po antybiotykach, to znaczy ich usunięcie, zwykle ustępuje samoistnie, biegunka ustaje.

Średnia forma grawitacji charakteryzuje się pojawieniem się krwawych i śluzowych zanieczyszczeń w kale. Pacjenci skarżą się na ostry ból brzucha, który nasila się dopiero po natychmiastowej akcji wypróżniania. Następnie na tle biegunki i objawów odwodnienia pojawiają się objawy zatrucia (osłabienie, utrata apetytu, gorączka). Często pojawiają się fałszywe impulsy do defekacji, które również wywołują poważny dyskomfort.

W ciężkiej postaci, oprócz charakterystycznych objawów rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego, występują nieprawidłowości w pracy serca. Zazwyczaj pojawiają się one w postaci tachykardii i niedociśnienia. Ten obraz kliniczny wynika z naruszenia metabolizmu białka.

Istnieją również tak zwane błyskawicznie szybkie formy patologii, które zakończyły się zgonem. W roli głównej przyczyny zgonu najczęściej pojawia się toksyczna ekspansja okrężnicy z równoczesną perforacją. rzekomobłoniaste objawy zapalenia okrężnicy

Jaka jest choroba u dzieci?

W przypadku noworodków i niemowląt w pierwszym roku życia typowy jest wysoki stopień transportu bakterii Clostridium difficile. Jednocześnie rozwój zapalenia okrężnicy u pacjentów tej grupy wiekowej występuje niezwykle rzadko, nawet biorąc pod uwagę długotrwałe podawanie leków przeciwbakteryjnych.

Szczególna odporność niemowląt na tę bakterię wynika z pewnych związanych ze starzeniem się cech struktury błony śluzowej jelita, a także obecności we krwi przeciwciał uzyskanych od matki. Do grupy ryzyka należą pacjenci z ciężką leukopenią, Choroba Leśniowskiego-Crohna lub girshprunga.

Najczęściej rozwija się rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego u dzieci w wyniku przedłużonego pobytu w placówce medycznej i przyjmowania antybiotyków. Używanie tego ostatniego w warunkach ambulatoryjnych może również prowadzić do pojawienia się dolegliwości. Choroba zaczyna się gwałtownie. Charakterystyczną cechą obrazu klinicznego jest brak wyraźnych objawów zatrucia, dlatego wiodące miejsce należy do zespołu biegunki. Czasami większość mas kałowych jest reprezentowana przez gęsty złupek włóknistych osadów.

W przypadku ciężkiej choroby możliwe jest krwawienie z jelit, perforacja narządu z następowym rozwojem zapalenia otrzewnej i sepsy.

Co to jest wymagane badanie?

Potwierdź, że ostateczna diagnoza jest możliwa dopiero po zebraniu historii i przetworzeniu wyników ankiety.

Podczas wstępnego badania specjalista zwykle zauważa tkliwość brzucha podczas badania palpacyjnego, obrzmienie, zauważalny wizualnie wzrost objętości, wzrost temperatury. Jeśli pacjent skarży się na przedłużającą się biegunkę, która towarzyszy podawaniu antybiotyków, wskazuje to również na rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego.

Diagnoza choroby obejmuje:

  • Ogólny test krwi.
  • Badanie kału (pozytywny test dla rozpuszczalnego białka, pasm krwi, zanieczyszczeń śluzu).
  • TK narządów jamy brzusznej.
  • Badanie bakteriologiczne kału.

Dodatkowo może być wymagana sigmoidoskopia. Ta metoda badawcza pozwala ocenić typowy obraz choroby: błona śluzowa jelit wyraźnie pokazuje żółtawą włóknistą płytkę nazębną.

rozpoznanie rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego

Leczenie etiotropowe

Jeśli u pacjenta wystąpi długotrwała biegunka, należy przede wszystkim zaprzestać przyjmowania leków przeciwbakteryjnych. Każdy antybiotyk na rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego może tylko pogorszyć stan pacjenta. Łagodna postać choroby, której nie towarzyszą wyraźne objawy, nie wymaga poważnej terapii.

W ciężkich i umiarkowanych postaciach, gdy biegunka trwa po odstawieniu leku, zalecana jest opcja leczenia etiotropowego. Clostridium difficile jest wrażliwe na wankomycynę i metronidazol. Najczęściej przepisywany jako ostatni. "Wankomycyna" jest stosowana, jeśli pacjent ma przeciwwskazania do "metronidazolu" (uszkodzenie wątroby, patologia ośrodkowego układu nerwowego, indywidualna nietolerancja).

Walka z dysbakteriozą odnosi się również do leczenia eti-tropropowego. Takie leczenie jest zalecane w przypadku wszystkich chorób, aby normalizować pracę jelit i zapobiegać ewentualnym nawrotom. W takim przypadku zazwyczaj przepisuje się następujące preparaty bakteryjne: "Bifidumbacterin", "Kolibakterin", "Bifikol".

leczenie rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego

Terapia patogenetyczna i rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy

Ten rodzaj schematu leczenia obejmuje leczenie głównych objawów choroby. Przede wszystkim należy wyeliminować zespół odwodnienia (odwodnienie). Ponadto wymagana korekta zaburzeń metabolizmu białek / elektrolitów, terapia detoksykacyjna.

W przypadku ciężkiego odwodnienia podawanie roztworów Ringera jest zalecane pod stałą kontrolą diurezy. Aby zrekompensować utratę białka, stosuje się ludzkie osocze. Jeżeli ciężka biegunka spowodowała zmianę w metabolizmie elektrolitów, po ostatecznym zmniejszeniu diurezy wstrzykuje się roztwory chlorku potasu. Aby zmniejszyć objawy zespołu zatrucia, wskazana jest cholestyramina. To narzędzie nie tylko wiąże toksyny wydzielane przez bakterie, ale także usuwa je z organizmu.

Interwencja chirurgiczna

Interwencja chirurgiczna jest zalecana w przypadku perforacji jelita, toksycznej ekspansji jelita, ciężkiego przebiegu choroby. Jeśli w ciągu 2-3 dni intensywna terapia nie przyniesie pozytywnych rezultatów, lekarz podejmuje decyzję o operacji. Przyszłych taktyk w takiej sytuacji jest niedopuszczalne, ponieważ śmierć może nastąpić bardzo szybko.

W błyskawicznej formie takiej patologii jak pseudobłoniasta zapalenie okrężnicy, leczenie Jest chirurgicznie przepisywany w 45% przypadków. Z reguły sięgają po kolektomię, a następnie tworzą ileostomię. Podczas tej procedury lekarz usuwa część jelita grubego i usuwa segment końcowy. jelito cienkie na przedniej ścianie jamy brzusznej. Po operacji stan pacjenta znacznie się poprawia, istnieje szansa na ostateczne wyleczenie. Z drugiej strony liczba zgonów, nawet po operacji, jest wysoka (od 25 do 75%). Śmiertelność jest spowodowana ciężkim początkowym stanem pacjenta i późnym leczeniem.

Po ustabilizowaniu się pacjenta rozpoczyna się drugi etap operacji. Lekarz tworzy zespolenie między jelitem cienkim a kikutem odbytnicy.

reżim rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego

Porozmawiajmy o żywieniu

Jeśli chorobie towarzyszy ciężka biegunka, dla pacjentów zaleca się przyjmowanie na czczo przez trzy dni. W tym samym czasie konieczne jest stosowanie płynu w dużych ilościach. Dozwolona herbata bez cukru, biodra z bulionu lub zwykła niegazowana woda.

Stopniowo możesz rozszerzyć dietę. Kilka dni pozwoliło na niskotłuszczowy jogurt i niesłodzoną galaretkę. Następnie można wprowadzić tartego sera i płynnie przejść do żywienia dla osób cierpiących na zapalenie jelit (tabela nr 4A).

W okresie zdrowienia dieta powinna być systematycznie powiększana. Na tym etapie pacjenci z rozpoznaniem "rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego" pozwalają na spożywanie prawie wszystkich produktów.

Niezależnie od stopnia zaawansowania choroby w całym okresie leczenia, zaleca się ograniczenie spożycia napojów alkoholowych, pieczenia, wędzonych produktów spożywczych, smażonych i nadmiernie otłuszczonych.

Prognoza

Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego jest uważane za dość poważne powikłanie po antybiotykoterapii. W łagodniejszych postaciach choroby, w przypadku terminowego wycofania leków i eliminacji dysbiozy, rokowanie jest korzystne. Umiarkowane formy mają tendencję do nawrotów. W szczególnie poważnych przypadkach śmierć może wystąpić nawet po prawidłowo przepisanej terapii. Przyczyną śmierci mogą być zaburzenia metaboliczne wywołane szybko rozwijającym się odwodnieniem.

antybiotyk na rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec rozwojowi rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego, ważne jest prawidłowe przyjmowanie przepisanych leków przeciwbakteryjnych. W takim przypadku lekarz prowadzący powinien wziąć pod uwagę możliwe przeciwwskazania do stosowania takich leków. Ważną rolę odgrywa zastosowanie środków bakteryjnych do korekcji dysbakteriozy, a także specjalnego odżywiania.

Do grupy wysokiego ryzyka należą osoby w podeszłym wieku, które długo przyjmowały antagonistów receptorów H2-histaminowych (na przykład ranitydyna). Nie jest pożądane, aby tacy pacjenci używali do leczenia linkozamidów, tetracyklin i antybiotyków cefalosporynowych.

Rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy należy do grupy dość poważnych patologii, które mogą pogorszyć jakość ludzkiego życia. W przypadku braku odpowiedniego leczenia, szybko rozwijający się proces zapalny może wywołać nieodwracalne skutki w organizmie. Dlatego tak ważne jest zdiagnozowanie choroby w odpowiednim czasie i rozpoczęcie jej leczenia. Błogosławię cię!