Ostry zespół wieńcowy: obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie
Niestabilną dławicę piersiową (NS) i zawał mięśnia sercowego (MI) można łączyć z jedną koncepcją - "ostrym zespołem wieńcowym". Definicja konkretnej postaci zespołu zapewnia właściwą taktykę postępowania z pacjentem w ostrym okresie. Zawał mięśnia sercowego wymaga pilnych działań mających na celu utrzymanie żywotności mięśnia sercowego.
Powody
Ostry zespół wieńcowy występuje, gdy torebka z blaszką miażdżycową pęka w tętnicy wieńcowej, co prowadzi do krzepnięcia naczynia i zablokowania jego światła. Zakrzep krwi zakłóca prawidłowy dopływ krwi do mięśnia sercowego, powodując zespół bólowy. Zwiększona zawartość lipidów w nim, krwotok w nim, zakłócenie układu krzepnięcia i uwalnianie wazoaktywnych peptydów może przyczyniać się do pęknięcia płytki nazębnej.
Klinika
Ostry zespół wieńcowy manifestuje się atakiem dławicowym. Z badania pacjenta wynika, że ból pojawił się mniej niż miesiąc temu, ich intensywność stopniowo wzrastała, az biegiem czasu ból został zaburzony w spoczynku, nitrogliceryna osłabiała pozytywny efekt. Choroba może wystąpić u osoby, która nie przebyła wcześniej zawału mięśnia sercowego lub u pacjenta, który wcześniej miał zawał serca.
Diagnostyka
Ostry zespół wieńcowy wymaga diagnostyka różnicowa między NA i IM. W tym celu przeprowadza się elektrokardiografię, jeśli to możliwe, badanie przeprowadza się w dynamice. W przypadku dławicy piersiowej charakterystyczne jest pominięcie ST o więcej niż 1 mm w sąsiednich odprowadzeniach, w odprowadzeniach z maksymalnym załamkiem R obserwuje się odwrócenie fali T o więcej niż 1 mm. W przypadku zawału serca charakterystyczne jest uniesienie odcinka ST. Do diagnozy ACS i terapii kontrolnej stosowano tzw Monitorowanie Holtera. Jedną z wiodących metod diagnostycznych są badania biochemiczne. Polega na określeniu liczby troponin sercowych. Wzrost tych markerów jest jasnym kryterium dla martwicy mięśnia sercowego. Martwica mięsień sercowy po 2 godzinach liczba troponin wzrasta 300 razy i pozostaje podwyższona przez 2 tygodnie. Mniej konkretną, ale bardziej dostępną metodą jest oznaczanie fosfokinazy kreatynowej. Podwyższone poziomy sugerują martwicę kardiomiocytów. Wzrost stężenia mioglobiny większy niż 0,2 mg / l 4 godziny po wystąpieniu bólu wskazuje na zawał serca.
Ostry zespół wieńcowy: leczenie
Jeśli wystąpi silny ból, należy natychmiast wziąć 0,325 g leku "Aspiryna" w środku i 0,5 g leku "Nitrogliceryna" podjęzykowo. Powinieneś jak najszybciej wezwać karetkę pogotowia. Pacjenci są obowiązkowo przepisane antykoagulanty (wstrzyknięcie leku "Fraxiparin", itp.). Leczenie heparynami wykonuje się ściśle pod kontrolą APTTV. Zastosowanie beta-blokerów (leki "Propranolol", "Bisoprolol" itp.) Pomaga zmniejszyć zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. W przypadku, gdy pacjent nie toleruje blokerów, są przypisani antagoniści wapnia (leki "Diltiazem", "Verapamil"). Ostry zespół wieńcowy z wysokim ryzykiem wystąpienia zawału serca poddawany jest leczeniu zachowawczemu z zastosowaniem badania angiograficznego, po którym podejmuje decyzję o operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub angioplastyce.