Status astmy: kryteria, stan nagły
Stan astmy jest poważnym powikłaniem astmy oskrzelowej, która może zagrażać życiu pacjenta. Występuje w wyniku przewlekłego ataku choroby, którego nie można powstrzymać. W tym samym czasie dochodzi do obrzęku pęcherzyków płucnych, gromadzi się w nich duża ilość gęstej plwociny, co prowadzi do niedotlenienia i uduszenia.
Ten stan wymaga natychmiastowej hospitalizacji, a dalsze leczenie musi być przeprowadzone w szpitalu. Śmiertelność w stanie astmatycznym wynosi, według różnych źródeł, od 5 do 17%. A młodzi zdrowi ludzie umierają.
Kryteria określania statusu astmatycznego
- Pełny obraz kliniczny (niedrożność oskrzeli, uduszenie, nieproduktywny kaszel, dźwięki pudełkowe podczas perkusji).
- Powikłania hipoksycznej encefalopatii i serce płucne.
- Wprowadzenie leków rozszerzających oskrzela i sympatykomimetyków nie przynosi efektu lub obserwuje się niewystarczającą reakcję na nie.
- Funkcja drenażu płuca jest nieobecna (opóźniona plwocina).
- Obecność ciężkiego niedotlenienia, hiperkapnia i rozwój kwasicy metabolicznej i oddechowej.
Klasyfikacja
Klasyfikacja stanu astmatycznego jest podzielona według patogenezy i etapów.
Według patogenezy stan astmatyczny może być:
- Metaboliczny (rozwija się powoli).
- Anafilaktyczna (rozwija się szybko, następuje uwolnienie mediatorów alergii).
- Anafilaktoid (rozwija się szybko, ale w przeciwieństwie do anafilaksji jego mechanizm rozwoju nie jest związany z procesami immunologicznymi).
Istnieją trzy etapy tego stanu patologicznego:
- Pierwszym jest względna rekompensata.
- Drugim jest dekompensacja lub tak zwane głupie płuca (mozaika osłuchowa).
- Trzeci to śpiączka hipoksemiczna.
Symptomatologia
Oznaki stanu astmatycznego są różne na każdym etapie.
Pierwszy etap tego stanu charakteryzuje się względną dekompensacją. Wymienione naruszenia wentylacji nie są. Pacjent zwykle przyjmuje postawę przymusową. Staje się nieco łatwiejszy w pozycji siedzącej lub stojącej ze stałym pasem ramieniowym. Częstość oddechów 25-40 na minutę. Trudne wydechy. Jest krótki oddech i długi wydech. Stosunek wdechu i wydechu w czasie wynosi w przybliżeniu 1: 2. Zatłoczenie rozwija się w płucach. Flegma nie kaszle ani nie oddziela się z trudem.
Istnieje umiarkowana sinica (sinica) skóry. Gdy osłuchiwanie (słuchanie) oddechu płuc jest obecne we wszystkich działach. Słychać wiele grzechotek.
Świadomość jest jasna, ale można zauważyć dezorientację, podniecenie lub strach.
W drugim etapie rozwija się dekompensacja. Pacjent jest osłabiony, nie może jeść, pić i spać. Płytki oddech, jego częstotliwość osiąga 45 lub więcej na minutę. Na odległość słyszy się świszczący oddech. Kiedy osłuchiwanie słucha obszarów płuc, gdzie nie ma oddechu, jest tak zwane głupie płuco. Flegma nie kaszla.
Występuje wyraźna sinica (sinica) skóry i błon śluzowych. Widoczne są obrzęk żyły szyi. Mogą wystąpić bóle w klatce piersiowej, nudności i wymioty. Obserwowano tachykardię, u niektórych pacjentów nadciśnienie tętnicze można zastąpić niedociśnieniem.
Dla trzeciego etapu stanu astmatycznego są charakterystyczne:
- Napady padaczkowe, a następnie utrata przytomności.
- Zimna skóra niebieskawa szara.
- Na kończynach - rozproszona sinica.
- Szerokie źrenice nie reagują na światło.
- Oddychanie jest częste, bardzo powierzchowne, rzadkie.
- W przypadku osłuchiwania dźwięki dróg oddechowych nie są słyszalne.
- Częsty impuls - powyżej 140 uderzeń na minutę. Stan jest niezwykle poważny.
Diagnostyka
Doświadczony zespół ratunkowy może łatwo zdiagnozować stan astmatyczny. Dalszą diagnozę przeprowadza się w szpitalu. Program ankiety obejmuje:
- wspólny test krwi;
- ogólna analiza moczu;
- biochemia krwi (całkowite białko i frakcje, kreatynina i mocznik, kwasy sialowe, seromukozo, sód i potas, chlorki, koagulogram);
- gazy krwi;
- równowaga kwasowo-zasadowa;
- EKG
Status astmy. Klinika
To, w jaki sposób obraz kliniczny zmienia się w zależności od etapu, można wyraźnie zobaczyć w poniższej tabeli.
| Objawy / wskaźniki | Pierwszy etap | Drugi etap | Trzeci etap |
| drgawki | częsty, nie zatrzymany | nie przestawaj, duszność jest wyraźna | ------------- |
| kaszel | nieproduktywna, plwocina trudna do rozdzielenia | to samo | ------------- |
| wymuszona pozycja | ortopedia (duszność, leżenie, siedzenie lub stanięcie łatwiejsze dla pacjenta) | ortopedia | ------------- |
| oddychanie | do 40 na minutę zaangażowane są pomocnicze mięśnie oddechowe | do 60 na minutę | rzadkie, powierzchowne, arytmiczne |
| powłoczki | wyraźna sinica | blady szary, mokry, spuchnięte żyły szyi | zimny pot rozproszona rozlana sinica |
| Perkusja (stukanie) | dźwięk skrzynkowy | to samo | to samo |
| Zmiany przez centralny układ nerwowy | pacjent jest przygnębiony, może być obecny lęk | podniecenie ustępuje apatii | drgawki, utrata przytomności |
| Osłuchiwanie (przesłuchanie) | oddychanie mozaiką, zaangażowane są wszystkie części płuca | Istnieją duże obszary obu płuc, które nie są zaangażowane w oddychanie. | całkowita nieobecność hałasu oddechowego lub są one bardzo słabe |
| Puls | 120 uderzeń na minutę | 140 | filiform |
| Ogólny test krwi | czerwienica (wysoka liczba krwinek czerwonych), znaczny wzrost stężenia hemoglobiny, eozynofilia. limfopenia | to samo | jednakże dodaje się znaczny wzrost hematokrytu |
| Gazy krwi | niedotlenienie tętnicze PaO2 60-70 mm Hg. Art. normokapnia (normalne napięcie tlenu w krwi tętniczej) PaO2 35-45 mm Hg. Art. | niedotlenienie tętnicze PaO2 50-60 hypercapnia PaO2 50-70 | ciężka hipoksemia tętnicza PaO2 40-55 wymawiane hiperkapnia PaO2 80-90 |
| EKG | są oznaki przeciążenia prawego serca (przedsionek i komora), odchylenie el. oś serca po prawej stronie | oznaki przeciążenia prawego serca, różne rodzaje arytmii | może być migotanie komór |
Pierwsza pomoc
Stan pacjenta z rozpoznaniem "astmy oskrzelowej, stanu astmatycznego" może być bardzo trudny. Samodzielna pomoc w domu nie odniesie sukcesu. Bliscy potrzebują natychmiastowego leczenia w nagłych wypadkach. Przed przybyciem lekarzy z diagnozą "stanu astmatycznego" pierwsza pomoc, którą krewni są w stanie dostarczyć pacjentowi, polega na wyeliminowaniu działania alergenu i zapewnieniu dostępu do świeżego powietrza. Ponadto należy umieścić pacjenta w wygodnej pozycji i podać mu inhalator.
Status astmy. Pierwsza pomoc
Pacjent z podobną diagnozą potrzebuje natychmiastowej hospitalizacji. Stan astmy (AS) jest dość częstym i niebezpiecznym powikłaniem astmy oskrzelowej. Tacy pacjenci są leczeni na oddziale intensywnej terapii.
Intensywne leczenie należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe, tak szybko jak to możliwe. W diagnozie stanu astmatycznego opieka w nagłych przypadkach składa się z terapii lekowej, infuzji i tlenoterapii (tlenoterapia).
Przedłużony atak astmy oskrzelowej (stan astmatyczny) pierwszego i drugiego etapu jest traktowany prawie tak samo.
Terapia infuzyjna
Aby uzyskać lepszą reologię (płynność) krwi i normalizację stosunku utworzonych elementów i osocza, wstrzykuje się dużą objętość płynu. Mogą to być roztwory elektrolitów, glukoza (5%), izotoniczny roztwór NaCl, roztwór Ringera lub Rheopoliglukin. Ilość płynu podawanego dożylnie może osiągnąć nawet dwa litry. Wprowadzono także leki "Heparyna", "Eufillin" i "Prednisolon".
Po napełnieniu objętości krwi krążącej możliwe jest stosowanie beta-stymulantów "Astmopent", "Alupent" itp. Leki przeciwhistaminowe, takie jak Tavegil, Dimedrol, Suprastin, Diprazin, podawane domięśniowo lub dożylnie w zwykłych dawkach.
Z diagnozą stanu astmatycznego niepożądane jest stosowanie analeptyków oddechowych i glikozydów nasercowych.
Terapia tlenowa
Leczenie stanu astmatycznego na dowolnym etapie obejmuje terapię tlenową. Pacjenci otrzymują zwilżony tlen 4-5 l / min. Dzięki temu jego optymalne stężenie utrzymuje się w granicach 30-40%. Wyższe stężenie tlenu może wywołać depresję ośrodka oddechowego.
Terapia farmakologiczna
Kolejnym lekiem na astmę jest określenie stymulantów receptorów adrenergicznych. Leki te są w stanie rozluźnić oskrzela i promować ich ekspansję, a także zmniejszyć lepkość plwociny, pobudzić kurczliwość przepony i zmniejszyć obrzęk błony śluzowej oskrzeli. Aby ułatwić dostosowanie dawki, należy przepisać leki o krótkim działaniu. Pozwala to na osiągnięcie pewnego efektu w czasie w celu zmniejszenia dawki.
Leczenie farmakologiczne rozpoczyna się od zastosowania roztworu do inhalacji "Salbutamolu" przez nebulizator. Podczas pierwszej godziny inhalacja odbywa się co 20 minut. Lek ten zaczyna działać po 5 minutach. W ciągu 40-50 minut jego działanie osiąga maksymalny efekt, który trwa do pięciu godzin.
Krótko działające stymulanty adrenoreceptorów dobrze się komponują z antycholinergikami, na przykład Atrovent może być przepisywany. Ten lek wzmaga działanie "Salbutamolu", jest podawany za pomocą inhalatora z odmierzaną dawką lub za pomocą nebulizatora.
Z leków rozszerzających oskrzela najczęściej przepisywano lek "Eufillin" dożylnie (kroplówka). Przyczynia się do usunięcia skurczu oskrzeli, stymuluje kurczliwość mięśnia sercowego, działa lekko moczopędnie i pomaga zmniejszyć obrzęk oskrzeli.
W ciężkich przypadkach przepisywane są glikokortykosteroidy. Można przepisać prednizon lub kombinację leków (hydrokortyzon i deksametazon). Pomagają zmniejszyć nadreaktywność oskrzeli, mają działanie przeciwobrzękowe i przeciwzapalne.
Sztuczna wentylacja płuc (ALV)
W ciężkich przypadkach, przy braku dodatniej dynamiki, pacjenci przechodzą z terapii na wentylację mechaniczną. W takim przypadku można zastosować krótkie znieczulenie fluorotanem lub steryd dożylny. Z powodu wyłączenia świadomości i eliminacji reakcji emocjonalnych obserwuje się pozytywny efekt rozszerzania oskrzeli u pacjentów, tj. gładkie mięśnie oskrzeli rozluźniają się, poprawia się konduktywność dróg oddechowych, usuwa się skurcz oskrzeli.
Oznaki złagodzenia stanu astmatycznego
Głównym wskaźnikiem statusu bańki jest pojawienie się produktywnego kaszlu. Najpierw oddziela się lepką plwocinę, a następnie zastępuje ją obfitą cieczą. Utrata sinicy skóry. Pacjent staje się łatwiejszy. Podczas osłuchiwania słyszy się wilgotne rzęsy.