Przewlekła niewydolność nerek - przyczyna trwającej całe życie dializy

Przewlekła niewydolność nerek (przewlekła niewydolność nerek) jest uporczywą dysfunkcją nerek spowodowaną utratą masy nefronów. Może wystąpić z powodu wielu postępujących chorób.

Przyczyny CRF

Wśród przyczyn rozwoju tej choroby są:

• szybko postępujące lub przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych;
• choroby tkanki łącznej;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ;
• amyloidoza;
• cukrzyca;
• nadciśnienie i miażdżyca;
• policystyczna choroba nerek.

Mechanizm rozwoju przewlekłej choroby nerek

Zmniejszenie masy nefronów lub zmniejszenie filtracji kłębuszkowej towarzyszy niedoborom niektórych oraz gromadzeniu innych substancji biologicznych. Na początkowych etapach powstawania przewlekłego procesu zmniejsza się sprawność czynnościowa nerek, a mianowicie zdolność filtrowania w odpowiedzi na obciążenie białkiem. To prowadzi do upośledzenia wydalania - wzrost mocznika we krwi kreatynina, retencja sodu. Przewlekła niewydolność nerek prowadzi do naruszenia produkcji erytropoetyny w nerkach, a także z powodu zmniejszonej produkcji czerwonych krwinek. Ponieważ nerki nie mogą usunąć toksyn z organizmu, zaburzenie metaboliczne :

• zatrzymanie elektrolitu;
• naruszenie tworzenia witamin;
• wystąpienie obrzęku;
• zmniejszone stężenie wapnia i zwiększonego fosforu we krwi;
• anemia;
• nadkrzepliwość.

Klinika

W zależności od nasilenia przebiegu, wskaźników filtracji kłębuszkowej, wzrostu azotemii, występuje pięć stadiów przewlekłej choroby nerek. Na samym początku choroby oznaczało zmęczenie, zły sen i apetyt, wzrost dziennego moczu. Z reguły im wyższy stopień CRF, tym wyraźniejszy jest obraz kliniczny. Ze strony układu trawiennego występują częste nudności, metaliczny smak w ustach ociężałość w rejonie nadżebrza. Wymioty i biegunka prowadzą do wyczerpania i ujemnego bilansu azotowego. Przewlekła niewydolność nerek może powodować wrzody trawienne żołądka lub dwunastnicy. Istnieją zmiany w sercu i układzie naczyniowym - nadciśnienie tętnicze, zmiany zwyrodnieniowe w mięśniu sercowym, zapalenie osierdzia, naczyniowa miażdżyca. Występują również zmiany w układzie oddechowym - nagromadzenie płynu surowiczego w zatokach (wysięk opłucnowy), śródmiąższowe obrzęk płuc z powodu dużej przepuszczalności naczyń włosowatych dochodzi do wtórnego zapalenia płuc z mocznicą. We krwi zmniejsza się hemoglobina i czerwone krwinki (niedokrwistość), krwawienia punktowe na skórze (skaza krwotoczna), zwiększa się liczba leukocytów (leukocytoza z przesunięciem w lewo). Przewlekła niewydolność nerek prowadzi do osteoporozy, osteosklerozy, niedoboru witaminy D, kwasicy metabolicznej. Jeśli pacjent nie rozpocznie wymiany terapii nerek na czas, pacjent może umrzeć w wyniku mocznicy, obrzęku płuc, tamponady serca lub z powodu wtórnej infekcji.

Leczenie

Wczesne leczenie obejmuje dietę i farmakoterapię. Dieta przewlekłej niewydolności nerek powinna mieć na celu zmniejszenie spożycia białka, zwiększenie zawartości tłuszczu i węglowodanów z powodu owoców i warzyw. Ilość zużytej wody powinna być równa ilości moczu z poprzedniego dnia plus 500 ml. Zredukuj zawartość soli w diecie do 5 mg (łyżeczki) dziennie. Ostateczny stan przewlekłej niewydolności nerek wymaga leczenia nerkozastępczego. Pacjentowi oferuje się wybór hemodializy lub dializy otrzewnowej.