Fałszywy staw: opis, diagnoza i leczenie

Często występują różne patologie układu mięśniowo-szkieletowego. Najczęstsze są złamania, dyslokacje, stłuczenia. Niektóre z nich przechodzą bez pozostawienia śladów, inne prowadzą do różnych, czasem bardzo poważnych komplikacji i problemów zdrowotnych. Wiele złamań powoduje powstawanie fałszywych stawów. W tym artykule będziemy rozumieć, co to jest, a także rozważyć główne metody leczenia choroby.

Fałszywy staw jest patologicznym stanem, w którym zaburzona jest ciągłość kości rurkowej, a mobilność występuje w nietypowych obszarach. Choroba może być wrodzona i nabyta (pourazowa). Zwykle objawy są łagodne, występuje niezwykła ruchliwość i ból podczas odpoczynku na uszkodzonej powierzchni. Główną metodą diagnostyczną jest promieniowanie rentgenowskie. Terapia jest operacją. Rozważmy bardziej szczegółowo patologię fałszywego stawu.

Kod ICD 10:

• M84.1 Niepowodzenie złamania (pseudarthrosis).
• M96.0 Zręby stawu rzekomego wywołane fuzją lub artrodezą.

Opis choroby

Po złamaniu kości powstaje "kalus", dzięki któremu następuje leczenie. Pojawia się luźna i bezkształtna tkanka, która przeciska się między dwoma fragmentami kości. W rezultacie przywraca się integralność kości. Dla lepszej akrecji istnieją specjalne techniki medyczne:

• nałożenie gipsu;
• łączenie gruzu z metalowymi płytkami (osteosynteza);
• trakcja szkieletu.

Kiedy fragmenty kości nie rosną, z jakiegokolwiek powodu dochodzi do kontaktu krawędzi kości i ich tarcia. Krawędzie są wygładzone i tworzą fałszywe połączenie. Na powierzchni fragmentów, które stykają się ze sobą, pojawia się cienka warstwa chrząstki i płynu. W ten sposób działa prawdziwe połączenie. Fałszywy staw otacza torebkę stawową, co zdarza się dość często. Inną nazwą tego zjawiska jest pseudoortrosja.

Edukacja pourazowa (nabyta) fałszywe połączenie 2-3% złamań kończy się. Najczęściej kości piszczelowe, promieniowe i kości łokciowe cierpią, a rzadziej kości ramienno-udowe. Wrodzona postać stawu rzekomego może nabawić się kości piszczelowej - jest to 0,5% wszystkich anomalii układu mięśniowo-szkieletowego.

Komplikacje wynikające ze złamań szczęk - zjawisko to nie jest rzadkie. Może wystąpić:

• pourazowe zapalenie kości i szpiku;
• pourazowe zapalenie zatok (zapalenie zatok szczękowych);
• opóźniona konsolidacja fragmentów;
• fuzja fragmentów w niewłaściwej pozycji;
• fałszywe połączenie.

Funkcja szczęki jest całkowicie zaburzona.

Klasyfikacja chorób

Fałszywy staw dzieli się na kilka grup.

W zależności od etiologii:

• wrodzony;
• traumatyczne;
• patologiczny.

Charakter uszkodzenia określa fałszywe stawy jako:

• broń palna;
• bez broni palnej

Zgodnie z klinicznym zdjęciem rentgenowskim, staw może być następujących typów:

• Powstające fałszywe połączenie, które powstaje po okresie akrecji tkanka kostna. Odmiana bolesnych wrażeń w strefie złamania, uczucie i ruch bolącego stawu jest również bolesne. Zdjęcie rentgenowskie odzwierciedla pęknięcie. Jest kalus około okostny.
• Również fałszywe połączenie może być szczelne (włókniste, szczelinowe). W wyniku tego, szorstka tkanka włóknista pojawia się na fragmentach kości, podczas gdy staw pozostaje ruchliwy (jeśli nie ma diastasis). Wąskie szczeliny są wyświetlane na zdjęciu rentgenowskim.
• Nekrotyczne pseudartroza. Rany postrzałowe prowadzą do tego typu, zaburzony jest prawidłowy przepływ krwi. Może również wystąpić w złamaniach, gdy rozwija się martwica kości (najczęściej cierpi kość barana jej ciało i szyja, szyja na udzie, kość trzeszczkowa ze złamaniem poprzecznym).
• Fałszywy staw kości regeneruje się. Osteotomia prowadzi do tego piszczel, mianowicie rozpraszanie uwagi (rozciąganie) lub kruchość sprzętu podczas wydłużania segmentów.
• Co jeszcze może być fałszywym złączem? Prawdziwe fałszywe stawy (niezwiązane z chorobą zwyrodnieniową stawów) najczęściej cierpią na segmenty o pojedynczej kości z patologiczną ruchliwością. Następuje mielenie fragmentów, a włóknista chrząstka z chrząstką szklistą pokrywa je od góry. Tworzą przestrzeń między nimi, gdzie zbiera się ciecz. Podobnie jak w obecnym stawie, istnieje również kapsułka, tylko główna substancja w niej jest wadliwa.

Czym jeszcze są pseudoortrosie?

W zależności od stopnia aktywności osteogennej, połączenia mogą mieć następujące typy:

• Hipertroficzny fałszywy. W tym przypadku tkanka kostna rośnie na końcach fragmentów. Zwykle dzieje się to z obciążeniem osiowym kończyn, gdy ruchliwość fragmentów jest niska, a sieć naczyń otaczających je tkanek zostaje zachowana.
• Mogą wystąpić fałszywe stawy awascular z zaburzonym krążeniem krwi i słabym tworzeniem kości, osteoporoza fragmentów kości.

Ta patologia jest opisana przez Międzynarodową Klasyfikację Chorób 10-tej rewizji. Kod ICD "Fałszywe połączenie" w zależności od obecności ropnych komplikacji może być:

• Nieskomplikowany.
• Zainfekowany.
• Skomplikowane infekcje ropne. Ten typ patologii charakteryzuje się przetoką z ropą, sekwestracją w kościach zaangażowanych w proces ropny, a także ciałami obcymi (może to obejmować zaciski metalowe, fragmenty raniących pocisków).

Co powoduje chorobę

Fałszywy staw może się rozwinąć z powodu następujących czynników:

• Obecność chorób, w których zaburzony jest metabolizm w organizmie, jak również normalna regeneracja tkanki kostnej (gdy układ hormonalny jest upośledzony, występuje ogólne zatrucie, krzywica, kacheksja nowotworowa).
• Konsekwencje interwencji chirurgicznej (leczenie chemiczne prowadzi do resekcji fragmentów, są luźno utrwalone).
• Błędy pooperacyjne (pacjent nie był wystarczająco unieruchomiony po przeprowadzeniu osteosyntezy, obciążenie kończyny wykonano zbyt wcześnie, urządzenie do stabilizacji kości zostało wcześniej usunięte).
• Błędy w leczeniu (odlewanie gipsu zmieniało się zbyt często, unieruchomienie nie było zakończone przy pomocy gipsu, fragmenty zostały przesunięte pod opatrunkiem, fragmenty zostały wyrośnięte z przyczepnością szkieletową).
• Obecność ropienia.

Po co jeszcze fałszywy joint? W artykule można zobaczyć zdjęcia skutków tej choroby.

Inne powody

Ponadto patologia stawów może się rozwijać z innych powodów:

• Nieprawidłowe umieszczenie fragmentów kości po dopasowaniu kości.
• Wnikanie tkanki miękkiej w szczelinę między fragmentami kości.
• Zbyt duża odległość między fragmentami.
• Niedostateczne krążenie krwi w obszarze fragmentów.
• Obecność osteoporozy.
• Traumatyzacja okostnej podczas operacji.
• Zablokowanie kanału szpikowego w fragmentach kości.
• Brak zakrzepu między fragmentami.
• Reakcja na metalowe płytki i gwoździe podczas metalosteosyntezy.
• Obecność obcego ciała między fragmentami.
• Zbyt wiele fragmentów.
• Korzystanie z niektórych leków. Należą do nich hormony steroidowe, antykoagulanty.
• Równoczesne uszkodzenie tkanki, oparzenia, promieniowanie.

Wrodzona postać stawu rzekomego występuje z powodu zaburzenia odżywiania i unerwienia odpowiedniego odcinka kończyn wewnątrz macicy. Dotknięty obszar jest wypełniony nieukształtowaną tkanką, w wyniku obciążenia kończyny, taka tkanka kostna nie wstaje.

Główne objawy i oznaki choroby

Objawy kliniczne pseudoortozy są następujące:

• Pojawienie się zwiększonej ruchliwości w nietypowych miejscach na ciele ludzkim. Zwiększa to amplitudę i kierunek ruchu, który jest nietypowy. To może nie być zbyt zauważalne lub, odwrotnie, nadzwyczajne. Są przypadki obrotu kończyny o 360 stopni w obszarze, w którym znajduje się fałszywe połączenie. Zdjęcia takich wad wskazują na powagę choroby.
• Skrócenie kończyny uszkodzonej o 10 cm.
• Zmniejszona siła mięśni kończyny, ponieważ utworzyła na niej fałszywe połączenie.
• Funkcje nóg lub rąk są upośledzone. Dzieje się tak z powodu braku zatrzymania kości, jak w prawdziwym stawie. Nie można go naprawić za pomocą mięśni, więzadeł i ścięgien. Częściej cierpią na to pseudo-artykulacje stóp.
• Napinanie kończyn, niezdolność do poruszania się bez wsparcia, nie możesz opierać się o bolącą nogę lub rękę. Pacjent używa kul, laski, specjalnego aparatu ortopedycznego.
• Naruszenie pracy tych stawów, ponieważ obciążenie na nich zmniejszyło się.

Metody diagnozowania fałszywego połączenia

Anamneza i objawy kliniczne, które wskazaliśmy powyżej, umożliwiają ustalenie diagnozy. Ale w niektórych przypadkach nie ma żadnych znaków. To odróżnia włókniste przerosty przełyku, które mają niską ruchliwość fragmentów. Dzieje się tak, gdy dana osoba ma fałszywe połączenie kości łódeczkowej, kości strzałkowej lub piszczeli.

Najdokładniejszą metodą diagnostyczną do wykrywania patologii jest badanie rentgenowskie. Zdjęcia są wykonane w dwóch rzutach, prostopadle do siebie. Wszystkie cechy strukturalne kości są lepiej widoczne. Czasami pokazano tomografię - również bardzo pouczającą metodę diagnostyczną.

Jakie są charakterystyczne oznaki fałszywego stawu na zdjęciu rentgenowskim?

Callus jest całkowicie nieobecny. I powinno być między końcami fragmentów. Są gładkie i zaokrąglone, czasami mają stożkowaty kształt. Wynika to z faktu, że nastąpiła resorpcja kości i nie ma procesów tworzenia kości. Charakterystyka zaniku zanikowego. Występuje przerost jamy szpiku kostnego, wygląd końcowej płytki. Oznacza to, że procesy przywracania w szpiku kostnym ustały. Jeden z fragmentów może mieć kształt półkolisty, co czyni go podobnym do głowy stawu. Drugi fragment przypomina jamę stawową, ponieważ jest wklęsły w pewien sposób. Istnieje szczelina między stawami.

Za pomocą promieni rentgenowskich można zidentyfikować fałszywe połączenie, które ma opóźniony przebieg złamania. Badania radioizotopowe mogą określać intensywność procesów tworzenia kości w obszarze fałszywego stawu. Atroficzne i hipertroficzne postaci pseudoortrosie będą się różnić w zależności od tej metody diagnostycznej.

Terapia

Ciągłość kości musi zostać przywrócona bez zwłoki. Ponadto konieczne jest wyeliminowanie deformacji i normalizacja pracy kończyny, która uległa uszkodzeniu. Jak traktowane są fałszywe stawy i złamania spojenia? Lekarz opracowuje plan na podstawie istniejących objawów. W leczeniu pseudoartrozy wyróżnia się aktywność lokalną i ogólną. Wspólne ma na celu wzmocnienie całego ciała. Przyczynia się to do poprawy napięcia mięśniowego, zachowania i przywracania upośledzonych funkcji uszkodzonej kończyny, normalizacji hemodynamiki w obszarze fałszywego stawu. Konieczne jest regularne wykonywanie specjalnych ćwiczeń terapeutycznych, masaż, fizjoterapia.

Lokalne aktywności powodują, że pewne warunki regeneracji są normalne. W tym celu fragmenty kości łączą się i unieruchamiają, czasami wykonuje się stymulację, a krążenie krwi w dotkniętym obszarze jest znormalizowane. Należy przeprowadzić profilaktykę i właściwe leczenie ropnych powikłań.

Zasady te niosą trzy główne metody terapii. Należą do nich:

• Plastyka kości.
• Stabilna osteosynteza.
• Osteosynteza rozpraszająca kompresję.

Powstanie fałszywego stawu wpływa na wybór terapii. Technika plastiku skóry jest rzadko używana w porównaniu do innych. Prowadzi to do stymulacji osteogenezy w atrofii stawu rzekomego. Konieczne jest wyeliminowanie powikłań ropnych poprzez wcześniejsze usunięcie blizn. Kolejnym warunkiem jest to, że wystarczająca ilość czasu musi upłynąć od momentu wyeliminowania infekcji (co najmniej osiem miesięcy).

Stabilna osteosynteza to proces, który odbywa się za pomocą specjalnych utrwalaczy. W tym przypadku fragmenty kości są w kontakcie i trwale utrwalone dla bliskiego kontaktu, ale jednocześnie odsłonięte są fragmenty kości, dlatego ta technika jest również stosowana w rzadkich przypadkach. Dlatego należy leczyć hipertroficzną postać stawu rzekomego. Istnieje całkowite połączenie kości i przywrócenie jej integralności bez przeszczepu kostnego. Ale jeśli stawu rzekomego z atroficznej postaci, to nie można uniknąć.

Gdy osteosynteza rozpraszająca kompresję powoduje zbliżanie i wzajemne ściskanie fragmentów kości. Deformacja i skrócenie kończyny są eliminowane. Jest to zapewnione przez specjalne urządzenia, podczas gdy chore ramię lub noga musi być całkowicie unieruchomiona.

Terapia jest wybierana w zależności od kształtu fałszywego stawu. Oznacza to, że przerostowe i zanikowe pseudoartroza jest traktowana inaczej. Sposób leczenia zależy również od lokalizacji pseudoortozy:

• Fałszywe połączenie piszczeli lub kości ramiennej jest traktowane przez osteosyntezę rozpraszania kompresyjnego przy użyciu metody zamkniętej.
• Przedramię z uszkodzeniem kości promieniowej i powstaniem mięśnia sercowego należy rozproszyć za pomocą specjalnego aparatu, a następnie wykonać przeszczep kości.
• Rzęs rzekomy uda jest leczony za pomocą osteosyntezy śródszpikowej, a jeśli zlokalizowany jest w pobliżu stawu, wówczas wykonuje się osteosyntezę dystrakcyjną. Fałszywy staw żuchwy jest również leczony.

Z którym lekarzem się skontaktować?

Jeśli występują oznaki pseudoortrosy, należy umówić się na wizytę u reumatologa. Specjalista ten przeprowadza dalsze leczenie. Inni lekarze, tacy jak fizjoterapeuta, terapeuta masażu, chirurg i arthroscopist, również muszą brać udział w kompleksowej terapii. Traktują i fałszywe połączenie szczęk.

Prognoza

Jakie jest rokowanie tej choroby? Dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia, a także pod warunkiem terminowej opieki medycznej, wynik będzie pozytywny. Średnio prawdopodobieństwo to wynosi 95%, a nawet więcej. Sposób, w jaki pacjent sam odnosi się do jego stanu, ma ogromny wpływ na wynik choroby. Niedopuszczalne jest zaniedbywanie, opóźnianie wizyty u lekarza, samoleczenie w domu. Prognoza będzie rozczarowująca, jeśli nie posłuchasz zaleceń specjalisty. Stan twojego zdrowia musi być stale monitorowany. Jeśli masz najmniejsze podejrzenie fałszywego stawu, musisz pilnie odwiedzić wyspecjalizowaną placówkę medyczną.