Zgorzel Fourniera: zdjęcia, przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie, formy i etapy choroby

Według licznych badań w dziedzinie medycyny w ciągu ostatnich kilku lat stało się jasne, że liczba ropnych chorób septycznych tkanek miękkich, które wcześniej uważano za zdezorientowane, wzrosła kilkakrotnie. Te patologie obejmują zgorzel Fourniera, rodzaj infekcji, która przyczynia się do rozwoju martwica tkanek zewnętrzne narządy płciowe u mężczyzn, rzadziej u kobiet. Z biegiem czasu ropny proces zakaźny rozprzestrzenia się na przednią ścianę otrzewnej, bioder i krocza. Najczęściej zjawisko to obserwuje się u starszych mężczyzn, ale jego przejaw jest również możliwy w innych okresach wieku. Kobiety zwykle mają gangrenę bardzo rzadko.

Charakterystyka problemu

Zgorzel Fourniera to szybko postępująca martwica zewnętrznych narządów płciowych i krocza w wyniku zakażenia uszkodzonych tkanek różnymi chorobotwórczymi mikroorganizmami, na przykład paciorkowcami lub bakteriami beztlenowymi. Martwica w tym samym czasie wpływa na skórę, tkankę podskórną i ściany mięśni. W ten sposób proces patologiczny obejmuje wszystkie warstwy ciała, w tym jądra i plemniki. W 40% przypadków choroba prowadzi do śmierci, z rozległymi zmianami, liczba ta podwaja się.

Zwykle zgorzel Fourniera u mężczyzn, której zdjęcie podano poniżej, nie ogranicza się do jednego ropienia. Proces rozwija się dość szybko, więc zatrzymaj go na etapie powstawania ropnej patologii nie jest możliwe, choroba zaczyna rozprzestrzeniać się na sąsiednie części ciała.

Kod gangreny Fourniera na ICD-10 ma N49.8 i N76.8. Ze względu na rzadkie występowanie choroby nie jest dobrze rozumiane w medycynie, dlatego dane na ten temat mogą być kontrowersyjne w różnych źródłach. Wcześniej zakładano, że choroba rozwija się w wyniku urazu, dziś wielu lekarzy twierdzi, że wpływ na to mają różne czynniki wewnętrzne i zewnętrzne. Choroby układu moczowo-płciowego i jelit przyczyniają się do rozprzestrzeniania się patologii.

Zgorzel Fourniera: zapadalność, epidemiologia

Choroba jest rzadka, w ciągu dwóch stuleci tylko pięćset przypadków odnotowano w medycynie. Najczęściej patologia ta dotyka mężczyzn w wieku od sześćdziesięciu do siedemdziesięciu lat, którzy cierpią na poważne schorzenia. U kobiet zgorzel występuje bardzo rzadko.

Przyczyny choroby

Lokalizacja procesu patologicznego zależy od anatomicznych cech struktury ciała ludzkiego. Skóra zewnętrznych narządów płciowych oraz krocza i podskórnej tkanki tłuszczowej jest dość luźna. Jest dużo gruczołów łojowych i potowych oraz mieszków włosowych, gęstej sieci żył i niewielkiej liczby tętnic. Podczas procesu zapalnego w tym obszarze przepływ krwi ulega spowolnieniu, dochodzi do zaburzeń krążenia krwi w tkankach. Niedokrwienie zaczyna rozprzestrzeniać się na osłonkę tkanki łącznej, powodując rozwój zgorzeli skóry. Wówczas dochodzi do martwicy błon w mosznie, rozwijają się obrzęki i mikroabscesy.

W związku z tym przyczyny gangreny Fourniera mają następujące znaczenie:

• Powierzchowne uszkodzenie genitaliów.
• Choroby układu moczowo-płciowego i układu moczowo-płciowego jako całości.
• Zastosowanie lewatywy steroidowej.
• Przeprowadzanie iniekcji do zewnętrznych narządów płciowych.
• Obecność ciała obcego w odbytnicy.
• Piercing narządów płciowych.

Do czynników prowokujących, które powodują wysokie ryzyko rozwoju patologii należą:

• Alkoholizm i narkomania.
• Marskość i zakażenie wirusem HIV.
• Zaburzenia krążenia.
• Cukrzyca i otyłość.
• Leczenie onkologiczne chemioterapią.
• Nowotwory nowotworowe.
• Długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów.
• Zespół Leśniowskiego i Crohna.

Formy patologii

Zgorzel Fourniera (zgodnie z kodem ICD-10 N49.8) ma kilka postaci w zależności od powodów rozwoju:

1. Postać moczowo-płciowa, która rozwija się w wyniku zakażenia narządów układu moczowo-płciowego i skóry, uszkodzenie cewki moczowej.
2. Goreina anorektalna rozwija się z powodu zapalenia jelitowego rdzenia jelita grubego, pojawienia się pęknięć odbytu, perforacji odbytnicy lub urazu, a także powikłań raka okrężnicy i odbytnicy.

Rodzaje patologii

Większość lekarzy wyróżnia następujące rodzaje chorób:

1. Goreografia pourazowa, która jest wywoływana przez urazowe uszkodzenie zewnętrznych narządów płciowych o różnym nasileniu.
2. Patologia pooperacyjna występuje po operacji na pęcherzu moczowym lub kanale moczowym, a także w wyniku operacji plastycznej.
3. Idiopatyczna (spontaniczna) gangrena rozwija się z nieznanych przyczyn na tle pełnego fizjologicznego samopoczucia.

Objawy i oznaki choroby

Po pierwsze, objawy zgorzeli Fourniera manifestują się jako ciężkie zatrucie. Czas trwania choroby wynosi zwykle osiem dni, ale być może jej piorunujący rozwój. W miarę postępu choroby tkanka moszny i obszar w pobliżu odbytu stają się czarne, co oznacza, że ​​umierają. W przypadku braku terapii martwica rozciąga się na pachwinę, uda i brzuch.

Patologia zaczyna się rozwijać wraz z obrzękiem moszny i zespołu bólowego. Następnie pojawiają się oznaki stanu zapalnego: zaczerwienienie skóry, wzrost temperatury, ból, zaburzenia wytrysku. Przy palpacji dotkniętego obszaru pojawia się trzeszczenie. Obrzęk rośnie wystarczająco szybko, genitalia zaczynają rosnąć i stają się bardzo chore. Zjawisko to często staje się przyczyną upośledzenia oddawania moczu z powodu ucisku cewki moczowej.

Po kilku godzinach skóra obszarów patologicznych staje się ciemnoczerwona, a następnie fioletowa. Po pewnym czasie obserwuje się obszary zmiękczenia na dotkniętych obszarach, co wskazuje na początek procesu ropnego.

Ogniska ropnej szybko rosną, następnie łączą się w jeden duży ropień, który może się przebić. Po kilku godzinach zaczyna się proces umierania tkanek. Czasami zdarza się, że martwica wpływa na całe mosznę, co prowadzi do ekspozycji jąder, przydatków i przewodów nasiennych. Również proces patologiczny może przejść do penisa, prowokując ekspresję głowy.

Rosnące objawy zatrucia wskazują na rozwój sepsy, w której infekcja rozprzestrzenia się w organizmie. W ciężkich przypadkach zgorzel Fourniera u mężczyzn wywołuje ekspozycję na rozcięgno mięśni przedniej ściany brzusznej i powięzi udowej. Po ośmiu dniach powstaje linia oddzielająca martwą i zdrową tkankę. Po rozpoczęciu leczenia na czas, w miejscu nekrozy powstają blizny, którym towarzyszą deformacje narządów płciowych, ale często choroba jest śmiertelna.

Diagnoza choroby

W większości przypadków na późnych etapach zgorzel Fourniera (patrz zdjęcie poniżej) rozpoznaje się poprzez kontrolę wzrokową dotkniętego obszaru. Jako metody diagnostyczne, które umożliwiają dokładną diagnozę, są:

• Badania laboratoryjne krwi i moczu.
• Badanie krwi na krzepnięcie i oznaczanie gazów.
• Radiografia narządów miednicy.
• Badanie bakteriologiczne w celu ustalenia przyczyny infekcji.
• Ultradźwięki jąder.
• Badanie histologiczne dotkniętych tkanek.

Urolog różnicuje patologię z chorobami takimi jak kiła, zapalenie jaja, cukrzycowe zapalenie sromu, chłoniak pachwinowy i ostre wrzody sromu.

Leczenie patologiczne

Jeśli dana osoba została zdiagnozowana z zgorzelą Fourniera, zostaje wysłana na oddział intensywnej opieki medycznej, ponieważ szybko rozwijająca się patologia może zagrozić jego życiu. Leczenie choroby należy łączyć, w tym leczenie zachowawcze i chirurgiczne.

Leczenie farmakologiczne choroby, takiej jak zgorzel Fourniera, obejmuje stosowanie leków przeciwbakteryjnych z grupy penicylin lub makrolidów, immunomodulatorów, kompleksów witaminowych i mineralnych oraz sposobów eliminowania odurzenia organizmu.

Leczenie chirurgiczne

Operację należy wykonać natychmiast. W tym celu chirurg dokonuje wycięcia martwej tkanki z częścią zdrowych. Pozostałe tkanki są dobrze oczyszczone z ropy i gruzu, następnie oczyszczone w kilku etapach przez wszystkie ubytki, odsącz je.

Interwencja chirurgiczna jest wymagana nawet po wyzdrowieniu, z zastrzeżeniem obecności deformujących się blizn. W większości przypadków wykonuje się plastyczność genitaliów. W tym przypadku, uciekaj się do plastiku łodygi i mięśni.

Prognoza

Dzięki szybkiemu wykryciu patologii i terapii rokowanie będzie korzystne. W przypadku piorunującego rozwoju choroby po wyleczeniu dochodzi do bliznowacenia tkanek i deformacji narządów płciowych, co może powodować niepełnosprawność. Niektóre osoby po operacji mają uszkodzone dolne części jamy brzusznej, ud i narządów wewnętrznych znajdujących się w pobliżu.

Skutki śmiertelne są dość często obserwowane, zazwyczaj występuje to przy braku terapii. Dlatego niezwykle ważne jest, aby w przypadku jakichkolwiek objawów choroby natychmiast skontaktować się z placówką medyczną. Powikłaniami patologii są ból i dyskomfort podczas erekcji, który jest spowodowany obecnością blizn po operacji.

Negatywne rokowanie jest zazwyczaj charakterystyczne dla osób starszych, u których proces patologiczny rozprzestrzenił się na odbyt, a także w obecności wstrząsu septycznego, zaburzeń czynności nerek i wątroby. To właśnie te zjawiska powodują śmierć pacjentów.

Zapobieganie

Aby zapobiec gangrenom, zaleca się unikanie czynników, które powodują jego rozwój. Mężczyźni powinni unikać obrażeń moszny, przestrzegać zasad higieny osobistej, aby zapobiec infekcji w ciele. Zaleca się również przeprowadzenie szybkiego leczenia chorób układu moczowo-płciowego, monitorowanie stężenia cukru we krwi.

Brak wiedzy na temat choroby i rozwój mnóstwa powikłań powoduje, że zgorzel Fourniera jest raczej niebezpieczną chorobą wymagającą kompleksowej terapii. Badanie czynników predysponujących do rozwoju patologii jest przedmiotem dalszych badań mających na celu opracowanie skutecznych metod leczenia i zapobiegania tej poważnej groźnej chorobie.