Dna - co to jest? Objawy i leczenie dny moczanowej. Dna dieta

Ostatnio choroby reumatyczne są dość powszechne. Jedną z najczęściej rozwijających się chorób jest dna.

Co to jest?

Dna moczanowa jest przewlekłą chorobą układu kostno-stawowego występującą w okresach zaostrzeń i remisji.

Choroba jest związana z zaburzonym metabolizmem kwasu moczowego. Kontynuuje on klinikę uszkodzenia stawów w postaci artretyzmu, powstawania topi oraz z zaawansowanym i ciężkim przebiegiem choroby, z uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Choroba stała się znana od V wieku. Występuje głównie w krajach rozwiniętych. Głównie mężczyźni chorują, ale wraz z wiekiem częstość choroby jest wyrównana.

Głównymi przyczynami rozwoju dny moczanowej są dwa - wady dziedziczne i zła dieta. Dieta odgrywa dominującą rolę i jest uważana za główną przyczynę zaburzeń metabolizmu puryn związanych z dną.

Dlaczego rozwija się dna, co to jest i co jest odpowiedzialne za patogenezę tej choroby?

Mechanizm rozwoju dny moczanowej

Dlaczego więc rozwija się ta choroba? Jak wspomniano powyżej, w patogenezie jest to naruszenie metabolizmu substancji takich jak kwas moczowy. W przypadku dny moczowej jest produkowany w organizmie w dużych ilościach. Kwas ten jest końcowym produktem metabolizmu puryn, pochodzących z żywności, a także częściowo produkowanych w organizmie. Zwykle ilość kwasu moczowego w organizmie wynosi około 1-1,5 g. Zawarte jest zarówno w postaci rozpuszczonej, jak i w postaci związków (najczęściej występuje monouwodan sodu).

Przy zwiększonym wytwarzaniu kwasu moczowego (do zwiększenia jego ilości odpowiedzialny jest enzym taki jak oksydaza ksantynowa), kryształy tego związku osadzają się w tkankach.

Zwiększenie stężenia kwasu w surowica nazywa się "hiperurykemia". Jest to jeden z głównych objawów tej choroby, choć nie zawsze jest wykryty.

W surowicy występuje wzrost stężenia kwasu moczowego do 0,36-0,42, co jest jednym z głównych kryteriów diagnostycznych dla rozwoju choroby.

Urany są osadzane w tkankach, co prowadzi do rozwoju w nich procesu zapalnego. Sugeruje to trzecią fazę patogenezy choroby.

Klinika choroby

Przydziel okres międzynapadowy choroby i okres zaostrzenia dny moczanowej.

Podczas zaostrzenia obserwuje się następujący obraz: rozwija się głównie w nocy lub wczesnym rankiem. Jest to spowodowane działaniem układu nerwowego. Ból dny jest głównym objawem zaostrzenia procesu. Cierpienie to zwykle duży palec u nogi. Ból jest intensywny, rozwija się niemal z prędkością błyskawicy. Niektórzy pacjenci porównują to z bólem zwichnięcia i równolegle z uczuciem, że lodowata woda leje się na ich stopach.

Dna kciuka występuje wraz z rozwojem zaczerwienienia w stawie śródstopno-paliczkowym. Obrzęk rośnie, kolor staje się coraz bardziej intensywny.

Znacznie rzadziej dotyczy to innych stawów (nadgarstka, śródręczno-paliczkowa, kostka).

Zazwyczaj pierwszy atak dny ustaje sam, ale po około kilku miesiącach (rzadziej - latach) następuje kolejne pogorszenie.

Ten kliniczny obraz jest charakterystyczny dla klasycznego ataku dny, występującego w około 70 procentach przypadków. 30 innych osób ma nietypowy przebieg choroby. W tym przypadku występuje kilka postaci zmian dna:

• Postać podostra. Postępuje z mniej ostrymi objawami niż typowy atak dna. Jeden staw jest dotknięty (duży palec u nogi); proces zapalny jest mniejszy. Młodzi ludzie mogą być dotknięci i duże lub średnie stawy.
• Typ reumatoidalny . Przede wszystkim dotknięte są stawy ręki, a sam atak ma przewlekły przebieg.
• Pseudophlegmonous formie. Objawia się w postaci zapalenia pojedynczego o dowolnej lokalizacji z intensywnym procesem zapalnym, znacznym wzrostem temperatury i zmianami we krwi.
• Forma bezobjawowa. Występuje tylko zespół bólu o niskiej intensywności z lekkim zaczerwienieniem skóry.
• Forma periarthritis. Proces ten jest zwykle umiejscowiony w ścięgnach lub torebkach stawowych (ulubionym miejscem dla tej postaci dny jest ścięgno Achillesa).

W okresie międzywyznaniowym wszystkie objawy zanikają, dlatego możliwe jest oparcie diagnozy jedynie na obecności tophi (z długim biegiem choroby) i hiperurykemii.

W rzadkich przypadkach mogą wystąpić powikłania dna. Należą do nich niewydolność nerek, encefalopatia metaboliczna, rozwój owrzodzeń troficznych, zawał nerkowy, wątroba, gęste narosty na opłucnej płucnej lub otrzewnej, pęknięcia nerek i samo amputacja kończyny w przestrzeni stawowej.

Warianty choroby

Choroba może występować w trzech postaciach - łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej.

• Łagodna postać charakteryzuje się rzadkimi atakami zaostrzeń (częstotliwość ataków dny moczanowej nie przekracza dwóch rocznie). Zwykle dotyka nie więcej niż dwa stawy. Na zdjęciach radiologicznych nie ma oznak patologii. Nerki nie biorą udziału w procesie zapalnym. Tofusa tworzy się rzadko i zazwyczaj w pojedynczych ilościach.
• Umiarkowany przebieg choroby. Częstotliwość ataków wzrasta (3-5 razy w ciągu roku). Proces zapalny wpływa na 3-4 stawy. Na zdjęciach radiologicznych już można odróżnić obszary niszczenia kości, a na ultradźwiękach - obecność kamieni nerkowych. Tofus liczne, małe.
• Duży prąd. Częstotliwość ataków przekracza 5 rocznie. Stawy są dotknięte prawie wszędzie. Na rentgenogramie widoczne jest zniszczenie osteomięśniowe. Kamienie nerkowe są liczne i powodują trudności w oddawaniu moczu. Tofusa są duże, liczne.

Dna nekropatii

Uszkodzenie nerek w dnie jest częstym objawem. Wynika to z faktu, że próbując zrekompensować wysokie stężenie kwasu moczowego, nerki prawie dwukrotnie zwiększają jego wydalanie z moczem. W rezultacie znacznie zwiększa się ryzyko krystalizacji soli w nerkach, co prowadzi do rozwoju kamieni.

Nefropatia może występować w trzech postaciach:

• Ostra cewkowa blokada kanalików nerkowych.
• Karkowa kamica moczowa.
• Chroniczne cewkowe zapalenie nerek cewkowo-moczanowe.

Kamica nerkowa rozwija się u około 20 procent pacjentów, a zwykle kolka nerkowa spowodowana tymi kamieniami poprzedza uszkodzenie stawów.

Tubulo-śródmiąższowe zapalenie nerek rozwija się raczej powoli przez kilka lat. Jej przebieg charakteryzuje się zaostrzeniem blokady kwasu moczowego ze zmianą jakościowego składu moczu.

Często uszkodzenie nerek może zostać zaostrzone przez składnik autoimmunologiczny, w wyniku którego rozwija się autoimmunologiczne zapalenie kłębuszków nerkowych.

Diagnostyka

Jak możesz zdiagnozować tę chorobę? Kryteria zaproponowane przez Wallace'a w 1997 roku służą do postawienia diagnozy. Obejmują one dwa stałe i niezależne znaki, a także 12 pośrednie.

Niezależne objawy dny obejmują:

• Wykrywanie kryształów moczanu (głównie monosodu), w płynie maziowym stawów, krew.
• Obecność topusów, których charakter potwierdza mikroskopia polaryzacyjna lub analiza biochemiczna.

Jeśli masz jedno z tych kryteriów, możesz natychmiast postawić diagnozę dny moczanowej.

Dodatkowe funkcje obejmują:

• Maksimum zapalenie stawów w pierwszym dniu procesu ostrzenia.
• Historia ostrych ataków zapalenia stawów.
• Pojedyncza porażka dużego palca.
• Obecność zaczerwienienia w obszarze zapalenia.
• Ból i reakcja zapalna w okolicy pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego.
• Asymetryczne zapalenie.
• Klęska stawów pięty z jednej strony.
• Obecność formacji, w których można podejrzewać topus.
• Zwiększone stężenie kwasu moczowego w osoczu krwi.
• Asymetryczne zapalenie stawów.
• Badanie rentgenowskie podkorowych torbieli i stref erozji w okolicy stawu.
• Sterylna hodowla mazi stawowej (brak w niej mikroorganizmów).

Aby postawić diagnozę dny moczanowej, potrzebujesz co najmniej 6 z 12 mniejszych objawów wymienionych.

Ponadto, dane laboratoryjne są również wykorzystywane do potwierdzenia diagnozy (podczas ataku, w ogólnej analizie krwi, wykrywa się leukocytozę i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów) biochemia krwi (obecność seromukoidu, fibryny, kwasu moczowego, białka C-reaktywnego).

Ważne jest radiografia i ultradźwięki narządów wewnętrznych.

Jeśli wszystkie powyższe czynniki i objawy są obecne, można wyciągnąć wniosek, że zdefiniowaną chorobą jest dna.

Leczenie

Co więc należy zrobić, jeśli zdiagnozowano dnę? Pierwszym krokiem jest zrozumienie różnych metod leczenia tej choroby.

Więc jakie są metody leczenia dny moczanowej?

W rzeczywistości program leczenia tej choroby jest niezwykle obszerny i złożony. Obejmuje metody medyczne, fizjoterapię, metody i narzędzia nielekowe.

Samo leczenie, jeśli występuje łagodny stopień choroby, rozpoczyna się od dostosowania żywieniowego. Jakie powinno być menu dla dna na nogach?

Przede wszystkim należy zrezygnować z konsumpcji takich produktów, jak mięso, mocny alkohol (szczególnie czerwone wino). Produkty te są bogate w purynę, co prowadzi do nadmiaru krwi i zaostrzenia procesu. Zakłócenia w diecie są najczęściej przyczyną ostrego zapalenia.

W diecie zdecydowanie należy alkaliczna woda mineralna. Woda z dną na nogach, pomaga rozrzedzić osocze krwi, które, chociaż zwiększa obciążenie nerek, zmniejsza prawdopodobieństwo osadzania się kryształów kwasu w ich kanalikach, zapobiegając w ten sposób rozwojowi nefropatii nerek. Owoce cytrusowe są również odpowiednie do tego celu (jeśli nie ma na nie alergii).

Jedzenie zaleca się używać gotowane lub gotowane na parze. Eliminuje to możliwość narażenia na tłuszcz spożywczy, który jest przeciwwskazany w obecności dny moczanowej pacjenta.

Jak już powiedziano, powinieneś zrezygnować z alkoholu. Wszystkie alkohole uniemożliwiają normalną przemianę kwasu moczowego w jego produkty końcowe poprzez blokowanie efektu enzymatycznego na nim. Tak więc, odmawiając alkoholu, możliwe jest zapobieganie rozwojowi zaostrzeń.

Więc co jedzą z powodu dny moczanowej? Jakie produkty można spożywać bez obawy przed pogorszeniem? Produkty z ciasta są ograniczone. Od pieczenia pacjenci mogą jeść chleb z mąki odmiany 1 i 2, a także te, które zawierają otręby. W produktach mięsnych można stosować chude mięso, ryby i drób. Dopuszcza się do 450 gramów mięsa tygodniowo lub do 500 chudych ryb. Te produkty na dnę moczanową powinny być stosowane tylko w postaci gotowanej lub duszonej.

Produkty mleczne - mleko, jogurt, nie ostrych serów.

Jako źródło tłuszczu są doskonałe warzywa i masło.

Wszystkie zboża są dozwolone z umiarem.

Zup można używać tylko warzyw (zupa, okroshka, zupa kapuściana), z wyjątkiem tych, które są przygotowane na kości.

Z diety należy zdecydowanie wyłączyć ostre, solone i wędzone mięso, grzyby, kalafior, czekoladę, kawę i kakao. Produkty te są przeciwwskazane w przypadku dny, ponieważ przyczyniają się do wzrostu hiperurykemii.

Niektórzy próbują leczyć dnę w domu. W niektórych przypadkach może to mieć wpływ, jeśli plan żywieniowy został prawidłowo sporządzony i istnieją wiarygodne informacje na temat właściwości niektórych pokarmów i ziół. Jednak nadal nie zaleca się leczenia dny moczanowej w domu, ponieważ można samookaleczyc się tylko przez samoleczenie, co pogłębia przebieg procesu duszenia.

Terapia farmakologiczna

Wraz z rozwojem ataku artretycznego konieczne jest stosowanie wsparcia lekowego. Podczas zaostrzania procesu pacjentowi należy podać pozycję leżącą. Pożądane jest umieszczenie chorej nogi na jakimkolwiek wałku lub poduszce. Jeśli to możliwe, można nałożyć pęcherzyki lodu na dotknięte stawy.

Pierwszy z leków stosowanych NLPZ. Pozwalają ci usunąć proces zapalny, zmniejszyć ból. Należą do nich "Ibuprofen" w dawce około 800 mg, "Nimesulide" - 2-3 razy dziennie po 100 mg. Miejscowo można stosować maść indometacyny lub podawać zastrzyki z diklofenaku. Należy pamiętać, że leki te niekorzystnie wpływają na błonę śluzową żołądka i jelit i mogą prowadzić do rozwoju wrzodów salicylanowych lub zapalenia żołądka. Dlatego ich cel powinien być połączony z odbiorem "Almagel".

• "Kolchicyna". Lek ten był używany przez dłuższy czas. Ma największy efekt, gdy jest używany w pierwszych godzinach ataku. Jednak jest on stosowany z ostrożnością, ponieważ może prowadzić do rozwoju zatrucia (przeciwwskazaniem do jego celu jest obecność niewydolności nerek).
• Glukokortykoidy. Te fundusze od dny też dowiodły, że przez długi czas. Ich działanie przeciwbólowe może być porównywalne do tego przy stosowaniu opioidowych leków przeciwbólowych. Leki te stosuje się we wstrzyknięciu, a często pojedyncze iniekcje wystarczają do uzyskania niezbędnego działania przeciwzapalnego i przeciwbólowego. Leki takie jak "Deksametazon", "Metyloprednizolon" są przepisywane. Jednakże, stosując te środki na dnę, konieczne jest kontrolowanie procesu, ponieważ przekroczenie ich dawki może prowadzić do rozwoju problemów z nadnerczami i hamowania ich własnej syntezy tych hormonów.

Wszystkie powyższe leki są stosowane w zaostrzeniu procesu. W okresie międzynapadowym można zrezygnować z przyjmowania tylko dawki podtrzymującej NLPZ (tylko w przypadku jakichkolwiek objawów). We wszystkich innych przypadkach, jeśli pacjent ma dnę, leki w okresie międzynapadowym są nieskuteczne i nie zaleca się ich przyjmowania samemu.

W leczeniu dny moczanowej podczas remisji wskazane jest stosowanie leków zmniejszających hiperurykemię. Leki te obejmują "Allopurinol", "Febuxostat".

Inne zabiegi

Fizjoterapeutyczne metody ekspozycji są dość skuteczne. Najczęściej spotykane z nich to promieniowanie ultrafioletowe, pole elektryczne UHF, prądy pulsacyjne, elektroforeza. Każda z tych metod ma swoje zalety w leczeniu dny moczanowej.

Promieniowanie ultrafioletowe stawu czasami pozwala na przerwanie początku ataku dny moczanowej.

Elektroforeza z mieszaniną potasu i litu pomaga zmniejszyć stan zapalny w zajętych stawach

Odmierza się pole elektryczne w zależności od nasilenia procesu zapalnego.

W okresie międzyprzedmiotowym rozpowszechniły się następujące metody:

• Ultradźwiękowa ekspozycja. Przyczynia się do rozpadu kamieni moczanowych, ich najlepszego usuwania, działa przeciwzapalnie i przeciwbólowo.
• Fonoforeza z hydrokortyzonem. Ma bardziej wyraźny efekt niż ultradźwięki. Zastosowanie roztworu medycznego z fonoforezą sprzyja lepszemu wnikaniu leków w dotknięte stawy i dzięki temu ma lepszy efekt terapeutyczny.
• Obróbka termiczna. Pomaga poprawić funkcje stawów, w których dna spowodowała naruszenie. Większość pacjentów ma pozytywne opinie na temat tej procedury, ponieważ pomaga przywrócić dotknięte stawy i poprawia metabolizm w obszarze ich lokalizacji.
• Balneoterapia Technika ta pomaga poprawić mikrokrążenie, uwalnianie małych kryształów kwasu moczowego wraz z moczem, poprawiają trofizm dotkniętych tkanek.
• Kąpiele radonowe. Ta procedura jest związana z napromieniowaniem pacjentów z radonem, czego wynikiem jest tworzenie aktywnych kompleksów na powierzchni skóry (w wyniku interakcji produktów rozpadu i cząsteczek powierzchniowych). Odruchowo poprawia stan tkanek, normalizuje procesy metaboliczne.
• Interwencja chirurgiczna jest stosowana w przypadku ciężkiej nieszczelności lub nawracającej dny moczanowej. Objawy, w przypadku których leczenie powinno być wykonywane metodami czysto chirurgicznymi, są następujące: obecność dużych topi, masywne okołostawowe infiltracje, które zakłócają normalne ruchy stawu; intensywny zespół bólowy, tworzenie przetok.
• Lek ziołowy Metoda krytykowana przez wiele osób z dną. Objawy, leczenie, w którym wiele osób próbuje za pomocą ziół, nie znikają, ponieważ środki ludowe mogą jedynie poprawić stan, ale w żaden sposób nie wpływają na mechanizmy patogenezy choroby.

Obserwacja pacjentów z dną

Po postawieniu diagnozy dny moczanowej, pacjenci ci potrzebują długiego czasu obserwacja. To odpowiedzialność leży po stronie kardiologa, reumatologa i terapeuty.

Obserwacja zależy od stopnia zaawansowania procesu. Jeśli choroba jest łagodna, pacjent ma wystarczającą liczbę wizyt na miejscu w klinice, aby monitorować swoją kondycję i dostosować otrzymaną terapię. Cięższe formy obserwuje się w szpitalu.

Pacjenci z łagodnymi postaciami konsultują się z reumatologiem około dwa razy w roku. Podczas badania pacjent wykonuje pełen zakres testów, pozwalając na uzyskanie informacji o stanie swojego ciała.

W umiarkowanych przypadkach pacjenci są zmuszani do wizyty u reumatologa 3-4 razy w roku.

Niestety, nie wszyscy pacjenci reprezentują, jak niebezpieczna jest dna, co to jest i jak należy leczyć tę chorobę. Wielu z nich jest całkowicie nieodpowiedzialnych ze względu na swoje zdrowie i nie zwraca uwagi na pierwsze oznaki choroby. Z tego powodu liczba przypadków tej choroby rośnie każdego roku. Dlatego obowiązki lekarza powiatowego obejmują podstawowe instrukcje dla pacjentów na temat takiej choroby, jak dna moczanowa. Co to jest i jak go leczyć, musi również wytłumaczyć terapeuta-okręg.

To właśnie dzięki podstawowej jednostce diagnostycznej, której lekarze są w klinikach, można zmniejszyć częstość występowania ciężkich postaci tego procesu. Tylko wtedy możliwe będzie osiągnięcie znaczącego sukcesu w leczeniu tej choroby.