Cewniki dożylne: rozmiary, rodzaje, utrwalenie. Dożylny cewnik obwodowy

Możliwe jest wstrzykiwanie leków bezpośrednio do krwi za pomocą cewników dożylnych. Są instalowane jeden raz i mogą być obsługiwane wielokrotnie. Eliminuje to konieczność ciągłego kłucia rąk w poszukiwaniu żył.

Zasada działania cewników

Przede wszystkim personel medyczny powinien wiedzieć, jak wykonać dożylny wlew leków. Ale jeśli pacjenci są świadomi informacji o procedurze, być może będą mniej się bać.

Cewnik do dożylnie lekarstwa to wydrążona cienka rurka. Jest wprowadzany do krwioobiegu.

Można to zrobić w obszarze ramion, szyi lub głowy. Ale wprowadzenie cewników do naczyń nóg nie jest zalecane.

Zainstaluj te urządzenia, aby uniknąć ciągłego przebijania żył. W końcu mogą być zranione, zaognione. Trwałe uszkodzenie ich ścian prowadzi do zakrzepicy.

Rodzaje urządzeń

W placówkach medycznych można stosować jeden z czterech rodzajów cewników. Istnieją takie typy:

- modele przeznaczone do krótkotrwałego użytkowania;

- centralne obwodowe cewniki dożylne instalowane w żyłach rąk;

- cewniki tunelowe, które wprowadza się do szerokiego strumienia krwi, na przykład w żyle głównej;

- podskórne cewniki żylne wprowadzane do klatki piersiowej pod skórą.

W zależności od materiałów użytych do produkcji tych urządzeń, emituj modele metalowe i plastikowe. Wybór opcji, koniecznej w każdym konkretnym przypadku, przeprowadzany jest wyłącznie przez lekarza.

Cewnik metalowy do infuzji dożylnej to igła podłączona do specjalnego złącza. Te ostatnie mogą być metalowe lub plastikowe, niektóre z nich są wyposażone w skrzydła. Takie modele nie są używane zbyt często.

Cewniki z tworzywa sztucznego są połączoną plastikową kaniulą i przezroczystym łącznikiem, które są przeciągane na stalową igłę. Takie opcje są stosowane znacznie częściej. W końcu mogą one pracować dłużej niż cewniki metalowe. Przejście od stalowej igły do ​​plastikowej rurki jest gładkie lub zwężane.

Cewniki stalowe

Istnieje kilka wersji metalowych modeli przeznaczonych do podawania dożylnego. Najpopularniejsze z nich to cewniki motylkowe. Są to igły wykonane ze stopu niklowo-chromowego, który jest zintegrowany pomiędzy dwoma plastikowymi skrzydełkami. Po drugiej stronie znajduje się elastyczna przezroczysta tuba. Jego długość wynosi około 30 cm.

Istnieje kilka modyfikacji takich cewników.

Mogą więc mieć skrócony krój i małą igłę lub z elastyczną rurką zainstalowaną między łącznikiem a igłą. Ma to na celu zmniejszenie mechanicznego podrażnienia, które występuje podczas stosowania dożylnego cewnika stalowego. Zdjęcie takiego urządzenia pozwala zrozumieć, że nie ma nic strasznego, jeśli ci to poda. Obraz pokazuje, że igły w nich są dość krótkie.

Specjalny dożylny cewnik obwodowy z miękkimi skrzydłami może zapewnić bezpieczeństwo przebicia nawet w przypadku ukrytych i trudno dostępnych żył.

Wady i zalety modeli metalowych

W nowoczesnej praktyce medycznej, opcje ze stali są stosowane niezwykle rzadko. W końcu ich żywotność jest niewielka - mogą przebywać w Wiedniu nie dłużej niż 24 godziny. Ponadto sztywne igły powodują podrażnienie żył. Z tego powodu może rozwinąć się zakrzepica lub zapalenie żyły. Nie można również wykluczyć możliwości urazu lub martwicy części ściany żyły. A to może spowodować pozaprawne podanie leku.

Przez takie cewniki wprowadza się roztwory nie w trakcie przepływu krwi, ale pod pewnym kątem. Powoduje to chemiczne podrażnienie wewnętrznej warstwy naczynia.

Aby zapobiec prawdopodobieństwu wystąpienia powikłań podczas pracy ze stalowymi cewnikami dożylnymi, muszą one być mocno zamocowane. Ogranicza to mobilność pacjenta.

Ale pomimo wszystkich opisanych wad, mają one kilka zalet. Zastosowanie cewników metalowych zmniejsza ryzyko rozwoju zakaźnych zmian, ponieważ stal nie pozwala mikroorganizmom przedostać się do krwiobiegu. Ponadto są łatwiejsze do zainstalowania w cienkich, trudnych do wizualizacji żył. Dlatego ich stosowanie jest praktykowane w neonatologii i pediatrii.

Nowoczesne oprawy

W praktyce medycznej obecnie cewniki ze stalowymi igłami praktycznie nie są używane, ponieważ na pierwszy plan wychodzi komfort i bezpieczeństwo pacjenta. W przeciwieństwie do modelu metalowego, dożylny cewnik obwodowy z tworzywa sztucznego może podążać za krzywizną żyły. To znacznie zmniejsza ryzyko obrażeń. Minimalizuje również prawdopodobieństwo zakrzepów krwi i nacieków. Równocześnie wzrasta znacznie czas przebywania takiego cewnika w naczyniu.

Pacjenci, którzy zainstalowali takie plastikowe urządzenie, mogą bezpiecznie poruszać się bez obawy o uszkodzenie żył.

Odmiany modeli plastikowych

Lekarze mogą wybrać, który cewnik należy zainstalować u pacjenta. W sprzedaży można znaleźć modele z dodatkowymi portami do wtrysku lub bez nich. Mogą być również wyposażone w specjalne skrzydełka mocujące.

Opracowano specjalne kaniule, które chronią przed przypadkowymi wstrzyknięciami i zapobiegają ryzyku infekcji. Są one wyposażone w samoczynnie aktywowany klips ochronny, który jest zamontowany na igle.

Dla ułatwienia wstrzykiwania leków można zastosować cewnik dożylny z dodatkowym portem. Wielu producentów umieszcza go ponad skrzydłami, przeznaczonymi do dodatkowego mocowania urządzenia. Po wprowadzeniu leków do takiego portu nie ma ryzyka przesunięcia kaniuli.

Przy zakupie cewników należy kierować się zaleceniami lekarzy. W końcu te urządzenia z zewnętrznym podobieństwem mogą różnić się znacznie pod względem jakości. Ważne jest, aby przejście od igły do ​​kaniuli było nieurazowe, a wraz z wprowadzeniem cewnika przez tkankę, występuje minimalny opór. Ważna jest również ostrość igły i kąt jej ostrzenia.

Często eksperci zalecają kupowanie modeli od takich producentów jak BD, B.Braun, HMD, Wallace Ltd.

Cewnik dożylny z portem Braunulen stał się standardem dla krajów rozwiniętych. Jest wyposażony w specjalny zawór, który zapobiega możliwości cofania się roztworu wstrzykiwanego do komory wtryskowej.

Użyte materiały

Pierwsze plastikowe modele nie różniły się zbytnio od stalowych cewników. W ich produkcji można użyć polietylenu. W rezultacie uzyskano cewniki o grubych ściankach, co spowodowało podrażnienie wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych i doprowadziło do powstania skrzepów krwi. Ponadto były one tak sztywne, że mogły nawet doprowadzić do perforacji ścian naczynia. Chociaż sam polietylen jest elastycznym, obojętnym materiałem, który nie tworzy pętli, jest bardzo łatwy w obróbce.

Również w produkcji cewników można użyć polipropylenu. Modele cienkościenne są z niego wykonane, ale są zbyt sztywne. Używano ich głównie do dostępu do tętnic lub do wstrzykiwania innych cewników.

Później opracowano inne kompozycje tworzyw sztucznych, które są wykorzystywane do wytwarzania tych urządzeń medycznych. Tak więc, najbardziej popularne są następujące materiały: PTFE, FEP, PUR.

Pierwszy to politetrafluoroetylen. Cewniki wykonane z niej dobrze się przesuwają i nie prowadzą do zakrzepicy. Mają wysoki poziom tolerancji organicznej, więc są dobrze tolerowani. Ale cienkościenne modele wykonane z tego materiału można ściskać i tworzyć pętle.

FEP (kopolimer fluoroetylenu i propylenu), znany również jako teflon, ma takie same pozytywne cechy jak PTFE. Poza tym materiał ten pozwala na lepszą kontrolę cewnika i zwiększa jego stabilność. W takim dożylnym urządzeniu można wprowadzić środowisko radiopłaską, które pozwoli ci zobaczyć je w krwioobiegu.

Materiał PUR to znany poliuretan. Jego twardość zależy od temperatury. Im cieplej, tym staje się bardziej miękki i elastyczny. Często wykonywane są centralne cewniki dożylne.

Zalety i wady portów

Producenci produkują kilka rodzajów urządzeń przeznaczonych do dożylnego podawania roztworów leczniczych. Według wielu osób zaleca się stosowanie kaniul wyposażonych w specjalny port. Ale nie zawsze tak jest. Są one niezbędne, jeśli leczenie zapewnia dodatkowy zastrzyk leków.

Jeśli nie jest to wymagane, można zainstalować konwencjonalny cewnik dożylny.

Zdjęcie takiego urządzenia pozwala stwierdzić, że jest bardzo kompaktowy. Urządzenia bez dodatkowych portów są tańsze. Ale to nie jest ich jedyna zaleta. Używanie ich jest mniej prawdopodobne, że zostanie skażone. Wynika to z faktu, że element wtryskowy tego systemu jest oddzielany i zmieniany codziennie.

Na oddziale intensywnej terapii, w anestezjologii, przewagę zapewniają cewniki z portami. We wszystkich innych dziedzinach medycyny wystarczy ustanowić zwykłą opcję.

Nawiasem mówiąc, w pediatrii można zainstalować cewnik z portem do wstrzykiwania narkotyków, nawet w przypadkach, gdy dzieci nie muszą instalować IV. Tak więc można nakłuwać antybiotyki, zastępując zastrzyki w mięśniu za pomocą podawania dożylnego. To nie tylko zwiększa skuteczność leczenia, ale także ułatwia procedurę. Łatwiej jest założyć kaniulę i niemal niedostrzegalnie wstrzyknąć lek za pośrednictwem portu, niż bolesne zastrzyki kilka razy dziennie.

Rozmiary modeli z tworzyw sztucznych

Pacjent nie musi sam wybierać, który z nich musi kupić cewnik dożylny.

Rozmiar i rodzaj tych urządzeń jest wybierany przez lekarza w zależności od celu, w jakim będą używane. W końcu każdy z nich ma swój własny cel.

Wielkość cewników określa się w jednostkach specjalnych - korzeniach. Zgodnie z ich wielkością i przepustowością powstaje ujednolicone oznaczenie kolorem.

Maksymalny rozmiar pomarańczowego cewnika to 14G. Odpowiada to 2,0 na 45 mm. Dzięki niemu można wypuścić 270 ml roztworu na minutę. Jest instalowany w przypadkach, gdy konieczne jest transfuzję dużych ilości produktów krwiopochodnych lub innych płynów. Do tego samego celu stosuje się cewniki dożylne Grey (16G) i białe (17G). Są w stanie przeskoczyć odpowiednio o 180 i 125 ml / min.

Zielony cewnik (87G) jest instalowany dla pacjentów, którzy rutynowo przeprowadzają transfuzję masy erytrocytów (produkty krwiopochodne). Działa z prędkością 80 ml / min.

Pacjenci otrzymujący długoterminową codzienną terapię dożylną (podawaną z 2-3 litrami roztworów na dobę) powinni stosować różowy model (20G). Po zainstalowaniu infuzję można przeprowadzić z szybkością 54 ml / min.

Pacjenci z nowotworem, dzieci i pacjenci wymagający długotrwałej terapii dożylnej mogą mieć zainstalowany niebieski cewnik (22G). Tęskni za 31 ml płynu co minutę.

Aby zainstalować cewnik w cienkich żyłach sklerotycznych, w pediatrii i onkologii można zastosować cewniki żółte (24G) lub purpurowe (26G). Rozmiar pierwszego wynosi 0,7 * 19 mm, a drugi - 0,6 * 19 mm. Ich pojemność wynosi odpowiednio 13 i 12 ml.

Instalacja

Każdy pielęgniarka musi wiedzieć, w jaki sposób wprowadza się cewnik dożylny. W tym celu miejsce wstrzyknięcia jest poddawane wstępnej obróbce, nakłada się opaskę uciskową i wykonuje się pomiary, tak aby żyła była wypełniona krwią. Następnie kaniula, którą pielęgniarka bierze w rękę z chwytem podłużnym lub poprzecznym, wprowadza się do naczynia. Sukces wkłucia do żyły pokazuje krew, która powinna wypełnić komorę obrazowania cewnika. Należy pamiętać: im większa jest jego średnica, tym szybciej pojawi się tam płyn biologiczny.

Z tego powodu uważa się, że praca z cienkimi cewnikami jest trudniejsza. Kaniulę należy wkładać wolniej, a pielęgniarka powinna również koncentrować się na wrażeniach dotykowych. Kiedy igła dostanie się do żyły, następuje awaria.

Po uderzeniu, konieczne jest wepchnięcie urządzenia dalej do żyły jedną ręką, a drugą do zamocowania prowadnicy igły. Po zakończeniu wprowadzania cewnika, prowadnik igły jest usuwany. Ponowne przymocowanie go do części pozostającej pod skórą nie może. Jeśli żyła została utracona, całe urządzenie jest usuwane, a procedura wstawiania jest powtarzana.

Ważne jest również, aby wiedzieć, w jaki sposób wykonuje się cewniki dożylne. Odbywa się to za pomocą taśmy samoprzylepnej lub specjalnego bandaża. Miejsce wkłucia w skórę nie jest sklejone, ponieważ może to prowadzić do rozwoju zakaźnego zapalenia żył.

Ostatnim krokiem jest przepłukanie zainstalowanego cewnika. Odbywa się to poprzez zainstalowany system (dla nieopublikowanych opcji) lub przez specjalny port. Urządzenie jest również myte po każdej infuzji. Jest to konieczne, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniu z zainstalowanym cewnikiem. Zapobiega to także rozwojowi wielu powikłań.

Zalecenia ogólne

Istnieją pewne zasady dotyczące pracy z urządzeniami do podawania dożylnego leku.

Powinny być znane wszystkim pracownikom służby zdrowia, którzy wybiorą lub zainstalują cewnik dożylny. Algorytm ich użycia zapewnia, że ​​pierwsza instalacja przeprowadzana jest z niedominującej strony w dystalnej odległości. To najlepsza opcja z tyłu dłoni. Każda następna instalacja (w razie potrzeby długotrwałe leczenie) odbywa się po przeciwnej stronie. Cewnik wkłada się wyżej wzdłuż żyły. Zgodność z tą zasadą minimalizuje prawdopodobieństwo zapalenia żył.

Jeśli pacjent zostanie poddany operacji, lepiej jest założyć zielony cewnik. Jest najcieńszym z tych, przez które można przetaczać krew.