Lista epiceps: typy, projektowanie. Pobieranie próbek

Epirrisis to uogólniona opinia lekarza prowadzącego lub grupy lekarzy na temat stanu zdrowia pacjenta. Wskazuje diagnozę, etapy przebiegu choroby i wyniki jej leczenia. Wszystkie typy epicentrów są w zasadzie podobne do siebie i różnią się końcową częścią, a główna treść powinna odpowiadać zatwierdzonemu schematowi.

Raport z wypisu jest jednym z najczęstszych dokumentów w praktyce medycznej. Wiele podobnych stacjonarnych dokumentów jest z nim bezpośrednio związanych. Bez względu na ich typ i cechy indywidualne, epikryza jest wnioskiem na temat przyczyn, które doprowadziły do ​​wystąpienia choroby, podjętych działań i ostatecznej diagnozy.

Funkcje dokumentu

W zależności od stanu pacjenta i podjętych działań, raport dotyczący rozładowania z historii choroby może zawierać zalecenia lekarza prowadzącego o dalszym wyleczeniu pacjenta i wskazać szereg ograniczeń dla niego w dalszej pracy zawodowej. Dokument ten może stanowić ważny powód zakończenia lub częściowego zwolnienia z ciężkiej i specyficznej pracy wykonywanej przez pacjenta wcześniej.

Raport o wypisie ze szpitala można zapisać w historii choroby i różnych certyfikatach lekarskich. Jeśli pacjent jest leczony ambulatoryjnie, włączenie odpowiedniej epikryzy przez lekarza w karcie będzie służyć jako dalszy impuls do jego hospitalizacji. Na przykład dane dotyczące historii medycznej dziecka powinny znaleźć odzwierciedlenie nie tylko w jego mapie, ale również powielone w epickrisis po pewnym okresie czasu - 1, 3, 5 lat i ostatnim wpisie - w wieku 16 lat, w momencie przeniesienia do kliniki dla dorosłych.

W przypadku pacjentów hospitalizowanych, absolutorium z wypisu jest obowiązkowe, aby odzwierciedlać wszystkie zastosowane środki leczenia i stopniowe zmiany stanu pacjenta podczas całego okresu hospitalizacji.

Rodzaje epicrisis

W zależności od sytuacji i stanu pacjenta dokument może mieć kilka rodzajów:

• etap;
• postmortem
• przetłumaczone;
• absolutorium

W przypadku niewyjaśnionej diagnozy, czyli prawdopodobieństwa wystąpienia konkretnej choroby, przeprowadzana jest inscenizacja epistrisis. Odzwierciedla możliwe opcje leczenia lub zestaw środków zapobiegawczych, wraz z wynikami na każdym etapie. Z reguły ten dokument wydawany jest co 7-14 dni.

Pośmiertne epicrisis jest wydawane w przypadku śmiertelnego wyniku w instytucji medycznej. Wskazuje przyczynę śmierci pacjenta i zespół resuscytacyjny do powrotu pacjenta do życia z obowiązkowym wskazaniem przyczyn i czynników nieskuteczności podjętych kroków. Zgłoszenie pośmiertne z autopsji powinno być dołączone do pośmiertnej epikryzy.

Postać przeniesienia epikryzy jest praktycznie taka sama jak wydzielina, jedyną rzeczą, która między innymi jest tam wskazana, jest powód przeniesienia pacjenta z jednego wydziału lub szpitala do drugiego.

Podsumowanie wyładowań w historii choroby

Oba te dokumenty są ściśle ze sobą powiązane i odzwierciedlają stan pacjenta podczas hospitalizacji, w okresie leczenia i na ostatnim etapie wypisu. Epirrisis wpływa również na przyszłe życie pacjenta, biorąc pod uwagę przeniesioną chorobę.

Niektórzy specjaliści medyczni często skupiają się na historii medycznej pacjenta, a nie na epicrisis, ponieważ potrzebują go do przechowywania swoich danych. Często zdarza się, że pacjent opuszcza placówkę medyczną po wszystkich zabiegach i środkach profilaktycznych w szpitalu lub klinice, bez raportu o wypisie z historii choroby.

Próbka tego dokumentu jest zakodowana w określonej czcionce i jest określana jako "Form 027 / y". Znak ten powinien znajdować się w prawym górnym rogu formularza, zarówno w formie ręcznej, jak i typograficznej.

Różnica między historią przypadku a epicryzą

Historia medyczna i streszczenie wypisu są świadectwami lekarskimi opisującymi przebieg leczenia pacjenta. Historia zakłada szczegółowy i etapowy opis wszystkich procedur i reakcji na nie u pacjenta. Jest on wykonywany przy użyciu terminologii medycznej, która wskazuje zestaw konkretnych leków, dawkę do podania, czas i częstotliwość podawania oraz inne ważne niuanse.

Historia przypadku po wypisaniu pacjenta pozostaje z lekarzem prowadzącym i nie jest podawana pacjentowi. Aby zapoznać się z nim przez pacjenta lub lekarza strony trzeciej, należy złożyć oficjalny wniosek do instytucji medycznej.

Podsumowanie wypisu (wzór próbki 027 / rok) jest bardziej uogólnione, w przeciwieństwie do historii przypadku, i nie wymaga specyfikacji określonych danych wraz z projektem w ścisłej terminologii medycznej. Jest to raczej adnotacja do opowiadania, która będzie przydatna do późniejszego leczenia pacjenta w celu opieki medycznej, a epikryza może być poważnym powodem do nieobecności w miejscu pracy (z powodu braku listy chorych).

Ambulatoryjny

Wypadanie wydzieliny ma szczególne znaczenie dla pacjentów ambulatoryjnych, którzy potrzebują pomocy innego lekarza lub innej instytucji medycznej, a także dla dzieci, które muszą przenieść się z oddziału pediatrycznego do dorosłego z wiekiem.

Podsumowując, można zauważyć, że wydzielanie wydzieliny jest konieczne dla pacjenta, tak aby miał on pojęcie o tym, jak został potraktowany, co postawiono diagnozę i jak planować dalej swoją pracę i życie w ogóle.

Projekt epicrisis

Epikrisis każdego typu i typu musi zawierać następujące informacje:

• Pełna nazwa pacjent, rok urodzenia, zezwolenie na pobyt;
• diagnoza;
• główne objawy i skargi pacjenta;
• etapy choroby;
• wyniki testów i opinia lekarza prowadzącego i powiązanych specjalistów.

Jeśli ustalono diagnozę kliniczną, lekarz prowadzący ją potwierdza i dostarcza dowody medyczne. W przypadkach, w których pacjent był operowany lub była interwencja chirurgiczna, dokument opisuje wszystkie procesy etapami.

W każdym przypadku wydzielina wydzielana powinna obejmować krok po kroku leczenie, odzwierciedlając w nim przyczyny i wyniki interwencji lekarzy oraz stosowanie określonych metod wpływu na pacjenta.

Znaczenie epikryzy

Epicrisis to najważniejszy dokument medyczny, który umożliwia "bezbolesną" wymianę danych między lekarzami z różnych działów. Ponadto dokument ten jest narzędziem do monitorowania stanu zdrowia pacjenta.

Episkris jest szczególnie ważny dla tych kategorii pacjentów, których problemy dotyczą układu sercowo-naczyniowego, onkologii, psychiki, gruźlicy i chorób wenerycznych. Dlatego pacjenci, którzy mają jakiekolwiek powiązania z tą grupą, powinni zwracać uwagę na obecność epikryzy przy wypisie.

Warto również zauważyć, że epikrisis jest dokumentem medycznym, którego treść nie podlega reklamie i jest chroniona tajemnica lekarska.