Ropień płuca: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

Ropień płuca - zapalenie tkanki samego narządu, powstałe w wyniku ropnej fuzji. Wypełnia się w nim wnęka wypełniona tym płynem. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki choroby, konieczne jest pilne wezwanie do terapeuty.

Możliwe przyczyny ostrego ropnia płuc

W roli czynnika sprawczego choroby zwykle działają jako bakterie chorobotwórcze, szczególnie często - Staphylococcus aureus. Choroba może rozwinąć się na tle ogólnego obniżenia odporności i osłabienia organizmu w wyniku różnych ciał obcych dostających się do dróg oddechowych i płuc. W stanie ciężkiego zatrucia lub nieświadomych wymiotów śluz i inne substancje mogą przedostać się do płuc, powodując rozwój ropnia. Na tle przewlekłych chorób i zakażeń, z długim biegiem przyjmowania leków przeciwdepresyjnych lub glikokortykoidów, z naruszeniem drenażu oskrzeli, ropień rozwija się dość często. Inną metodą infekcji jest krwiak. W tym przypadku infekcja wnika do płuc w sepsie. Ta droga infekcji jest niezwykle rzadka. Wtórna infekcja może wystąpić na tle zawału płucnego. Inną dość częstą przyczyną choroby jest rana w klatce piersiowej.

Pierwszy stopień ropnia charakteryzuje się infiltracją tkanki płucnej w ograniczonym obszarze. Następnie ropień się topi, stopniowo formując jamę. W kolejnym stadium choroby zanikanie na krawędziach jamy ustnej zanika. Jama w tym czasie pokryta jest tkanką ziarninową. Jeśli choroba przebiega w łagodnej postaci, wnęka zamyka się i tworzy się na niej część miażdżycy płucnej. Jeśli wnęka ma włókniste ściany, wówczas wewnątrz procesów ropnej skłonności są skłonne do samodzielnej konserwacji. W tym przypadku rozwija się chroniczny ropień płuca. Ten etap choroby jest bardziej charakterystyczny dla mężczyzn niż dla kobiet. Co więcej, prawie połowa pacjentów spożywała alkohol w dużych dawkach.

Jakie mogą być przyczyny początku ropnia płucnego

1. Zapalenie płuc wywołane beztlenowcem lub gronkowcem złocistym. Kontakt z ropniem podskórnym pacjenta.

2. Jakiekolwiek ciało obce w płucach lub oskrzelach.

3. Zakażenie migdałków i zatok przynosowych.

4. Liczne ropnie w wywiadzie w wyniku septikopemii.

5. Emboli wnikające do płuc z różnych ognisk choroby: zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jelit; a w metodzie limfogennej - z zakażonej jamy ustnej, wrze z ust.

6. Dezintegracja guza nowotworowego w płucach lub powikłanie zawału płucnego.

Objawy choroby

Objawy ropnia płuc z reguły nie czekają długo. Choroba rozwija się szybko - pacjent odczuwa ból w mostku, ma gorączkę, pojawiają się dreszcze. Flegma z ropniem płucnym wydalana jest przez jamę ustną po złamaniu oskrzela. Flegma pachnie nieprzyjemnie, mogą być plamy krwi. Podczas słuchania jest oczywiste, że oddychanie jest osłabione, po rozbiciu staje się oskrzelowe z towarzyszącymi wilgotnymi rzęskami. Powstawanie torbieli o cienkich ściankach lub pneumoskleroza jest podejściem do korzystnego zakończenia choroby. Powinien poczekać około 2 miesięcy po infekcji. Przewlekły ropień płuc może wystąpić, przyczyny tego leżą w niewłaściwym leczeniu lub jego braku.

Pierwszy etap choroby trwa około tygodnia. Początek choroby może trwać do trzech tygodni. Zdarza się, że ropne jamki potrzebują tylko 2 dni, aby rozwinąć się, ten początek choroby uważa się szybko szybko.

Drugi etap ropnia charakteryzuje się pęknięciem wnęki i jej treści ropnej. Gorączka się rozwija suchy kaszel ustępuje mokrej substancji wykrztuśnych. Pacjent stale kaszle i kaszla ropę w dużych ilościach. Ilość ropy zmienia się w zależności od objętości jamy i może osiągnąć 1 lub więcej litrów.

Ostatni etap choroby charakteryzuje się zmniejszeniem objawów zatrucia i gorączki. Pacjent czuje się znacznie lepiej. Badania krwi wykonane na tym etapie wskazują na ustąpienie infekcji.

Trudność polega na tym, że etapy choroby jasno określają, że nie zawsze jest to możliwe. W przypadku niewielkich rozmiarów osuszającego oskrzela, plwocina nie odejdzie w dużych objętościach, jak powinno być. Chociaż jeśli zebrana plwocina będzie przez jakiś czas stać w szklanym pojemniku, będzie złuszczała. Górna warstwa stanie się spieniona, środkowa warstwa będzie płynna, a dolna warstwa będzie gruba i szara.

Powikłania ropnia płucnego

Kiedy pleura lub jej obszar są przyciągane do przebiegu choroby, mogą wystąpić powikłania ropnia. Powikłania choroby występują na tle ropnego zapalenia opłucnej. Krwotok płucny może wystąpić w przypadku ropnej fuzji ścian naczyń krwionośnych. Infekcja może płynnie rozprzestrzeniać się na zdrowe obszary płuc, tworząc liczne ogniska ropne. Możliwe jest przejście zakażenia i następnego zdrowego płuca. Jeśli infekcja rozprzestrzenia się w sposób hematogenny, ogniska ropni mogą wystąpić na innych narządach, co może powodować szok bakteryczny i rozprzestrzenianie się choroby w całym ciele. Ropień płuc prowadzi do śmierci w pięciu procentach ze 100 przypadków.

Jak zdiagnozować chorobę

Przy pierwszych oznakach choroby, takich jak ropień płuc, diagnoza jest przeprowadzana w całości, konieczne jest zaliczenie wszystkich testów: krwi, moczu. W badaniu krwi lekarz zauważy wyraźną leukocytozę, zwiększenie dopuszczalnego poziomu ESR, toksyczną ziarnistość granulocytów obojętnochłonnych. Analizowana krew poprawia się na początku drugiego etapu ropnia. Gdy choroba przechodzi w postać przewlekłą, poziom hemoglobiny we krwi znacznie spada. Zmiany biochemiczne we krwi: zwiększa się ilość semiotukoidu, haptoglobiny, fibryny i zmniejsza się ilość albuminy we krwi.

Analiza moczu pokaże, jak zmienia się albuminuria i mikrohematuria. Im bardziej skomplikowany jest przebieg choroby, tym wyższy wzrost.

Aby uzyskać prawidłową diagnozę, należy przeanalizować zrzut plwociny. Sprawdza się obecność kwasów tłuszczowych, nieprawidłowe komórki elastyczne włókna, jak również obecność bakterii gruźlicy.

Czynnik sprawczy choroby wykrywany jest przez mikroskopię plwociny. Następnie wykrywa się czułość i reakcję na antybiotyki.

Najdokładniejszym i najszybszym sposobem wykonania tej diagnozy jest przeprowadzenie fluoroskopii płuc. Z trudem diagnozuje się wydajność MRI płuc, tomografia komputerowa płuc, bronchoskopii i innych procedur przepisanych przez lekarza. Jeśli podejrzewa się zapalenie opłucnej, konieczne jest przebicie opłucnej.

Leczenie ropnia płuc

Jeśli wyniki testów potwierdziły ropień płuca, leczenie przeprowadza się natychmiast. W zależności od nasilenia ropnia lekarz przepisuje odpowiednią terapię. Możliwe leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. Obie metody terapii są prowadzone w szpitalu pod nadzorem specjalistów z zakresu pulmonologii.

Aby pokonać ropień płuc, leczenie choroby przeprowadza się zachowawczo, co oznacza obowiązkowe drenaż plwociny, tj. pacjent kilka razy dziennie powinien zająć pozycję dogodną do pobrania plwociny. Zgodność z leżeniem w łóżku jest konieczna dla pozytywnego wyniku choroby. Gdy technik laboratoryjny ustali czułość mikroorganizmów, lekarz zaleci leczenie antybiotykami. Przeznaczony do transfuzji niezbędnych składników krwi dawcy. W niektórych przypadkach pacjent jest transfuzowany własną krwią, podjętą wcześniej. Procedury te są przepisane w celu przywrócenia funkcji układu odpornościowego. Również lekarz prowadzący decyduje, czy przydzielić pacjentowi globuliny.

W niektórych przypadkach, gdy naturalny drenaż nieco poprawia stan pacjenta i plwocinę, otrzymuje on bronchoskopię z aspiracją jamy. Podczas tej procedury wnęka jest myta i przetwarzana jest antyseptyczna. W trudnych przypadkach antybiotyk wstrzykuje się bezpośrednio do ropnej jamy. Ropień płuca płuca w 75-80 procentach przypadków jest pojedynczy i jest zlokalizowany w segmentach prawego płuca.

W przypadku braku wyników leczenia zachowawczego lub wystąpienia zagrażających życiu powikłań, należy skorzystać z chirurgicznego rozwiązania problemu: lekarz usuwa część płuc pacjenta w znieczuleniu ogólnym.

Ropień i zgorzel płuca są najczęstszymi ostrymi ropnymi chorobami płuc.

Zapobieganie chorobom

Środki zapobiegawcze w przypadku tej choroby nie zawsze są skuteczne. Ale powinieneś zdawać sobie sprawę z pewnych zasad:

- konieczne jest leczenie zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli i innych chorób narządów oddechowych w odpowiednim czasie;

- Zapobieganie ciałom obcym w płucach i oskrzelach;

-własne leczenie ropnych chorób, czyraki na ciele, a zwłaszcza ropnie w jamie ustnej;

- Nie używaj napojów alkoholowych.

Prognoza

Rokowanie tej choroby przy odpowiednim i szybkim leczeniu jest korzystne. Często ropień płuca minął od czasu: infiltracja wokół jamy staje się cieńsza. Z biegiem czasu wgłębienie nie jest już zdefiniowane. W ciągu 8 tygodni choroba ustąpi (jeśli nie ulegnie opóźnieniu lub nie zmieni się w postać przewlekłą).

W przypadku braku odpowiedniego leczenia, ostry ropień płuc stanie się przewlekły z odpowiednimi zaostrzeniami i remisjami. Ta forma nologiczna wyróżnia się utworzeniem wnęki w zajętym narządzie, a wokół niej zachodzi nieodwracalny proces zmiany miąższu i drzewa oskrzelowego. Te metamorfozy przybierają formę deformującego zapalenia oskrzeli, proliferacji tkanka łączna aw przyszłości mogą rozlać się na rozstrzenie oskrzeli. Przejście ostrej postaci ropnia płucnego w stan przewlekły obserwuje się w 2,5-8% przypadków.

Patogeneza i etiologia choroby

Jeśli potwierdzony zostanie przewlekły ropień płuc, historia choroby pacjenta zaczyna się na długo przed nim. Przewlekłe ropnie występują z powodu tych samych patogenów, które wywołują ostre ropienie w płucach. Można do nich zaliczyć Staphylococcus z przewagą szczepów odpornych na większość antybiotyków, w tym na te najnowocześniejsze. Istnieją również podobne, pod względem odporności na ekspozycję medyczną, mikroorganizmy mające znaczącą rolę w etiologii przewlekłych ropni płuc. Są to pałeczki Gram-ujemne, takie jak Protea, Escherichia, Pseudomonads itp. Badanie mikologiczne, które ma wyraźny kierunek, ujawnia obecność patogenów głębokich grzybic u większej części pacjentów, którzy są uwalniani z plwociny. I tylko wykazując markery serologiczne aktywnej infekcji grzybiczej, okazuje się potwierdzać ich znaczenie etiologiczne. Te warunki sprawiają, że terapia eti-tropowa przewlekłych ropni jest trudnym zadaniem.

Przejście od ostrej postaci ropnia płucnego do przewlekłej wynika z następujących głównych czynników:

• w płucach jest albo zbyt dużo zniszczenia (więcej niż 5 cm), albo zbyt wiele z nich;
• proces drenażu jamy niszczycielskiej był nieskuteczny lub nieodpowiedni, a zatem tkanka łączna rozwinęła się w otaczającym miąższu i powstała włóknista kapsułka, która następnie zapobiegałaby zmniejszaniu się rozmiaru wnęki;
• we wnęce ropnia znajdują się sekwestratory, które blokują usta osuszających się oskrzeli, a także stale podtrzymują ropienie wewnątrz jamy i zapalenie wokół niej;
• Konserwatywne leczenie ostrego ropnia płuc wywołało tworzenie suchej pozostałości jamy ustnej, jak również jej epitelializację z ujść drenujących płuc;
• niespecyficzna natura odporności organizmu i obniżona odporność;
• zrosty opłucnej uformowane w odcinkach płuc dotkniętych ropniem, przez co nie następuje wczesny spadek i zanikanie jamy.

Ze względu na przewlekłe niedotlenienie i ropne zatrucie, z powodu braku funkcji bezgazowych płuc oraz z powodu nieprawidłowego działania układu hormonalnego, nerwowego i innych układów regulujących ciało, szereg zaburzeń towarzyszy długotrwałemu przewlekłemu ropnemu procesowi:

• zmniejszają się funkcje krążenia i rezerwy;
• obserwuje się nadciśnienie płucne;
• mikrokrążenie w narządach i tkankach jest zaburzone;
• nabyte wtórne niedobory odporności;
• są zmiany w metabolizmie energii i białka.

Klinika i diagnostyka przewlekłego ropnia

Przewlekły ropień płuca ma następujące objawy:

• uporczywy kaszel;
• ból klatki piersiowej;
• przedłużone uczucie braku powietrza;
• przewlekłe odurzenie ropne;
• możliwe powikłania z innych narządów i układów ciała.

Trudno dokładnie określić przewlekły ropień płuc, objawy można wyrazić w dowolnym stopniu, zależy to od ciężkości lub stadium choroby, fazy jej przebiegu (remisji lub zaostrzenia), charakteru zmian w tkance płucnej, stopnia upośledzenia funkcji osuszania oskrzeli. Warto zauważyć, że w ciągu ostatnich 20 lat metody leczenia ostrych ropień płuc poprawiły się tak bardzo, że częstotliwość przejść do postaci chronicznej znacznie się zmniejszyła, a ich objawy kliniczne stały się znacznie słabsze.

Powikłania przewlekłego ropnia

Najczęściej przewlekłemu ropieniu płuc towarzyszą następujące powikłania:

• krwotok płucny;
• wtórny rozstrzeń oskrzeli;
• sepsa.

W większości przypadków objawiają się one zaostrzeniem choroby lub jej długotrwałym leczeniem. Ostatnio amyloidoza narządów miąższowych stała się znacznie mniej powszechna.

Leczenie przewlekłego ropnia

Jeśli zdiagnozowany zostanie przewlekły ropień płuc, leczenie zachodzi tylko w wyniku operacji.

Konserwatywna metoda leczenia lwią część pacjentów polega na przygotowaniu przedoperacyjnym. Te środki mogą nawet stać się jedynym możliwym sposobem leczenia, jeśli operacja jest niemożliwa z jakiegokolwiek powodu. Ta metoda charakteryzuje się następującymi działaniami:

• rehabilitacja drzewa tracheobronchialnego i jamy zniszczenia;
• złagodzenie rażącego zniszczenia;
• Korekta upośledzonych funkcji ciała w celu zwiększenia jego rezerwy zdolności, które pomogą oprzeć się agresji chirurgicznej.

Pooperacyjne leczenie osób z chronicznym ropniem płuca jest bardzo trudne i czasochłonne. Pacjenci tacy wymagają szczególnej uwagi, ponieważ po operacji może dojść do całego łańcucha współzależnych powikłań. Powikłania pooperacyjne w tej kategorii pacjentów mogą być wszelkiego rodzaju:

1. Ogólnie rzecz biorąc: dekompensacja krążenia, powikłania zakrzepowo-zatorowe.
2. Płucna i bronchopleuralna, taka jak zapalenie płuc, ropniak opłucnowy, przetoka oskrzelowa, uszkodzenie kikuta oskrzelowego.
3. Ogólna charakterystyka chirurgiczna: zakażenie rany pooperacyjnej, krwawienie pooperacyjne.

W okresie pooperacyjnym trwającym dzień lub dwa, konieczne jest przede wszystkim zapewnienie wszystkich warunków do przywrócenia i utrzymania głównych systemów podtrzymujących życie organizmu, osłabionych przez chorobę i interwencję chirurgiczną. Należą do nich układ oddechowy i układ krwionośny. Kiedy proces oddechowy ustabilizował się, poprawiła się hemodynamika, nadszedł czas, aby przełączyć intensywną terapię na zapobieganie powikłaniom infekcyjnym. Musi mu towarzyszyć terapia korekcyjna i wspomagająca. Uważa się, że wczesny etap okresu pooperacyjnego został pomyślnie zakończony, jeśli operowane płuco wyprostowało się, liczba krwi się znormalizowała, a pacjent już z łatwością wstaje i idzie. Po dłuższym czasie po operacji, po leczeniu objawowym, przechodzą do miejscowego leczenia i eliminacji powikłań, których wcześniej nie można było wyeliminować. W tym samym czasie układ oddechowy i krążeniowy stabilizują się, a procesy metaboliczne wracają do normy.

Interwencja chirurgiczna u pacjentów z chronicznymi ropniami płuca w ciągu ostatnich kilku dekad wykazała znacznie lepsze wyniki. Ale nawet udane chirurgiczne leczenie płuc nie wyklucza śmiertelnych skutków. Niestety, śmiertelność pacjentów w tej kategorii jest wciąż wysoka i sięga 15%. Najczęściej pacjenci umierają z powodu krwawienia, serca i niewydolność oddechowa a także w związku z ropniakiem opłucnej. Analizując statystyki zgonów u pacjentów z chronicznymi ropniami płuca po resekcji, możemy wyciągnąć wnioski na temat metod poprawy wyników leczenia. Aby to zrobić, konieczne jest przygotowanie pacjentów do zabiegu chirurgicznego tak dokładnie, jak to możliwe, aby technika chirurgiczna była bardziej zaawansowana, a także aby zapobiegać i leczyć rozwijające się powikłania pooperacyjne w odpowiednim czasie.