Martwicze zapalenie powięzi: przyczyny, leczenie

Martwicze zapalenie powięzi jest niezwykle niebezpieczną patologią, która wiąże się z infekcją tkanek miękkich i ich szybko postępującą martwicą. Warto zauważyć, że choroba we współczesnej medycynie nie jest rejestrowana bardzo często. Z drugiej strony niezwykle ważne jest, aby wiedzieć o głównych przyczynach i objawach choroby. Wszakże im szybciej rozpocznie się leczenie, tym większe szanse na pomyślne wyleczenie.

Czym jest choroba?

Liczne przypadki uszkodzenia bakteryjnego powierzchownych i głębokich powięzi (tkanki łącznej mięśni, naczyń i narządów wewnętrznych), a także tkanki podskórnej, są znane współczesnej medycynie. To martwicze zapalenie powięzi. W rzeczywistości istnieje wiele bakterii mięsożernych, które mogą powodować taką patologię. Czasami podczas diagnozy znaleziono 15 różnych szczepów w ogniskach martwicy.

Oczywiście martwicze zapalenie powięzi może wpływać na dowolną część ciała, ale kończyny dolne, pachwina i ściana brzucha są najbardziej podatne na infekcję. Aktywność drobnoustrojów chorobotwórczych prowadzi do rozwoju martwicy (zgorzeli), szybkiej śmierci tkanek, powstawania ropy itp. Brak leczenia w tym przypadku prowadzi do sepsy i śmierci pacjenta.

Główne typy i przyczyny martwiczego zapalenia powięzi

Główną przyczyną tej choroby są określone bakterie. W większości przypadków powięź i tkanki podskórne są podatne na niszczące działanie całego kompleksu patogennych mikroorganizmów jednocześnie. W zależności od rodzaju patogenu i cech procesu nekrotycznego zwykle rozróżnia się dwa typy chorób:

• Pierwszy rodzaj to martwicze zapalenie powięzi polikwasowej. Przyczyny w tym przypadku polegają na uszkodzeniu tkanek przez kompleks bakterii tlenowych i beztlenowych, w szczególności mogą to być przedstawiciele grup Enterobacteriaceae, Peptostreptococcus, Bacteriodes, a także paciorkowców, które nie należą do grupy A. Najczęściej w ranie podczas badań można określić nie mniej niż pięć szczepy różnych mikroorganizmów. Nawiasem mówiąc, dość często ta forma choroby rozwija się, gdy sól wnika w ranę i zawiera morskie gram-ujemne organizmy z rodzaju Vibrio.
• Nekrotyczne zapalenie powięzi drugiego typu to infekcja monomikrobiologiczna. Czynnikiem sprawczym w tym przypadku jest Streptococcus pyogenes. O wiele rzadziej ten patogen łączy się Staphylococcus aureus.

Czy są jakieś czynniki ryzyka?

Oczywiście istnieją pewne czynniki, których obecność lub wpływ zwiększa prawdopodobieństwo martwiczego zapalenia powięzi. Oto najczęściej spotykane:

• cukrzyca;
• nadwaga;
• ciężka choroba naczyń obwodowych i inne zaburzenia przepływu krwi;
• przewlekły alkoholizm i rozwijająca się marskość;
• obecność odleżyn;
• niedożywienie, niedobory żywieniowe i witaminy;
• uszkodzenie mięśnia;
• ropień kobiecego układu rozrodczego;
• urazy przenikające rany ściany brzucha i okolicy pachwin;
• okres pooperacyjny;
• niedawno odłożono poród.

Warto zauważyć, że najczęściej tę chorobę rozpoznaje się u pacjentów po 40. roku życia, chociaż jej rozwój jest możliwy także w młodszym wieku.

Martwicze zapalenie powięzi: zdjęcia i objawy

Warto zauważyć, że choroba ta charakteryzuje się szybkim i szybkim rozwojem. W początkowych stadiach jedynym objawem jest ból w miejscu nekrotycznego procesu, który jest pogarszany przez ciśnienie. Ponadto wzrasta temperatura ciała pacjenta, co wiąże się ze stanem zapalnym i zatruciem.

W przyszłości możemy zauważyć pojawienie się obrzęku, który szybko rośnie. Skóra na jego powierzchni staje się czerwona i gorąca w dotyku. Ponadto na powierzchni skóry mogą tworzyć się blistry z płynną zawartością. W miarę postępu choroby skóra staje się niebieskawa, a czasami fioletowa. Ponadto występuje bardzo charakterystyczny chrupnięcie w tkankach, które jest związane z aktywnością bakterii beztlenowych. Aktywność mikroorganizmów prowadzi do powstawania pęcherzyków gazu w tkankach, które pękają z charakterystycznym dźwiękiem.

Oczywiście poważne zatrucie wpływa na układ nerwowy: pacjenci skarżą się na dezorientację. Ponadto procesowi gangrenicznemu towarzyszy tachykardia i znaczny spadek ciśnienia krwi (ponad 20%).

Podstawowe metody diagnostyczne

Jeśli wystąpią powyższe objawy, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Diagnoza w tym przypadku jest ważna, ale tylko szybka interwencja chirurgiczna może zagwarantować skuteczne leczenie.

Oczywiście przeprowadzane są standardowe testy laboratoryjne, chociaż w tym przypadku ich wyniki nie są specyficzne. Czasami pacjenci są przepisani radiografii. Na zdjęciach widać objawy tej choroby tylko wtedy, gdy w tkankach znajdują się pęcherzyki powietrza. Bardziej pouczające jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego: badanie to pozwala określić rozmiar zmian. Przeprowadzane są również dodatkowe testy w celu określenia rodzaju i rodzaju bakterii.

Nekrotyczne zapalenie powięzi można potwierdzić już podczas zabiegu chirurgicznego: z reguły podczas wycinania tkanek można zauważyć matową, spuchniętą, szarawą powięź z cienkimi i długimi obszarami martwicy, jak również obecność ropnej wodnej konsystencji z wyjątkowo nieprzyjemnym zapachem.

Martwicze zapalenie powięzi: leczenie

W takim przypadku niezwykle ważne jest rozpoczęcie leczenia na czas. Śmiertelność w tej chorobie wynosi około 30%, chociaż warto zauważyć, że śmierć jest bardziej prawdopodobna, jeśli istnieją dodatkowe czynniki ryzyka, takie jak cukrzyca i niektóre inne choroby.

Martwicze zapalenie powięzi wymaga interwencji chirurgicznej. Pierwszym z nich jest wycięcie martwej tkanki. Bardzo ważne jest, aby usunąć wszystkie obszary martwicy. Co do zasady, dzień po operacji, zmiana jest ponownie wystawiona na sprawdzenie martwicy i, jeśli to konieczne, ponowne usuwanie tkanki. W niektórych przypadkach procedura wycięcia powtarza się kilka razy, aż do całkowitego wyeliminowania martwych ognisk. Szczególnie ciężkie przypadki wymagają amputacji dotkniętych kończyn.

Wraz z interwencją chirurgiczną przeprowadza się terapię z szeroką gamą antybiotyków. W szczególności pacjentom często przepisuje się kompleks leków przeciwbakteryjnych: "penicylinę", "ceftriakson" i "klindamycynę". Z drugiej strony, wybór antybiotyków zależy od rodzaju patogenu i jego wrażliwości na konkretny lek, który jest ustalany podczas diagnozy.