Cholestaza ciążowa: objawy, testy, leczenie

Ciężka cholestaza - zespół, który charakteryzuje się stagnacją i spadkiem przepływu żółci do dwunastnicy, z powodu naruszenia jej wydzielania.

Informacje ogólne

Czynnikiem wyjściowym dla rozwoju tego stanu jest ciąża, której towarzyszy wzrost produkcji żółci, zwiększenie obciążenia organizmu kobiety oraz silna zmiana hormonalna (zwiększona produkcja progesteronu, hormonów łożyskowych i estrogenu).

Żółć wytwarzana jest w komórkach wątroby, a następnie przez kanały wątrobowe i pęcherzyk żółciowy wchodzi do dwunastnicy, gdzie jest odpowiedzialna za trawienie i wchłanianie tłuszczu oraz częściowo neutralizuje bakterie.

Głównym objawem towarzyszącym cholestazie podczas ciąży (zdjęcie poniżej) jest silne swędzenie dłoni i (lub) stóp, powstające lub zwiększające się w nocy, a następnie rozprzestrzeniające się w całym ciele. Po urodzeniu objawy zwykle zanikają.

Wśród kobiet w ciąży w trzecim trymestrze patologia ta występuje dość często. Jednak szybki dostęp do lekarza i odpowiednie leczenie pozwala uniknąć strasznych komplikacji dla matki i dziecka.

Etiologia

Przyczyny cholestazy u kobiet w ciąży są zróżnicowane.

Najważniejsze to określone warunki klimatyczne (najczęściej występujące u mieszkańców krajów skandynawskich, Boliwia, Chiny i Chile), sezonowość i dziedziczność.

Drobne: choroba wątroby, alkoholizm, marskość, nowotwory, niewydolność serca, leki.

Czynniki ryzyka (te czynniki mogą wywołać rozwój choroby):

• Ciąża mnoga.
• Cholestaza w poprzednich ciążach.
• Ciąża z IVF.
• Zakażenie pasożytami.
• Uszkodzenie wątroby podczas prawdziwej ciąży.
• Zmniejszona odporność.

Kobiety, które mają powyższe cechy, powinny szczególnie uważnie monitorować swoje zdrowie i kiedy pojawią się najmniejsze objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Cholestaza w ciąży. Objawy choroby

Objawy lub objawy cholestazy zwykle objawiają się w trzecim, rzadziej w drugim trymestrze ciąży:

• Jak wspomniano powyżej, główna manifestacja tej patologii jest nie do zniesienia swędzące dłonie i zatrzymaj się, co obejmuje cały organizm. Swędzenie jest gorsze w nocy i może być tak silne, że kobieta przenika skórę do krwi.

• Nie mniej często pacjenci zauważają przebarwienie stolca, które jest związane z zaburzoną absorpcją żółci w jelicie. W takim przypadku krzesło może być płynne i mieć nieprzyjemny zapach.
• Zażółcenie skóry i błon śluzowych.
• Edukacja xantom. Xanthomas są płaskimi lub lekko uniesionymi miękkimi żółtawymi formacjami, które znajdują się wokół oczu, na gruczołach sutkowych, zginanych powierzchniach stawów. Ich pojawienie się jest związane z zaburzoną absorpcją lipidów. Po normalizacji stanu, Xanthomas znikają bez śladu.

• Hipowitaminoza. Z powodu naruszenia wchłaniania tłuszczu zatrzymuje się wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E, K), w wyniku czego zmniejsza się ostrość wzroku, łamliwe kości, osłabienie i tak dalej.
• Utrata masy ciała W wyniku naruszenia wchłaniania i wchłaniania tłuszczu.
• Mocz staje się ciemnobrązowy.

Po leczeniu i porodzie cholestaza u kobiet w ciąży i jej objawy znikają w ciągu kilku tygodni.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji procesu dostępne są:

• Cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży. Oznacza to, że naruszenia zachodzą na poziomie komórek wątroby.
• Cholestaza pozaworowa. Zaburzenie odpływu na poziomie dużych dróg żółciowych.

Zgodnie z obecnością / brakiem żółtaczki:

• Anicteric.
• Icteric

Zgodnie z przebiegiem choroby:

• Ostre - objawy pojawiają się nagle.
• Przewlekłe - charakteryzuje się długim przebiegiem z okresami pogorszenia i remisji (remisji).

Zgodnie z obecnością / brakiem cytolizy (niszczenie hepatocytów):

• Cytoliza.
• Nie cytolizy.

W zależności od patogenezy (mechanizm cholestazy):

• Zakłócenie przepływu żółci do dwunastnicy.
• Naruszenie odpływu żółci.
• Zakłócenie transportu składników żółci.

Komplikacje

Późne leczenie cholestazy może prowadzić do strasznych konsekwencji, takich jak:

• Marskość wątroby.
• Przedwczesne porody.

• Wewnątrzmaciczny płodowy gobel.
• Niewydolność wątroby.
• Pojawienie się cholestazy z kolejnymi ciążami.
• Tworzenie kamieni w pęcherzyku żółciowym.
• Śmierć dziecka po urodzeniu.

Cholestaza w ciąży. Analizy i inne opracowania

Do zdiagnozowania tego zespołu stosuje się następujące metody:

• Zbiór skarg (w ciąży opisuje szczegółowo występowanie i nasilenie objawów: świąd, zmiany stolca itp.).
• Podejmowanie historii (na tym etapie określają one obecność czynników wywołujących i chorób, które mogą przyczynić się do rozwoju cholestazy).
• Badanie (lekarz dokładnie bada pacjenta, odnotowując obecność żółtaczki, drapanie, powiększenie xantum, powiększenie / zgrubienie wątroby itd.).
• Przeprowadzenie biochemicznych badań krwi (określenie poziomu bilirubiny), oznaczanie kwasów żółciowych w surowicy krwi.
• Badanie stężenia bilirubiny w moczu.
• Ultradźwięki badanie wątroby.

• Tomografia komputerowa.
• Endoskopowa cholangiografia (badanie dróg żółciowych z endoskopem).
• MRI
• Biopsja wątroby.

Rozpoznanie cholestazy u kobiet w ciąży jest pracochłonnym procesem, ponieważ ten stan można łatwo pomylić z tłuszczem hepatoza w ciąży, wirusowe zapalenie wątroby lub zespół HELLP.

Jednak doświadczony lekarz może łatwo określić cholestazę ciąży, leczenie w tym przypadku pomoże uniknąć komplikacji i doprowadzić do szybkiego powrotu do zdrowia.

Leczenie

Aby zminimalizować ryzyko urodzenia martwego dziecka, kobieta jest podawana przez okres 36-37 tygodni.

Przed tym czasem prowadzona jest terapia mająca na celu zmniejszenie objawów choroby (w szczególności swędzenia) i przywrócenie funkcji wątroby.

Takimi lekami są ursosan (zmniejsza swędzenie i normalizuje stan czynnościowy wątroby) lub glikokortykosteroidy (deksametazon). Lekarz może również zalecić stosowanie preparatów ziołowych (Ostropest plamisty). Niezależnie od wyboru leku, stan kobiety i płodu jest stale monitorowany.

Leczenie farmakologiczne można łączyć z hemosorpcją i plazmaferezą.

Zaburzenia związane z hipowitaminozą są kompensowane przez przyjmowanie multiwitamin.

W przypadku cholestazy, poziom krwawienia poporodowego jest dość wysoki, dlatego w trakcie leczenia, aż do porodu, przepisuje się witaminę K. Po porodzie ta witamina jest przepisana na zamrożoną śmietankę.

Aby zmniejszyć swędzenie, należy skompresować go z rumiankiem, nagietkiem lub oliwą z oliwek, zaleca się płyny nawilżające i luźne bawełniane ubrania. Mogą również pomóc rozpraszające się okłady z lodu na dłoniach lub nogach i spanie w dobrze wentylowanym pokoju chłodniczym.

W przypadku cholestazy kobieta powinna przestrzegać surowej, ale zrównoważonej diety. Z diety należy wykluczyć:

• Kolor i brukselka.
• Jajka
• Melon.
• Rzodkiewki, awokado, oliwki.
• Herbata, herbata żółciowa, kawa
• Produkty marynowane.
• Alkohol
• Majonez.
• Tłuste i smażone dania.
• Lody
• Masło.
• Fermentowane produkty mleczne.

Musisz jeść małe porcje, ale często. Pij dużo płynów, włącz do diety więcej świeżych warzyw, owoców, zbóż. Możesz wziąć świeże soki, chleb z miodem i otrębami. Zaleca się również zastąpienie ciężkich tłuszczów zwierzęcych niewielką ilością oleju roślinnego.

Jak uniknąć ciąży cholestazy?

Zapobieganie tej chorobie sprowadza się do:

• Utrzymaj zdrowy styl życia.

• Prawidłowe odżywianie.
• Terminowe leczenie patologii, które mogą prowadzić do cholestazy.
• Regularne wizyty u lekarza.
• W przypadku cholestazy podczas poprzednich ciąż konieczna jest ścisła dieta i wykluczenie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen.
• Pozbywanie się pasożytów.

Cholestaza kobiet w ciąży, opinie potwierdzają, że jest to niebezpieczna choroba, a zatem, gdy pojawiają się objawy ostrzegawcze, warto natychmiast skonsultować się z lekarzem!