Krwotok płucny: nagły wypadek

Choroby układu oddechowego zajmują pierwsze miejsce w częstości występowania wśród innych typów patologii. Wynika to z szerokiej dystrybucji i ogromnej liczby patogenów chorób układu oddechowego. Specjalna grupa składa się z sytuacji awaryjnych związanych z uszkodzeniem układu oddechowego. Największym niebezpieczeństwem (po rozwinięciu się zatoru płucnego) jest krwotok płucny.

Jaki jest ten stan?

Obecnie, pod krwotokiem płucnym, rozumie się kompleks objawów, któremu towarzyszy uwalnianie krwi do otoczenia z uszkodzonych naczyń płucnych lub oskrzelowych. Dość często krwawienie jest mylone z krwiopluciem - obecność smug krwi w kaszlu plwociny. Ponadto krwioplucie jest oznaką choroby, a krwotok płucny jest połączeniem kilku objawów (co oznacza pojęcie "syndrom").

Najczęściej zespół ten towarzyszy rozwojowi niektórych patologii narządów oddechowych, a raczej ich powikłaniom. Rzadko rozwija się jako niezależna choroba.

Stanowi wielkie zagrożenie dla ludzkiego życia, ponieważ nie ma śmiertelnego skutku, jeśli pomoc nie jest na czas.

Zwykle krwawienie występuje z powodu choroby płuc, wad wrodzonych ściany naczynia lub w wyniku różnych czynników prowokujących. Jakie są przyczyny tej choroby?

Przyczyny rozwoju

Krwotok płucny często towarzyszy chorobom płuc. Obejmują one rozwój zwłóknienia płuc (ułatwia to praca w niebezpiecznych warunkach, wdychanie pyłu krzemianowego, azbestu), gruźlica (w tej patologii krwawienie jest konsekwencją zniszczenia tkanki płucnej). Zwykle naciekająca niszczycielska forma gruźlicy prowadzi do takiego patologicznego zjawiska, chociaż jego przyczyna może również służyć jako podtyp włóknisty.

Wrodzone wady układu naczyniowego nie są powszechne. Zazwyczaj obserwuje się przerzedzanie ściany naczynia, co przy wzroście ciśnienia w naczyniach płucnych prowadzi do ich zerwania i rozwoju krwawienia. Czasami może wystąpić powiększenie tętniakowate.

Trzecie miejsce w częstotliwości występowania to urazy klatki piersiowej. W warunkach polowych, barotrauma jest najważniejszą przyczyną krwawienia (z zastrzeżeniem nagłego wzrostu ciśnienia w drogach oddechowych z pęknięciem tkanki płucnej).

Klasyfikacja krwawienia

Aby terapia zakończyła się sukcesem, należy zdawać sobie sprawę z form krwawienia i, w kontekście tych informacji, określić taktykę terapeutyczną.

Istnieją trzy stopnie tego stanu:

• Łagodne nasilenie. Zwykle rozwija się wraz z klęską małych naczyń oskrzelowych. Utrata do 100 ml krwi (jeśli zostanie przelana do tkanki płucnej, może z czasem ustąpić). Stan pacjenta pogarsza się nieznacznie, dlatego możliwe jest uzyskanie pierwszej pomocy i pierwszej pomocy.

• Przy umiarkowanym nasileniu często obserwuje się krwioplucie i krwotok płucny. W świetle oskrzeli wlewa się do pół litra krwi. Jeśli nie uda ci się go wydalić na czas, może rozwinąć się zapalenie płuc. Wymaga leczenia na poziomie opieki medycznej (głównie pierwszej i wykwalifikowanej).
• Jeśli wystąpi silne krwawienie, stan pacjenta ulega znacznemu pogorszeniu. Objętość krwi wykraczająca poza przepływ krwi przekracza półtora litra, co prowadzi do anemii, duszności, spadku ciśnienia i tachykardii. Algorytm wspomagający ciężki krwotok płucny obejmuje leczenie w wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Opóźnienie w jej renderowaniu prowadzi do śmierci pacjenta. Takie krwawienie jest prawie niemożliwe do zatrzymania.

Klinika choroby

Krwotok płucny, jak już powiedziano, ma wiele ważnych objawów. Obejmują one nagłe pogorszenie stanu, uwolnienie szkarłatnej krwi z dróg oddechowych podczas kaszlu i bladą skórę.

Na tle normalnego zdrowia nagle pojawia się tachykardia, duszność, spadek ciśnienia. Pacjent zwykle pamięta do minuty, kiedy stan się pogorszył. W tym samym czasie silny kaszel z jaskrawoczerwoną krwią lub bogatą czerwoną plwociną rozwija się ostro. Równolegle występuje bladość skóry, co wskazuje na zmniejszenie objętości krwi krążącej w ciele.

Te objawy krwotoku płucnego stopniowo postępują, prowadząc do ogólnego złego samopoczucia, słabości i braku powietrza. Jeśli pacjent nie zapewnia opieki medycznej, może dojść do szybkiego krwawienia, prowadzącego do uduszenia i śmierci. Z tego powodu ten stan wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. O jakich wydarzeniach mówimy?

Pierwsza pomoc w krwotokach płucnych

Tak więc, przy pierwszych oznakach podobnego stanu patologicznego, pacjent musi niezwłocznie bezzwłocznie udzielić pierwszej pomocy. I powinno to być zrobione natychmiast na miejscu, podczas gdy spodziewana jest karetka pogotowia.

Najpierw powinieneś spróbować ustalić, co spowodowało to krwawienie. Jeśli jest to ciało obce (i istnieje przenikliwe uszkodzenie klatki piersiowej), nie powinieneś natychmiast go usuwać, ponieważ tylko pogorszy to stan.

Pierwsza pomoc w krwotokach płucnych obejmuje następujące czynności.

Osoba musi siedzieć z ciałem pochylonym do przodu lub z głową odwróconą na bok. Najlepiej położyć pacjenta na boku, od którego oczekuje się zniszczenia naczyń płucnych (mechaniczne uciskanie płuc w klatce piersiowej pomoże zmniejszyć utratę krwi).

Jeśli są zimne przedmioty (kawałek lodu, kompres z zimną wodą), należy je umieścić na klatce piersiowej. Zimno może powodować skurcz małych naczyń krwionośnych, co zmniejszy ilość przepływającej krwi.

Przy tej możliwej pomocy pacjentowi (jeśli kłopoty zdarzyły się na ulicy) kończy się. Jeśli występuje ciężki krwotok płucny, wszystkie czynności powinny być wykonywane przez zespół pogotowia ratunkowego, który zapewnia pierwszą pomoc natychmiast po przybyciu na miejsce.

Działania ratownicze: algorytm pomocniczy w krwawieniu z płuc

Przede wszystkim obowiązki służb ratowniczych to:

• Konieczne jest oczyszczenie dróg oddechowych, zapewnienie dostępu tlenu i wykluczenie możliwości przedostania się krwi do płuc i dolnych dróg oddechowych.
• Jeśli pacjent odczuwa silny ból, konieczne jest wstrzyknięcie środka przeciwbólowego (zwykle przy użyciu narzędzi takich jak "Promedol" lub "Fentanyl").
• Jeśli istnieje taki lek jak "Vikasol", należy go podawać domięśniowo.
• W przypadku drgawek wymagany jest lek "Diazepam" lub "Seduxen".
• Po udzieleniu pierwszej pomocy pacjent musi zostać przewieziony do szpitala specjalizującego się w chorobach układu oddechowego.
• Jeśli istniejące objawy krwotoku płucnego nie znikną, ryzyko zapadnięcia na aspiracyjne zapalenie płuc lub duszenie zwiększa się wraz z zapaścią płuc. W takim przypadku pacjent jest hospitalizowany w trybie pilnym i poddawany zabiegowi chirurgicznemu.
• W żadnym przypadku, zapewniając opiekę medyczną na tym etapie, kaszel pacjenta nie powinien być tłumiony. Może to prowadzić do pasywnego wylania krwi do płuc i znacznego pogorszenia stanu pacjenta.

Krwawienie z naczyń płucnych w szpitalu

Algorytm krwotoku płucnego obejmuje obowiązkowe przeprowadzenie pewnych procedur diagnostycznych. Gdy pacjent jest przewożony do szpitala, należy najpierw wykonać bronchoskopię w trybie nagłym.

To zdarzenie pozwala określić stan naczyń płucnych, aby zidentyfikować źródło krwawienia. Jeśli guz jest przyczyną uszkodzenia naczynia, w procesie bronchoskopii możliwe jest pobranie fragmentu tego nowotworu do badania.

Oprócz bronchoskopii, jeśli rozwinie się krwotok płucny, diagnoza powinna również obejmować RTG klatki piersiowej w dwóch rzutach. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta badanie to można zaniedbać. Na zdjęciu można określić obecność krwi w jamie opłucnej lub rozwój zapalenia płuc z aspiracji.

Po otrzymaniu i przestudiowaniu wyników określa się dalszy algorytm działań lekarza:

• Jeśli istnieje wypływ krwi z małych naczyń, które są dostępne podczas oglądania w bronchoskopie, stosuj konserwatywne postępowanie z pacjentem, bez operacji.
• W przypadku dużego naczynia płucnego i rozwoju ciężkiego krwotoku płucnego, którego objawy nie znikają, pomimo opieki w nagłych wypadkach, jedynym sposobem ratowania życia pacjenta jest operacja nagła, ponieważ opóźnienie jest obarczone śmiertelnym skutkiem.

Konserwatywne zarządzanie sprawami

Jak wspomniano, z niewielkim uszkodzeniem naczynia, które spowodowało krwawienie, można zrobić za pomocą metod konserwatywnych i medycznych.

Pierwsza grupa obejmuje wymuszoną pozycję pacjenta, pewne ograniczenie klatki piersiowej. Prowadzi to do zmniejszenia przepływu krwi do płuc, co jest warunkiem zatrzymania krwawienia.

Pomoc medyczna w krwotokach płucnych obejmuje stosowanie następujących leków:

• Aby zmniejszyć całkowite ciśnienie zarówno w dużych i małych okręgi krążeniowe użyj leku "Benzogeksony". Jest podawany domięśniowo (jeśli nie masz tego leku, możesz użyć leku "Pentamin").
• "Ditsinon" - lek, który sprzyja powstawaniu tromboplastyny ​​i zatrzymaniu krwotoku płucnego. Wprowadź dożylnie lub domięśniowo.
• "Adrokson" - lek hemostatyczny podawany domięśniowo
• Przy znacznej utracie krwi wskazane jest przetoczenie produktów krwiopochodnych (masa erytrocytów) lub osocza (są one preferowane w większym stopniu).
• "Kwas aminokapronowy". To narzędzie jest podawane dożylnie. Jego działanie ma na celu tworzenie się fibryny - głównej substancji leżącej u podstaw zakrzepu.

Równolegle, aby zatrzymać krwawienie, można przeprowadzić koagulację uszkodzonych naczyń (pod warunkiem, że są one dostępne i można do nich dotrzeć poprzez oskrzela).

Jeśli te metody nie powstrzymają krwotoku płucnego, w oddziale chirurgii należy przeprowadzić opiekę w nagłych wypadkach.

Awaryjna opieka chirurgiczna

Jeśli stan pacjenta jest bardzo poważny, istnieje zagrożenie życia, konieczna jest operacja awaryjna. Pomoc w przypadku krwawienia płucnego polega w tym przypadku na usunięciu dotkniętej części płuca.

Objętość operacji może być różna - można usunąć fragment płuca lub całego płata. W najcięższych przypadkach wykonuje się całkowitą pulmonektomię (usunięcie całego płuca).

Taka interwencja należy do kategorii operacji złożonych i traumatycznych.

Usunięcie segmentu lub nawet płata płuc zwykle przebiega pomyślnie. W późnym okresie pooperacyjnym rzadko obserwuje się rozwój niewydolności oddechowej, ponieważ brakująca objętość tkanki płucnej jest kompensowana niewielkim wzrostem pozostałych części lub sparowanego narządu.

Przy całkowitej pulmonektomii pacjent ma tylko jedno płuco. Dzięki przestrzeganiu zaleceń lekarskich, rzuceniu palenia i starannemu zapobieganiu chorobom układu oddechowego nawet jedno płuco może służyć pacjentowi przez długi czas. Niewydolność oddechowa W każdym razie głównym celem pacjenta jest opóźnienie jego wystąpienia w jak największym stopniu.

Zachowania taktyczne w rozwoju takich stanów

Z reguły nie wszyscy wiedzą, jak pomóc ofierze, jeśli ma on masywną utratę krwi z naczyń płucnych.

Przede wszystkim staraj się nie denerwować i nie mieszać. Powinieneś postępować ściśle według powyższych algorytmów i nie panikuj. Najważniejszą rzeczą dla ignoranta jest podejrzenie, że krwawienie z naczyń płucnych jest podejrzane. Aby to zdefiniować, jest całkiem proste:

• Krew uwolniona z dróg oddechowych ma jasny szkarłatny kolor. W przeciwieństwie do płuc, krwawienie z żołądka pojawią się wymioty "fusy z kawy" (zjedzone jedzenie, kiedy krew jest uwalniana z żołądka, reaguje z sokiem żołądkowym, który nadaje specyficzny kolor wymiotom).
• Krwawienie z przełyku rozwija się zwykle w przypadku połknięcia nieprzyjemnego, dużego pożywienia (traumatyczne pęknięcie przełyku) lub w obecności rozpadającego się guza. Krew ma przeważnie ciemną barwę (z uwagi na to, że żylne naczynia przepełniają się pozbawioną tlenu krwią, podczas gdy w krwotoku płuc wymieniony płyn jest obficie nasycony tlenem, co powoduje, że jest szkarłatny).

Gdy pojawią się objawy, najpierw trzeba wezwać karetkę, a przed jej przyjazdem dać pacjentowi jakąkolwiek pomoc. Jest to bardzo niebezpieczna patologia - krwawienie z płuc. Opieka w nagłych wypadkach (opisany powyżej algorytm działań) ma na celu złagodzenie stanu pacjenta, wszystkie główne prace podejmują wykwalifikowani lekarze.

Opóźnienie w tym przypadku jest równoznaczne ze śmiercią. A to nie są puste słowa. Późne udzielenie pomocy prowadzi do progresji choroby podstawowej i powikłań, a brak zapewnienia niezbędnych środków najczęściej prowadzi do śmierci. Nie bądź obojętny na los innych!