Sternal przebicie szpiku kostnego. Uszkodzenie szpiku kostnego dziecka

Szpik kostny jest reprezentowany jako gąbczasta miękka substancja. Kiedy człowiek rozwija się i dorasta, czerwona substancja zostaje zastąpiona żółtą. Jest reprezentowany przez tkankę tłuszczową. Czerwony szpik kostny utrzymuje się przez całe życie w mostku, żebrach i nasadach. Występuje również w elementach rurkowych, czaszkowych, miednicznych. Badanie szpiku kostnego ma ważną wartość diagnostyczną. Pozwala uzyskać najbardziej kompletny obraz układu hematopoetycznego. Aby ocenić jego stan, wykonuje się przebicie szpiku kostnego i trepanobiopsję. Materiał jest pobierany różnymi metodami. Następnie zastanów się, co stanowi nakłucie szpiku kostnego.

Skąd pochodzą materiały?

Z reguły przebija się szpik kostny z mostka. W trakcie manipulacji pacjent powinien znajdować się w pozycji leżącej na plecach. Przebicie szpiku kostnego dziecka, zwłaszcza noworodka, dokonuje się w okolicy pięty lub w górnej jednej trzeciej segmentu kości piszczelowej. Istnieje również możliwość pobrania materiału obszar jelita krętego a także kolczaste procesy kręgów i żeber. U dzieci kości mostka różnią się grubością i niewielką gęstością. Dlatego manipulacje w tym obszarze mogą być niebezpieczne.

Metoda przeprowadzenia procedury: informacje ogólne

Przebicie szpikowe szpiku kostnego metodą Arinkina wykonuje się za pomocą igły Kassirskiego. Jest bezpieczny i wygodny, ponieważ ma osłonę bezpieczeństwa. Może być ustawiony na wymaganą głębokość penetracji zgodnie z grubością tkanki podskórnej i skóry. Osłona zapobiega przebiciu tylnej płyty w mostku. Materiał jest pobierany za pomocą strzykawki. Jego pojemność mieści się w zakresie 10-20 ml. Wcześniej specjalista upewnia się, że strzykawka nie przepuszcza powietrza, tylko w ten sposób zapewnione zostanie niezbędne podciśnienie.

Opis procedury

Wielu pacjentów interesuje się tym, jak przebija się szpik kostny, czy jest to bolesne? Nakłucie jest wykonywane w obszarze tułowia lub rączki mostka. Manipulacja odbywa się na poziomie trzeciego i czwartego żebra wzdłuż linii środkowej. Ściana korpusu mostka, znajdująca się z przodu, ma mniejszą grubość, a jego powierzchnia jest równa lub nieco wklęsła, dlatego jest najbardziej dogodnym miejscem do przebicia. Między innymi w tym obszarze występuje duża akumulacja komórek. U dzieci, nakłucie szpiku kostnego wykonuje się w obszarze kości piszczelowej segmentu od strony wewnętrznej dystalnej epifizi. Materiał pobierany jest z elementu jelita krętego 1-2 cm od tyłu (przedniego) grzbietu muszli. Jeśli chodzi o żebra i kolczaste procesy kręgów, przebicie szpiku kostnego w tych przypadkach odbywa się na poziomie 3-4 kręgosłupa. Podczas zbierania materiału pacjent powinien siedzieć, pochylając się do przodu. Miejsce nakłucia zostanie zdezynfekowane przez nalewkę jodową i alkohol. Następnie za pomocą cienkiej igły okostną, tkanką podskórną i skórą infiltruje się dwa mililitry 1-2-procentowego roztworu noworodiny. W jakości znieczulenie miejscowe osłona może być używana chloroetyl. Gdy przebija się szpik kostny, nie wszyscy pacjenci są zranieni. Ktoś odczuwa jedynie niewielki dyskomfort w obszarze nakłucia. Niektórzy pacjenci nie tolerują procedury.

Przebicie

Igła do nakłuwania i strzykawka są sterylizowane metodą suchą lub wrzącą. Następnie dokładnie suszy się je eterem lub alkoholem. Bezpośrednio przed nakłuciem, za pomocą gwintu, zainstaluj ogranicznik bezpieczeństwa na żądanej głębokości. Igła jest skierowana do mostka prostopadle do linii środkowej. Tkanka podskórna i skóra są nakłute szybkim ruchem, następnie igła przechodzi do płytki zewnętrznej. W tym momencie opór maleje. Przebijana igła wchodzi do jamy i jest nieruchoma i pionowa. Jeśli jest ruchomy, to bez wyjmowania go, bezpiecznik jest przesunięty nieco wyżej. Następnie igła ponownie wysuwa się do jamy. Należy pamiętać, że w obecności szpiczak, raka, zapalenia kości i szpiku oraz innych procesów osteolitycznych po wstrzyknięciu do zmiany, igła jest mniej odporna i niezbyt dobrze zamocowana.

Pobieranie materiału

Kiedy igła wchodzi do jamy, mandryn jest usuwany i strzykawka jest ściśle włożona. Następnie jego tłok zostaje odciągnięty, pompując szpik kostny w objętości nie większej niż 0,5-1 ml. Podczas przyjmowania większej ilości może zawierać dużo krwi obwodowej. W przypadku trudności z pobraniem materiału, bez wyjmowania igły, należy wyjąć strzykawkę, ponownie włożyć mandrynę. Igła (bez wyjmowania) jest przenoszona w inne miejsce - na boki, poniżej lub powyżej. Następnie ponownie włożyć strzykawkę i pompować punktowo.

Zakończenie procedury

Po pobraniu materiału strzykawka z igłą jest wyciągnięta z mostka. Miejsce nakłucia zamykane jest sterylną naklejką. Powstały punkt przenosi się na szkiełko zegarkowe. Z niego wybierz szpik kostny i przygotuj cienkie pociągnięcia. W przypadku obecności zanieczyszczeń krwi, usuwa się go za pomocą pipety Pasteura lub filtrowanego papieru. Jeśli szpik kostny jest zbyt płynny, a następnie metodą leukocytarną, komórki są oddzielane od osocza. Smugi w tym przypadku są wykonane z osadu.

Ważna uwaga

Szczególne znaczenie ma właściwe przygotowanie wymazów i punktów tkankowych. Jeśli ten etap zostanie nieprawidłowo wykonany, zanieczyszczenia krwi obwodowej nie pozwolą na dokładne zorientowanie się w składzie materiału. W przygotowaniu, dobrze przygotowanym, układ komórek jest gruby, ale jednocześnie elementy są oddzielne, a ich struktura jest wyraźnie widoczna. Zaleca się wykonywanie rozmazów w największym możliwym stopniu, przy użyciu całego uzyskanego materiału. Przygotowanie należy wykonać szybko, ponieważ szybkość krzepnięcia szpiku kostnego jest wysoka (wyższa niż w krwi obwodowej). Kiedy tak się dzieje, znaczące uszkodzenie komórek, z powodu których nie można ich odróżnić.

Opcjonalne

Na tle stanów aplastycznych i hipoplastycznych w rozmazach występuje niewielka objętość komórek (lub są one całkowicie nieobecne). Aby ustalić, czy jest to wynikiem procesu patologicznego, czy też wynika z niewłaściwego nakłucia, jest to możliwe tylko przy powtarzających się procedurach. Waciki z materiału są utrwalane i barwione w taki sam sposób, jak rozmazy krwi obwodowej.

Spowolnienie krzepnięcia

Zgodnie z zaleceniem V. I. Karo stosuje się specjalną technikę. Na pokrytym parafiną szkle zegarowym wylewa się przed nakłuciem cienką warstwę sproszkowanego cytrynianu sodu. Materiał jest natychmiast umieszczany na nim. Cytrynian sodu rozpuszcza się w ciekłym składniku punktowym, spowalniając jego krzepnięcie. Najmniejsze cząstki substancji nie przeszkadzają w przygotowywaniu wymazów i nie deformują komórek.

Trepanobiopsy

Jest stosowany, gdy nie jest możliwe uzyskanie wymaganej ilości materiału podczas procesu nakłuwania. Metoda histologiczna ma szczególną wartość diagnostyczną w patologiach, takich jak osteomyelosclerosis, erythremia, białaczka i inne. Gąbczasta tkanka (trepanat) jest bogata w szpik kostny. Na tle aplastycznych procesów intensywnego przepływu jest żółty. Wynika to z prawie całkowitego braku składników szpiku kostnego. Na tle wszystkich postaci mielofibrosji i osteomyelosclerosis, wynikowy fragment tkanki często wygląda "na sucho". Z takiego materiału można wydobyć bardzo małą ilość szpiku kostnego do wymazów.