Co to jest dupleksowy skan naczyniowy?

Skanowanie dwustronne jest rodzajem badania diagnostycznego. Ta echokardiografia seroskopowa zawiera kodowanie barwne i analizę widmową. Dzisiaj, skanowanie duplex głowy i szyi jest uważane za główną metodę diagnostyczną do wykrywania różnych patologii układu kanałów krwi w tych strefach. Następnie rozważamy bardziej szczegółowo, jaka jest ta procedura i jakie choroby są przepisywane.

Informacje ogólne

Skanowanie dwustronne to procedura łącząca zdolność wizualizacji prześwitów kanałów krwi i otaczających tkanek w trybie dwuwymiarowej echografii seroskopowej (tryb B) i równoczesnej oceny hemodynamicznej za pomocą technologii Dopplera. Zgodnie z wynikami, dokonano analizy elastyczności i sztywności ścian, stanu funkcjonalnego śródbłonka, naruszenia integralności (rozcięcia), obecności, rozpowszechnienia i charakteru zmian w strukturze i grubości ściany. W trakcie badania specjalista może ujawnić formacje wewnątrz światła, ich lokalizację, echogeniczność, zasięg. Dwustronne skanowanie naczyń krwionośnych pozwala ocenić stopień drożności światła, zmiany średnicy. Procedura analizuje geometrię kanałów krwi. W szczególności wykrywa się deformacje, odchylenia od normalnej trajektorii anatomicznej, nieprawidłowości wyładowania, rozgałęziania i wydłużania. Skanowanie naczyń w dupleksie dostarcza informacji o przepływach wewnątrz światła. Informacje uzyskuje się na podstawie przetwarzania sygnału odbitego Dopplera za pomocą metody Fouriera (szybka transformacja).

Metody gromadzenia informacji

Informacje podczas skanowania przezczaszkowego i konwencjonalnego mogą wyglądać jak widma Dopplerowskie lub kolorowe kartogramy. W tym drugim przypadku, na podstawie danych badawczych, specjalista otrzymuje jakościowe informacje o przepływie krwi, jej charakterze (turbulentny, laminarny), wadach wypełniania kartogramów i innych. Tryb widmowy pozwala podać charakterystykę ilościową strumienia wewnątrz światła. Innymi słowy, badanie pozwala zobiektywizować nieobecność lub obecność zaburzeń hemodynamicznych i określić stopień ich nasilenia. Uzyskane informacje diagnostyczne opierają się na ocenie wskaźników prędkości i różnych obliczonych wskaźników, które pośrednio charakteryzują stopień oporu obwodowego, a także ton ściany kanałów krwi.

Badanie zewnątrzczaszkowe: wskazania

Skanowanie dupleksowe naczyń w głowie jest przypisywane, gdy:

• Kliniczne oznaki przewlekłego lub ostrego niewydolność naczyń mózgowych. Należą do nich ból głowy.
• Planowanie operacji dla różnych typów patologii serca. Po pierwsze dotyczy to CHD. W szczególności, przed stentowaniem zaleca się skanowanie dupleksowe tętnic.
• Obecność czynników ryzyka dla patologii naczyń mózgowych. Należą do nich palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, otyłość, hiperlipidemia, cukrzyca.
• Obecność oznak uszkodzenia zbiorników tętniczych na tle systemowej natury procesów patologicznych.
• Choroby otaczających tkanek i narządów z potencjalnym prawdopodobieństwem wystąpienia efektów pozastawowych.

Skanowanie żył duplex wykonuje się w obecności klinicznych objawów zakrzepicy.

Korzyści badawcze

Skanowanie dwustronne wyróżnia się wysoką rozdzielczością, nieinwazyjnością i możliwością wielokrotnego powtarzania procedur. Z tego powodu badanie jest uważane za niezbędne narzędzie w neurologii klinicznej. Skanowanie dupleksowe umożliwia pełne profilaktyczne badania przesiewowe w populacji bezobjawowej. Dzięki tej metodzie badań możliwości diagnostyki różnicowej są znacznie rozszerzone. Dwustronne skanowanie naczyń szyi pozwala na wykrycie średniego i małego zwężenia kanałów szyjnych. Na tej podstawie można stwierdzić, że badanie może być stosowane jako podstawowa metoda przesiewowa u osób bez klinicznych objawów zaburzeń krążenia mózgowego.

Badanie przezczaszkowe: wskazania

Ten rodzaj studiów jest przypisany, jeżeli:

• Dwukrotne skanowanie brachiocefalicznych kanałów krwi ujawniło okluzyjną lub zwężającą się patologię, potencjalne źródło zaburzeń przepływu krwi w mózgu.
• Obserwowano oznaki przewlekłego lub ostrego niedokrwienia mózgu z niezidentyfikowanymi, specyficznymi przyczynami jego wystąpienia.
• Znaleziono pośrednie objawy uszkodzenia w tętnicach wewnątrzczaszkowych.
• Istnieje patologia substancji mózgu, zdiagnozowana przez scyntygrafię, rezonans magnetyczny i tomografię komputerową oraz inne techniki obrazowania, którym towarzyszą zmiany w strukturze i krążeniu mózgowym.
• Istnieją objawy kliniczne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.
• Istnieje potrzeba dynamicznego monitorowania wskaźników zaopatrzenia w krew mózgową w celu przeanalizowania skuteczności leczenia zastosowanego w ostrym okresie krwotocznych i udar niedokrwienny na tle niewydolności naczyń mózgowych, a także do oceny stanu naczyń na różnych etapach rewaskularyzacji chirurgicznej.

Cele badawcze

Dwustronne skanowanie naczyń krwionośnych nie tylko pomaga zidentyfikować okluzyjną i zwężającą się patologię mózgu, ale także umożliwia ocenę jego hemodynamicznego i patogenetycznego znaczenia. Ankieta pozwala wykryć:

• Kompleks zaburzeń spowodowanych przez układowe choroby kanałów krwi.
• Anomalie w rozwoju naczyń krwionośnych, tętniaki, wady rozwojowe, przetoka naczyniowo-mózgowa, upośledzenie krążenia.
• Wczesne (przedkliniczne) objawy choroby układowej.

Dwupoziomowy skan głowy umożliwia monitorowanie skuteczności interwencji terapeutycznych. Podczas badania można ocenić rezerwowe możliwości układu krążenia w mózgu, aby ustalić prawdopodobną etiologiczną rolę wykrytego patologicznego procesu lub kompleksu objawów w genezie przejawienia jednego lub kilku zespołów klinicznych dla danego pacjenta. Badanie pozwala również określić funkcje centralnych i lokalnych mechanizmów regulacji tonu kanałów krwi.

Dwustronny skan szyi

Obowiązkowy zakres ankiety obejmował kilka stron. W szczególności obejmują:

• Niższy podział łopatki.
• Segmenty V1, V2 kręgowych kanałów krwi.
• Wewnętrzne tętnice szyjne. Ich stan ocenia się przed wejściem do czaszki.
• Wspólne tętnice szyjne. Są one badane na całej ich długości.
• Proksymalne części zewnętrznych tętnic szyjnych.

Jeśli w segmencie V3 występują pośrednie oznaki nieprawidłowości, możliwe jest wykonanie echolokacji w tym obszarze.

Skanowanie duplex kończyn dolnych: wskazania

Ankietę powołuje się, gdy:

• Opuchlizna w stawie skokowym.
• Dyskomfort i ból w dolnej części nóg podczas ruchu i odpoczynku.
• Drżące drgawki, odczuwanie w palcach.
• Grawitacja w kończynach dolnych.
• Blanszowanie lub przyciemnianie skóry, zaczerwienienie lub pieczęcie.
• Łańcuchowe koła zębate, wyraźne zmiany w żyłach odpiszczelowych.
• Wrzody troficzne.

Dwustronne skanowanie żył kończyny dolnej jest również zalecane w przypadku braku tętna w nogach.

Opis procedury

Skanowanie duplex żył kończyn dolnych nie wymaga specjalnego przeszkolenia. Odzież powinna być tak dobrana, aby specjalista miał dostęp do badanych obszarów. Przed wykonaniem skanowania duplex żył kończyn dolnych pacjent leży na kanapie. Przy pomocy specjalnego sprzętu i czujnika z nałożonym żelem lekarz przeprowadza główne kanały krwi nóg. Ze względu na żel zwiększa się transfer informacji do urządzenia. Dodatkowo, można wykonać dwustronne skanowanie żył kończyn dolnych podczas stania.

Cechy badania

Podczas przeprowadzania skanowania dwustronnego naczyń czołowych stosowana jest niska częstotliwość promieniowania. Wynika to z istniejących przeszkód na drodze promieni w postaci elementów kostnych czaszki. Podczas korzystania z niskich częstotliwości niemożliwe staje się wizualizowanie ścian naczyń krwionośnych i ocena stanu lumenów. Uzyskane informacje są pośrednie. Informacje oparte są na analizie kolorowych kartogramów żył i tętnic wewnątrzczaszkowych, a także widm dopplerowskich. W związku z tym, na tle badania przezczaszkowego, niemożliwe jest oszacowanie zmian i zdiagnozowanie procesów, którym nie towarzyszy tworzenie systemowych i lokalnych zaburzeń hemodynamicznych. Ze względu na różną grubość kostnych elementów czaszki, powodującą nierównomierną przepuszczalność promieniowania ultradźwiękowego, echolokacja odbywa się w określonych obszarach. Nazywa się je "oknami ultradźwiękowymi". Jakość i ilość informacji uzyskanych podczas skanowania przezczaszkowego zależy od ich nasilenia. Główne ograniczenia mogą być spowodowane znacznym pogorszeniem obrazowania ultrasonograficznego na tle zmniejszenia zdolności akustycznej kostnych elementów czaszki.

Dodatkowe funkcje

W procesie skanowania zewnątrzczaszkowych miejsc tętnic brachykralnych ujawniają się objawy różnicowe charakterystyczne dla miażdżycy, mikrozatorów, zakrzepicy, zapalenia naczyń, angiopatii. W badaniu przezczaszkowym możliwa jest weryfikacja okluzyjnych lub zwężających się zmian chorobowych z określeniem ich nasilenia bez określania morfologicznych odpowiedników. Badanie ujawnia również specyficzne zjawiska charakterystyczne dla niepowodzenia autoregulacji przepływu krwi w mózgu, skurczu naczyń mózgowych i innych. Przy wykryciu zmian miażdżycowych typu zwężonego tętnice szyjne dokonano oceny echostruktury blaszki miażdżycowej i stopnia uszkodzenia drożności przewodu pokarmowego w każdym uszkodzonym naczyniu.

Badanie kanałów krwi kręgosłupa

Ze względu na obecność anatomicznych cech ich umiejscowienia wizualizacja tętnic jest możliwa jedynie fragmentarycznie. Są one dostępne do badań jednopłatowych. To znacznie ogranicza możliwość skanowania w diagnostyce różnych chorób. Tak więc, z wysoką niezawodnością i niską jakością wizualizacji, określa się jedynie zwężające zmiany o zwężeniu prześwietlenia o średnicy powyżej 40-50%, znajdujące się w dostępnych obszarach. Echostrukturalna analiza formacji wewnątrz światła nie jest z reguły wykonywana. Wynika to z ograniczonych możliwości wizualizacji ścian kanałów krwi. Oznaczenie zmian funkcjonalnych w średnicy naczyń krwionośnych przeprowadza się za pomocą testu obciążeniowego. Nie istnieją obiektywne cechy ultrasonograficzne do kompresji pozastawowej w kanałach kręgów kręgowych w strefie procesów poprzecznych kręgosłupa górnej części kolumny w strefie artykulacji czaszkowo-szyjnej. Dupleksowe kryteria diagnostyczne stosowane w codziennej praktyce mają charakter pośredni i koniecznie wymagają potwierdzenia metodami, za pomocą których wizualizacja staje się możliwa. Obejmują one w szczególności badania angiograficzne w tle lub przeprowadzanie testów wytrzymałościowych na stres. Skanowanie żył szyjnych (zewnętrznych, wewnętrznych), a także naczyń w splotu żył kręgowych jest przeprowadzane w przypadkach podejrzenia zakrzepicy w nich.

Wartość diagnostyczna

Kliniczne znaczenie wskaźników krążenia dupleksu uzyskanych w trybie widmowym Dopplera z wymienionych powyżej zbiorników naczyniowych, a także ich rola w ocenie patologicznych zmian hemodynamiki mózgowej w innych przypadkach, uważane są za wysoce wątpliwe. Uwzględnia to zmienność odpływu krwi z jamy czaszkowej, gdy pacjent zmienia pozycję ciała, niestałość struktury samych kanałów krwi, synchronizację przepływu z oddychaniem i światłoczułość ścianek światła.

Monitorowanie

Za pomocą skanowania duplex można śledzić przebieg przepływu krwi i określać reakcje naczyniowe w obszarze uszkodzenia zarówno na tle trombolizy selektywnej, jak i ogólnoustrojowej. Stabilizacja przepływu w dotkniętym obszarze lub jego przyspieszenie w prześwicie, zmniejszenie intensywności lub zniknięcie zabezpieczenia są uważane za obiektywne oznaki skuteczności stosowanej terapii. Przy braku pozytywnej dynamiki w ocenie obrazu echograficznego specjalista może stwierdzić, że leczenie otrzymane przez pacjenta jest nieskuteczne. W praktyce często dochodzi do niespójności między efektem klinicznym a sukcesem rewaskularyzacji.

Podsumowując

Podobnie jak inne ultradźwięki, skanowanie dwustronne jest metodą zależną od operatora. I - do pewnego stopnia - subiektywny. Sukces zastosowania złożonych możliwości obrazowania w neurologii klinicznej, oprócz umiejętności i doświadczenia specjalisty, będzie w dużym stopniu zależał od cech jakościowych sprzętu użytego do badania. W rezultacie we wszystkich kontrowersyjnych przypadkach diagnostycznych podczas planowania interwencji chirurgicznej na naczyniach mózgowych metoda kontrastu rentgenowskiego i jej odmiany uznane w praktyce jako "złoty standard" są uważane za referencyjną metodę ultradźwięków w angiologii.