Co to jest laparoskopia w ginekologii: wskazania, przygotowanie i konsekwencje

Jakiego rodzaju zabiegiem jest laparoskopia w ginekologii? Jest to minimalnie inwazyjna procedura chirurgiczna, w której nie wykonuje się nacięcia warstwa po warstwie przedniej ściany otrzewnej. Przeprowadza się go za pomocą specjalnego sprzętu endoskopowego (optycznego) w celu badania narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej. Dzięki wprowadzeniu w życie możliwości specjalistów urologicznych, ginekologicznych i ogólnych chirurgii są znacznie rozszerzone. Dotychczasowe doświadczenia pokazują o wiele łatwiejsze i mniej trwałe wyleczenie po laparoskopii w porównaniu z tradycyjnym dostępem laparotomicznym.

Czym jest laparoskopia w ginekologii? O tym poniżej.

Zastosowanie metody w dziedzinie ginekologii

Laparoskopia na polu ginekologicznym stała się bardzo ważna. Stosuje się go zarówno do diagnozy różnych stanów patologicznych, jak i do leczenia chirurgicznego. Według różnych źródeł, w wielu oddziałach ginekologicznych około 90% wykonanych operacji jest wykonywanych przez taki dostęp. Na przykład, laparoskopia mięśniaków macicy.

Kiedy wykonano operację?

Istnieją takie typy laparoskopii diagnostycznej, jak nagłe i planowane.

Do rutynowej diagnostyki są następujące wskazania:

1. Guz nowotworowy o niejasnej genezie w jajnikach.
2. Potrzeba diagnostyki różnicowej powstałego guza wewnętrznych narządów płciowych i jelit.
3. Procedura biopsji, która jest wykonywana z zespołem policystycznych jajników lub inne guzy. Wskazania do laparoskopii w ginekologii są bardzo rozległe.
4. Jeśli to możliwe, ektopową, niezakłóconą ciążę.
5. Badanie drożności rurek macicy, które wykonuje się w celu ustalenia przyczyny niepłodności (jeśli niemożliwe jest zdiagnozowanie za pomocą łagodniejszych technik).
6. Wyjaśnienie obecności i charakterystyki nieprawidłowych objawów w rozwoju narządów wewnętrznych narządów płciowych.
7. Stworzenie etapu procesu złośliwej natury, dzięki któremu rozstrzygnięta zostaje kwestia możliwości i zakresu interwencji chirurgicznej.
8. Różnicowe badanie bólu miednicy o przewlekłym charakterze z endometriozą z innymi bólami o nieznanej etiologii.
9. Kontrola w dynamice skuteczności terapii stanów zapalnych w narządach miednicy.
10. Wymóg kontroli w celu zachowania integralności ściany macicy podczas wykonywania operacji hysteroresektoskopowych.

Czym jest laparoskopia w ginekologii?

Kiedy odbywa się to w trybie pilnym?

Taką diagnozę awaryjną przeprowadza się w sytuacjach opisanych poniżej:

1. Oczekuje się, że perforacja ściany macicy zostanie wyleczona podczas diagnostycznego procesu łyżeczkowania lub instrumentalnej aborcji.
2. Jeśli podejrzewa się skręcenie łodygi torbieli, mięśniakowatego węzła lub guza jajnik; apopleksja jajnika albo pęknięcie torbieli; ciąża jajowodu o charakterze progresywnym lub ciąża pozamaciczna z naruszeniami w postaci poronienia jajowodów; martwica węzła miooma; pyosalpinx, zapalna formacja jajowo-jajnikowa, szczególnie z uszkodzeniem rurki macicy i pojawieniem się zapalenia narządów miednicy uciskowej. W takich przypadkach laparoskopowe torbiele jajników trzymane bardzo często.
3. Jeśli w ciągu 12 godzin objawy nasilą się lub nie będzie dodatniej dynamiki podczas dwóch dni podczas leczenia ostrego procesu zapalnego w macicy.
4. Ostry ból w podbrzuszu, o nieokreślonym pochodzeniu, a także potrzeba diagnostyki różnicowej z perforacją uchyłka jelita krętego, z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego i martwicą zawiesiny tłuszczowej, z terminalnym zapaleniem jelita krętego.

Przejście do medycyny

Po wyjaśnieniu diagnozy, diagnostyczna laparoskopia często przechodzi w leczenie, gdy wykonuje się laparoskopowe usunięcie macicy i jajnika, zakłada się szwy podczas perforacji macicy, martwica węzła mięśniaka powoduje awaryjną miomektomię, rozwarstwienie zrostów jamy brzusznej, wznowienie jajowodów itp. str.

Planowane operacje, oprócz niektórych z powyższych, to podwiązanie jajowodów i plastyków, leczenie policystycznych jajników i endometriozy, zaplanowana miomektomia, histerektomia i wiele innych.

Jednak nie wszyscy wiedzą, czym jest laparoskopia w ginekologii.

Zalecenia i badania laparoskopowe

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, w związku z którym w trakcie przygotowywania pacjenta anestezjolog i ginekolog prowadzący badanie, w razie potrzeby, badają również innych specjalistów, co zależy od jednoczesnej obecności innych patologii lub wątpliwych pytań dotyczących rozpoznania choroby podstawowej (urolog, chirurg, terapeuta itp.). ).

Ponadto powoływane są dodatkowe testy instrumentalne i laboratoryjne. Przed laparoskopią przeprowadza się te same testy obowiązkowe, jak przed innymi interwencjami chirurgicznymi, tj. Ogólne badania moczu i krwi, biochemiczne badanie składu krwi, które obejmuje elektrolity, glukozę, protrombinę itp., Koagulogram, grupę krwi pacjenta i rezus. czynnik, testy na zapalenie wątroby, kiłę i HIV.

Badanie fluorograficzne klatki piersiowej przeprowadza się również, jeśli to konieczne, ponownej ultrasonografii narządów miednicy, elektrokardiografii. Przed zabiegiem zabrania się przyjmowania jedzenia wieczorem, aw dniu operacji rano - zarówno pożywienia, jak i płynu. Ponadto lewatywa oczyszczająca wykonywana jest wieczorem i rano.

Podczas wykonywania laparoskopii w nagłym przypadku liczba badań jest ograniczona jedynie ogólnymi testami krwi i moczu, koagulogramem, elektrokardiogramem, określeniem czynnika Rh i grupy krwi. Inne analizy są przeprowadzane tylko w razie potrzeby. Obecnie coraz częściej stosowana jest metoda laparoskopii w ginekologii.

Dwie godziny przed awaryjnym zabiegiem zabronione jest picie płynów i spożywanie posiłków, przeprowadzana jest oczyszczająca lewatywa i, jeśli to możliwe, płukanie żołądka wykonywane sondą, aby zapobiec zawracaniu jej zawartości do dróg oddechowych podczas znieczulenia i wymiotów.

Przeciwwskazania do laparoskopii

Operacja nie jest przeprowadzana w:

• choroby układu oddechowego i sercowo-naczyniowego;
• wstrząs krwotoczny;
• rak jajnika;
• udar;
• zawał mięśnia sercowego;
• słaba koagulacja;
• rak jajowodu;
• niewydolność wątroby i nerek;
• koagulopatię, która nie podlega korekcji.

Laparoskopia jest bezpośrednio związana z cyklem menstruacyjnym kobiety. Podczas menstruacji krwawienie z tkanek jest bardzo wysokie. Dlatego planowana operacja jest zwykle wykonywana w dowolnym czasie po pięciu do siedmiu dniach od rozpoczęcia ostatniej miesiączki. Podczas laparoskopii mięśniaków macicy w trybie nagłym obecność menstruacji nie działa jako przeciwwskazanie, ale jest brana pod uwagę przez anestezjologa i chirurga.

Posiada natychmiastowe przygotowanie do operacji

Z laparoskopią znieczulenie ogólne może być podawany dożylnie, ale najczęściej stosuje się znieczulenie przez dotchawicze, można je łączyć z podawaniem dożylnym. Późniejsze przygotowanie do operacji odbywa się w kilku etapach:

• na godzinę przed przeniesieniem pacjenta na salę operacyjną, w oddziale, premedykację przeprowadza się na zalecenie anestezjologa, czyli wprowadza się niezbędne leki, które pomagają zapobiegać pewnym komplikacjom podczas znieczulenia pacjenta i poprawiają jego przebieg;
• kobietę umieszcza się w sali operacyjnej z IV do podawania leków dożylnych, a także monitoruje elektrody, aby stale monitorować funkcjonowanie serca i nasycenie hemoglobiny podczas znieczulenia i samej operacji;
• prowadzenie znieczulenia typu dożylnego z dalszym wprowadzeniem zwiotczających do żyły, które przyczyniają się do całkowitego rozluźnienia wszystkich mięśni pacjenta, co pozwala na włożenie rurki dotchawiczej do tchawicy i zwiększa zdolność widzenia otrzewnej podczas operacji;
• Rurka intubacyjna jest wkładana i mocowana do aparatu anestezjologicznego, przez który wykonywana jest sztuczna wentylacja płuc, i dostarczane są znieczulenia wziewne, które podtrzymują znieczulenie, i można je wykonywać w połączeniu ze znieczuleniem dożylnym lub bez nich.

Przygotowanie do operacji laparoskopia torbieli jajnika jest zakończona.

Technika

Bezpośrednio metodologia jego realizacji obejmuje:

• nałożenie odmy otrzewnowej, gdy gaz jest wstrzykiwany do jamy brzusznej, dzięki czemu można zwiększyć objętość, tworząc wolną przestrzeń w jamie brzusznej, co zapewnia przegląd i pozwala manipulować instrumentami bez przeszkód, zmniejszając ryzyko uszkodzenia narządów znajdujących się w pobliżu;
• wprowadzenie rur do jamy brzusznej - pustych rur, które są zaprojektowane do przenoszenia przez nie narzędzi endoskopowych.

Teraz jest jasne, jakiego rodzaju operacji - laparoskopii w ginekologii.

Jakie komplikacje są możliwe?

Podczas wykonywania laparoskopii diagnostycznej wszelkie powikłania występują bardzo rzadko. Najniebezpieczniejsze z nich mogą wystąpić wraz z wprowadzeniem dwutlenku węgla i trokarów. Należą do nich:

• ciężkie krwawienie z powodu urazu dużego naczynia w przedniej ścianie otrzewnej, żyły głównej dolnej, aorty lub naczyń krezkowych, wewnętrznej żyły biodrowej lub tętnicy;
• zator gazowy spowodowany przez przedostanie się gazu do uszkodzonego naczynia;
• uszkodzenie wyściółki jelitowej, to jest, deserozirovanie lub perforacja jelit;
• odma opłucnowa;
• rozedma płuc, często występująca pod skórą, charakteryzująca się uciskiem narządów lub przemieszczeniem śródpiersia.

Okres po operacji i niektóre negatywne skutki

Bezpośrednimi i długotrwałymi negatywnymi skutkami po laparoskopii są zrosty, które mogą powodować naruszenie funkcji jelit, niepłodność i niedrożność jelit. Ich powstawanie może być wynikiem manipulacji urazem, jeśli chirurg nie ma wystarczającego doświadczenia lub jeśli w okolicy brzucha występuje patologia. Jednak najczęściej zależy to od specyfiki każdego kobiecego ciała.

Kolejnym istotnym powikłaniem po operacji jest powolne krwawienie z uszkodzonych małych naczyń do jamy brzusznej lub z powodu niewielkiego pęknięcia torebki wątroby, które może pojawić się podczas panoramicznej rewizji otrzewnej. Taka komplikacja ma miejsce, gdy uszkodzenie nie zostało zauważone i lekarz nie wyeliminował ich podczas operacji, ale zdarza się to bardzo rzadko.

Innymi konsekwencjami, które nie są niebezpieczne, są krwiaki i niewielka ilość gazu w tkankach pod skórą w obszarze, w którym trokary są samozabsorbowane, a także ropne zapalenie w okolicy rany (bardzo rzadko) i pojawienie się przepukliny pooperacyjnej.

Komplikacje po laparoskopii w ginekologii, zbadaliśmy.

Okres zwrotu

Odzyskiwanie po laparoskopii zwykle przebiega szybko i bez powikłań. Już w pierwszych godzinach można wykonywać aktywne ruchy w łóżku i chodzić - w ciągu kilku godzin, w zależności od samopoczucia pacjenta. Zapobiega to niedowładowi jelitowemu. Zwykle po siedmiu godzinach lub następnego dnia kobieta zostaje zwolniona.

W ciągu pierwszych kilku godzin po laparoskopii nadal występuje ból w okolicy lędźwiowej i w jamie brzusznej, co nie wymaga stosowania środków przeciwbólowych. W dniu zabiegu wieczorem lub w następnej kolejności można obserwować. gorączka niskiego stopnia i pieczęć krwi z dróg rodnych. Następnie - śluzówka bez zanieczyszczeń krwi. Mogą zostać na jeden lub dwa tygodnie.

Laparoskopia diagnostyczna w ginekologii: recenzje

Recenzje laparoskopii często pozytywne. Jest łatwiej tolerowany niż chirurgia brzuszna. Okres zwrotu jest krótki. Bardzo pouczająca metoda diagnostyczna. Ale pacjenci zauważyć i wady: wiele przeciwwskazań, negatywny wpływ znieczulenia na ciało, ślady na ciele.

Koszt laparoskopii w wielu interesach ginekologicznych. Różni się od 23 do 120 tysięcy rubli. W stolicy i regionie ceny są odpowiednio wyższe w regionach, w których operacja będzie tańsza.

Tak właśnie laparoskopia występuje w ginekologii.