Choroba Addisona: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie, zdjęcie

Choroba Addisona jest patologią, w której nadnercza wytwarzają niewystarczającą ilość hormonów. Wraz ze znacznym obniżeniem poziomu kortyzolu często dochodzi do zmniejszenia wytwarzania aldosteronu.

Zaburzenie to jest również nazywane niewydolnością kory nadnerczy. Jest rozpoznawany u pacjentów w każdym wieku i obu płci. W niektórych przypadkach choroba może zagrażać życiu.

Leczenie polega na przyjmowaniu hormonów wytwarzanych przez nadnercza w mniejszej ilości. Terapia hormonalna pozwala osiągnąć ten sam korzystny efekt, który obserwuje się przy normalnej (naturalnej) produkcji brakujących substancji biologicznie czynnych.

Objawy

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana choroba Addisona, objawy najprawdopodobniej pojawiły się po raz pierwszy kilka miesięcy przed wizytą u lekarza. Objawy patologii pojawiają się niezwykle wolno i mogą obejmować następujące stany:

• zmęczenie i osłabienie mięśni;
• nieplanowana utrata masy ciała i utrata apetytu;
• ciemnienie skóry (przebarwienia);
• niski ciśnienie krwi skłonność do omdlenia;
• żądza jedzenia słonych potraw;
• obniżenie poziomu cukru we krwi (hipoglikemia);
• nudności, wymioty, biegunka;
• ból mięśni lub więzadeł;
• drażliwość, agresywność;
• stan depresji;
• utrata włosów lub dysfunkcja seksualna (u kobiet).

Ostra niewydolność kory nadnerczy (kryzys nadnerczy)

Jednak w niektórych przypadkach patologia pojawia się nagle. Kryzys nadnerczy (ostra niewydolność kory nadnerczy) jest chorobą Addisona, której objawy mogą być następujące:

• ból w dole pleców, ból brzucha lub nóg;
• ciężkie wymioty lub biegunka prowadzące do odwodnienia;
• niskie ciśnienie krwi;
• utrata przytomności ;
• zwiększony potas (hiperkaliemia).

Kiedy iść do lekarza

Musisz odwiedzić specjalistę i zdiagnozować, jeśli zauważyłeś objawy charakterystyczne dla choroby Addisona. Kombinacje znaków z poniższej listy są szczególnie niebezpieczne:

• ciemnienie skóry (przebarwienia);
• silne uczucie zmęczenia;
• niezamierzona utrata wagi;
• problemy z funkcjonowaniem przewodu żołądkowo-jelitowego (w tym ból brzucha);
• zawroty głowy lub omdlenia;
• pragnienie słonych potraw;
• ból mięśni lub stawów.

Powody

Choroba Addisona pojawia się w wyniku zaburzenia nadnerczy. Najczęściej zdarza się to, gdy nadnercza są uszkodzone, z powodu których te ostatnie wytwarzają niewystarczającą ilość kortyzolu, a także aldosteronu. Gruczoły te znajdują się bezpośrednio nad nerkami i są częścią układ hormonalny. Hormony, które wytwarzają, regulują funkcjonowanie praktycznie wszystkich narządów i tkanek ciała.

Nadnercza składają się z dwóch części. Ich wewnętrzna część (rdzeń) syntetyzuje dopaminę i norepinefrynę. Zewnętrzna warstwa (kora) wytwarza grupę hormonów zwanych kortykosteroidami. Do tej grupy należą glukokortykoidy, mineralokortykoidy i męskie hormony płciowe - androgeny. Substancje z dwóch pierwszych rodzajów są niezbędne do utrzymania żywotnej aktywności organizmu.

• Glukokortykoidy, w tym kortyzol, wpływają na zdolność organizmu do przekształcania składników pokarmowych z żywności w energię. Odgrywają również ważną rolę w zapobieganiu procesom zapalnym i generowaniu normalnych reakcji na czynniki stresowe.
• Minerokortykosteroidy, w tym aldosteron, wspierają naturalną równowagę sodu i potasu, która utrzymuje normalne ciśnienie krwi.
• Androgeny są wytwarzane w małych ilościach zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Są odpowiedzialne za rozwój seksualny mężczyzn i wpływają na wzrost tkanki mięśniowej. U osób obojga płci hormony te regulują libido. (pożądanie seksualne) i stworzyć poczucie satysfakcji z życia.

Pierwotna niewydolność nadnerczy

Choroba Addisona występuje, gdy kora nadnerczy ulega uszkodzeniu, a poziom produkowanych hormonów spada. W tym przypadku patologia nazywana jest pierwotną niewydolnością kory nadnerczy.

Najczęściej niezdolność do produkcji glukokortykoidów i mineralokortykoidów w prawidłowej objętości jest spowodowana błędnym atakiem organizmu na siebie, to jest, choroba autoimmunologiczna. Z nieznanych przyczyn układ odpornościowy zaczyna postrzegać korę nadnerczy jako obcy element, który musi zostać zniszczony.

Ponadto uszkodzenie kory może być wywołane przez następujące czynniki:

• gruźlica;
• infekcje gruczołów nadnerczy;
• rozprzestrzenianie się raka (przerzuty) w nadnerczach;
• krwotok.

Wtórna niewydolność nadnerczy

Czasami pojawia się patologia bez uszkodzenia nadnerczy, a lekarze diagnozują "chorobę Addisona", której przyczyny kryją się w dysfunkcji przysadki. Ten dodatek mózgowy wytwarza hormon adrenokortykotropowy (ACTH), który stymuluje wytwarzanie tych substancji przez kory nadnerczy. Zakłócenie produkcji ACTH prowadzi do obniżenia poziomu hormonów wytwarzanych przez nadnercza, nawet jeśli nie są one uszkodzone. Ten stan nazywany jest wtórną niewydolnością kory nadnerczy.

Taka patologia może również wystąpić z powodu nagłego przerwania terapii hormonalnej, w szczególności, jeśli pacjent podjął kortykosteroidy w celu leczenia takich chorób przewlekłych, jak astma lub zapalenie stawów.

Kryzys nadnerczy

Jeśli masz chorobę Addisona i zaniedbujesz leczenie, kryzys nadnerczy może być wywołany przez stres fizyczny, na przykład uraz, infekcję lub chorobę.

Przed wizytą u lekarza

Przed wizytą u lekarza o wąskiej specjalizacji należy skonsultować się z lekarzem rodzinnym. To on, jeśli to konieczne, przekieruje cię do endokrynologa.

Ponieważ konsultacje lekarskie są najczęściej niezwykle lakoniczne, lepiej jest wcześniej przygotować wizytę u lekarza. Zalecane:

• Z wyprzedzeniem należy zasięgnąć informacji i dowiedzieć się, czy istnieją jakiekolwiek ograniczenia dotyczące diety lub stylu życia, których należy przestrzegać przed wizytą u specjalisty.
• Aby naprawić na piśmie wszelkie zaobserwowane objawy, w tym oznaki chorób i odchylenia od normy, na pierwszy rzut oka nie związane z tematem zaplanowanych konsultacji.
• Zapisuj kluczowe dane osobowe, w tym poważne stresy lub ostatnie zmiany w stylu życia.
• Sporządź listę wszystkich leków, suplementów diety i wzbogaconych preparatów, które obecnie bierzesz.
• Weź ze sobą krewnego lub przyjaciela (jeśli to możliwe). Często pacjenci zapominają o istotnych szczegółach zanotowanych przez lekarza podczas konsultacji lekarskiej. Osoba towarzysząca będzie mogła zapisać najważniejsze informacje i nie pozwoli zapomnieć nazw zalecanych leków.
• Sporządź listę pytań, które chcesz zadać specjalistom.

Czas konsultacji lekarskich jest ograniczony, a choroba Addisona jest poważnym zaburzeniem wymagającym wczesnego leczenia. Sporządź listę pytań w taki sposób, aby przede wszystkim zwrócić uwagę specjalisty na najważniejsze punkty. Możesz chcieć wiedzieć, co następuje:

• Czym dokładnie jest podstawowa przyczyna objawów lub nietypowy stan?
• Jeśli to nie jest choroba Addisona, co to jest? Czy istnieją inne alternatywne przyczyny pogorszenia samopoczucia?
• Jakie testy będą musiały przejść?
• Czy mój stan jest tymczasowy? Czy może nabył cechy przewlekłej choroby?
• Co najlepiej zrobić w mojej sytuacji?
• Czy istnieją alternatywne metody leczenia, czy kategorycznie nalegasz na proponowaną przez ciebie metodę?
• Mam inne przewlekłe choroby. Jeśli mam chorobę Addisona, jak mogę leczyć wszystkie patologie w tym samym czasie?
• Czy muszę odwiedzić bardziej wyspecjalizowanego lekarza?
• Czy mogę otrzymać tańszy odpowiednik zalecanego przez ciebie leku?
• Czy mogę zabrać ze sobą broszury tematyczne lub inne materiały drukowane? Jakie strony w Internecie poleciłbyś?
• Czy są jakieś ograniczenia, których należy przestrzegać? Czy mogę pić alkohol z chorobą Addisona?

Możesz zadać inne pytania, w tym te, które pojawiły się podczas konsultacji w klinice.

Co powie lekarz

Lekarz zada ci kilka własnych pytań. Lepiej przygotować się wcześniej, aby poświęcić wystarczająco dużo czasu na najważniejsze problemy. Specjalista prawdopodobnie będzie zainteresowany następującymi szczegółami:

• Kiedy po raz pierwszy zauważyłeś objawy choroby?
• Jakie są oznaki patologii? Czy pojawiają się spontanicznie lub trwają przez jakiś czas?
• Jak intensywne są objawy?
• Co twoim zdaniem przyczynia się do poprawy twojej kondycji?
• Czy są jakieś czynniki, które przyczyniają się do pogorszenia stanu zdrowia?

Diagnostyka

Najpierw lekarz przeanalizuje Twoją historię medyczną i aktualne oznaki i objawy. Jeśli podejrzewasz niewydolność kory nadnerczy, może on przepisać następujące badania:

• Badanie krwi Pomiary poziomu sodu, potasu, kortyzolu i hormonu adrenokortykotropowego we krwi pozwolą specjaliście na uzyskanie podstawowych danych dotyczących możliwej niewydolności kory nadnerczy. Ponadto, jeśli choroba Addisona jest spowodowana zaburzeniem autoimmunologicznym, we krwi znajdą się odpowiednie przeciwciała.
• Stymulacja ACTH. Celem tego badania jest pomiar poziomu kortyzolu przed i po wstrzyknięciu syntetycznego hormonu adrenokortykotropowego. To ostatnie nadaje gruczołom nadnercza sygnał o konieczności wytworzenia dodatkowego kortyzolu. Jeśli gruczoły są uszkodzone, niedostateczna ilość substancji będzie widoczna w wynikach badania - możliwe, że nadnercze w ogóle nie reagują na iniekcję ACTH.
• Test na hipoglikemię z wprowadzeniem insuliny. Badanie to jest skuteczne w przypadkach, gdy lekarz rozsądnie podejrzewa, że ​​u pacjenta występuje wtórna niewydolność kory nadnerczy spowodowana chorobą przysadki mózgowej. Analiza obejmuje kilka kontroli poziomu cukru we krwi (glukozy) i kortyzolu. Każda kontrola jest przeprowadzana w określonym przedziale czasowym po podaniu dawki insuliny. U osób zdrowych poziom glukozy zmniejsza się, a poziom kortyzolu odpowiednio wzrasta.
• Wizualizacja badań. Lekarz może zlecić wykonanie tomografii komputerowej (CT), aby zrobić zdjęcie jamy brzusznej. Ten obraz sprawdza wielkość gruczołów nadnerczy i potwierdza obecność lub brak anomalii, które mogą prowadzić do rozwoju takiego zaburzenia, jak choroba Addisona. Diagnoza jest również przeprowadzana za pomocą MRI, jeśli podejrzewa się wtórną niewydolność kory nadnerczy. W takim przypadku zrób zdjęcie przysadki mózgowej.

Leczenie

Bez względu na przyczynę i objawy, leczenie niewydolności kory nadnerczy odbywa się w formie terapii hormonalnej w celu dostosowania poziomu brakujących hormonów steroidowych. Istnieje kilka metod leczenia, ale najczęściej są przepisywane:

• Akceptacja kortykosteroidów doustnie (doustnie). Niektórzy lekarze przepisują fludrokortyzon w celu zastąpienia aldosteronu. Hydrokortyzon ("Cortef"), prednizon lub octan kortyzonu są stosowane w celu zastąpienia kortyzolu.
• Zastrzyki z kortykosteroidów. Jeśli pacjent cierpi na silne wymioty i nie może przyjmować leków doustnie, wymagane będą zastrzyki hormonalne.
• Terapia zastępcza z brakiem androgenów. W leczeniu niedoboru androgenów u kobiet stosuje się dehydroepiandrosteron. Chociaż choroba Addisona (zdjęcia przedstawiające symptomatologię patologii przedstawiono na stronie) najczęściej polega na obniżeniu poziomu kortyzolu, a nie na androgenach, upośledzona produkcja tych ostatnich może prowadzić do dalszego pogorszenia stanu pacjenta. Ponadto, według niektórych badań, terapia zastępcza z brakiem męskich hormonów płciowych u kobiet poprawia ogólny stan zdrowia, przynosi poczucie satysfakcji z życia, zwiększa libido i satysfakcję seksualną.

Zaleca się również zwiększone dawki sodu, szczególnie podczas intensywnego wysiłku fizycznego, podczas upałów lub podczas zaburzeń żołądkowych lub jelitowych (na przykład biegunki). Lekarz zaleci zwiększenie dawki, jeśli pacjent znajduje się w stresującej sytuacji - na przykład podczas operacji chirurgicznej, infekcji lub względnie powolnej choroby.

Leczenie kryzysu nadnerczy

Kryzys nadnerczy (kory nadnerczy) jest stanem zagrażającym życiu. Choroba Addisona, której leczenie rozpoczęto zbyt późno, może prowadzić do gwałtownego obniżenia ciśnienia krwi, obniżenia stężenia cukru i zwiększenia stężenia potasu we krwi. W takim przypadku należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Leczenie najczęściej polega na dożylnym podaniu hydrokortyzonu, soli fizjologicznej i cukru (dekstroza).