Biomechanizm porodu, etapy i cechy

Poród jest złożonym procesem fizjologicznym, który przechodzi każda kobieta w wieku rozrodczym. Zadaniem każdego ginekologa jest pomoc kobiecie w porodzie w czasie narodzin jej dziecka, do realizacji której niezbędna jest wiedza o biomechanizmie.

Lokalizacja płodu w macicy: pozycja, prezentacja, typ, pozycja

Płód zajmuje określone miejsce w normie - wzdłuż macicy, część głowy w dół. Lekarz ocenia także położenie pleców w stosunku do ścian macicy. 1 pozycja oznacza pozycję tyłu do lewej ściany, 2 - z prawej strony.

Podczas porodu płód nieustannie zmienia swoją pozycję, zakręty, unbendy. Specjalista musi stale monitorować momenty biomechanizmu pracy. Jest to złożony zestaw zwojów, ruchów płodu, który zapewnia narodziny dziecka.

Ginekolodzy rozróżniają etapy rozwoju płodu przez kanał rodny, które zależą od lokalizacji jego różnych części - potylicznej, przedniej, czołowej, twarzy, pośladkowej, mieszanej miednicy, stopy. Na tej podstawie wyodrębnia się kilka rodzajów biomechanizmu porodu - w przedniej, tylnej formie potylicznej, przedtrzonowej, czołowej itd. Pierwsza opcja przeważa do 95% przypadków.

Biomechanizm porodu ma pewne cechy, momenty przewodzenia, możliwe komplikacje, których lekarz nie powinien zapomnieć.

Podczas porodu płód musi przejść przez kilka części miednicy, dostosowując się do nich:

• wejście do miednicy to górna krawędź macicy, skrajne punkty głównej linii, przylądek, procesy sacrum;
• szeroka część - środkowa spojenie spojenia, obrotowe ubytki, 3. kość krzyżowa;
• wąska część - dolna krawędź spojenie łonowe, kręgosłup kulszowy, dolna granica kości krzyżowej;
• wyjście z miednicy - łuk łonowy, rwa kulszowa.

Zwykle płód zajmuje szczególną pozycję części ciała - klamki są dociskane do klatki piersiowej, ramiona są uniesione do głowy, kręgosłup jest pochylony do przodu w okolicy szyjnej, kości czaszki są przesunięte.

Ważnym warunkiem pomyślnego zakończenia pracy jest prawidłowe obniżenie części prezentacji. Aby mógł przejść przez wszystkie samoloty bez urazów, musi być zgięty, a tym samym przejść przez minimalny rozmiar przed opuszczeniem miednicy, ciało płodu prostuje się w tym samym czasie, nogi i ramiona są przyciśnięte do ciała. Prostowanie następuje już przy wyjściu, ponieważ jest to wymagane przez zgięcie kanału rodnego. Proces narodzin kończy się całkowitym wygnaniem. To umiejscowienie płodu jest charakterystyczne dla biomechanizmu porodu z prezentacją przednią potyliczną.

Płód porusza się wzdłuż kanału rodnego pod wpływem płynu owodniowego, skurczów, skurczu mięśni brzucha podczas prób, wydłużenia ciała płodowego.

Ważne jest, aby pamiętać, że u kobiet, które rodzą się po raz pierwszy, część prezentująca zaczyna opadać przed początkiem pierwszego okresu, podczas powtarzających się narodzin - równocześnie z jego początkiem.

Badanie położnicze ciężarnych kobiet

Położnik otrzymuje wszystkie niezbędne dane dotyczące pozycji płodu w trakcie badania kobiecego zgodnie z metodą Leopolda. Ta metoda składa się z czterech metod, a mianowicie:

1. Charakterystyka części w dolnej części macicy.
2. Badanie rodzaju, pozycji płodu.
3. Identyfikacja części prezentującej.
4. Stopień wejścia części prezentacyjnej do basenu.

Stosunek okresów do mechanizmu

Poród rozpoczyna się od pojawienia się regularnych, dowolnych skurczów mięśni macicy, których kobieta nie może kontrolować. Narodziny dziecka odbywają się w trzech etapach - otwarcie szyjki macicy, narodziny płodu, wyjście łożyska z muszli.

Ruch płodu przez kanał rodny przebiega jak najdalej w okresie wygnania, gdy obserwuje się skurcze, próby podrażnienia zakończeń nerwowych miednicy z możliwością kontrolowania siły woli, a nacisk na płód jest maksymalny.

Warunki pozytywnego wyniku działania

Istnieją pewne warunki, które zapewnią dobry wynik narodzin zdrowego dziecka, a mianowicie:

• Jeden owoc.
• Udaj się w dół macicy.
• Rozmiar płodu jest mniejszy niż rozmiar miednicy.
• Okres ciąży trwa ponad 38 tygodni.
• Brak wskazań do interwencji medycznej lub chirurgicznej.
• Biomechanizm pracy z przodu prezentacji.
• Pęknięcie membran podczas otwierania dolnego segmentu wynosi więcej niż 6-7 cm.
• Poród bez urazu kanału rodnego.
• Krwawienie nie przekracza 0,5% masy ciała kobiety.
• Czas trwania procesu porodowego wynosi nie więcej niż 12 godzin w prymitywnym, 10 godzin w górę rotacji.
• Wysoka piłka w skali Apgar.

Cechy biomechanizmu pracy z prezentacją zgięcia przedniego i tylnego

Każde narodziny dziecka ma swój własny biomechanizm, który składa się z pewnych momentów. Wszystkie one są połączone z aktywnością macicy, przy pomocy której płód porusza się w kierunku wyjścia z pierścienia sromu.

Kolejność przejścia kanału rodnego płodu:

• Rozciągnięty szew głowicy jest wprowadzany na poziomie ukośnego lub bocznego pokrycia płaszczyzny wejściowej.
• Sekcja potyliczna w tym samym czasie zwróciła się na przednią powierzchnię.
• Możliwości wstawienia części prezentującej to synkopizm (jednolite wejście kości czaszki do kanału rodnego), asynclityzm Litzmana (martwica przednia), asynclityzm Negele'a (pomocnicza martwica).
• Pierwszym etapem biomechanizmu porodowego w widoku z przodu potylicznej jest zgięcie głowy od przejścia małego ciemiączka do głównego punktu postępu, który najpierw przechodzi przez kanał rodny, opuszcza go, a moment biomechanizmu jest oceniany na podstawie jego położenia. Proces zginania rozpoczyna się w okresie poszerzenia szyjki macicy u nieśmiertelnego, po otwarciu wody - w wielu przypadkach. Rezultatem pierwszej chwili jest głowa o małym skośnym lub prostym rozmiarze przy wejściu do miednicy.
• Drugim punktem jest wewnętrzny skręt podczas poruszania się w wąskiej części miednicy. Nape z przodu, duża korona - za biustem, główny szew - w bezpośrednim rozmiarze wyjścia. Ważne jest początkowe położenie szwu, co determinuje stopień obrotu - rozmiar poprzeczny - obrót jest wykonywany o 90 °, skośny - o 45 °. W tym przypadku płód porusza się do wyjścia miednicy.
• W trzecim momencie biomechanizmu porodu z przednią prezentacją ujawnia się przedłużenie głowy, zwłaszcza gdy przechodzi przez srom, z formowaniem punktu podparcia, rozcięciem czoła, twarzy, podbródka i wreszcie narodzin głowy.
• Czwarty etap biomechanizmu z prezentacją potyliczną przednią polega na zewnętrznym obróceniu głowy, wewnętrznej - wieszaka. Twarz jest ustawiona w prawo (1 pozycja) lub w lewo (2 pozycja) nogi matki. W tym samym czasie ramiona są odwrócone do środka, ciało zaczyna się rodzić. Jest to bardzo trudne i niebezpieczne - narodziny barków, ponieważ możliwe jest uszkodzenie tkanek kanału rodnego. Najpierw jedno ramię pasuje do zakładki, powstaje drugi punkt kontaktu, drugie ramię, potem cały tułów.

Charakterystyczne cechy biomechanizmu porodu z prezentacją potyliczną

Różnica między biomechanizmem na przednim i tylnym widoku prezentacji głowy jest pozycją tyłu płodu. W przypadku przedniego odcinek kręgosłupa jest obrócony odpowiednio do przedniej ściany macicy, tylnej ściany do tylnej ściany. Kolejną cechą tylnej pozycji zgięcia jest umieszczenie szwu strzałkowego na początku aktu ojcowskiego, który określa stopień rotacji wewnętrznej głowy płodu, który wynosi do 135 °.

Biomechanizm porodu podczas tej prezentacji jest również podzielony na pewne etapy:

• pierwsza to zginanie (punkt przewodzący to mała korona);
• drugi jest zakrętem, po którym główny punkt znajduje się pośrodku pomiędzy sprężynami, płód kanału rodnego porusza się ze średnią wielkością skośną, która wynosi 10 cm, podczas gdy tył główki płodu jest ustawiony z tyłu, wielki ciemiącznik jest przedni;
• trzecia chwila jest dodatkowym zgięciem, w wyniku którego przednia krawędź przedniej korony jest przymocowana do spojenia miednicy, kości ciemieniowe i potyliczne zaczynają wybuchać;
• czwarty punkt to przedłużenie głowy wraz z utworzeniem następnego punktu utrwalenia przez oddział potyliczny płodu na kość ogonową kobiety w trakcie porodu i kolejne narodziny głowy płodu;
• Piąta chwila zaczyna się od zewnętrznego obrotu głowy z równoczesnym obrotem obręczy barkowej wewnątrz kanału rodnego.

Osobliwością narodzin w widoku z tyłu jest czas trwania procesu w przeciwieństwie do widoku z przodu.

Biomechanizm czoła

Trudność polega na tym, że diagnozuje się ją podczas porodu. Podczas badania ginekologicznego, sprężyny są umieszczone na tym samym poziomie, szew dwudzielny jest w poprzecznym rozmiarze wejścia do miednicy.

Ta prezentacja odnosi się do prostownika, ponieważ momenty różnią się od podobnych w przypadku prezentacji potylicznej.

1 - głowa rozchylona, ​​aby duża sprężyna przesuwała się do przodu, głowica wchodzi w prostą średnicę.

2. - obracanie prezentacji części z formowaniem podpory - nadperenya z łonem.

3. - zgięcie głowy w części szyjnej wokół punktu stabilizacji, po którym rodzi się rejon ciemieniowy, następnie tył głowy.

4. - kolejne rozszerzenie głowy po utworzeniu punktu mocowania. W rezultacie narodziny głowy.

5. - podobny do prezentacji zgięć.

Charakterystyczne dla pozycji prostowników są wydłużone pierwsze dwa okresy porodu, przedwczesne rozładowanie płynu owodniowego, uszkodzenie matki, płód. Być może trzeba będzie zapobiec rozwojowi słabej siły roboczej.

Przednia prezentacja płodu

Urodzenia z umiarkowanym stopniem wyprostowania głowy są możliwe tylko przy małych rozmiarach, małej wadze dziecka. Po pierwsze, główka jest rozcięta, szew czołowy znajduje się w poprzecznej średnicy wejścia, środkowy punkt obszaru czołowego staje się punktem drucianym. Następny jest wewnętrzny obrót głowy, po którym szew czołowy znajduje się w bezpośredniej wartości wyjścia, widok z tyłu z pewnością zostanie utworzony. Następnym krokiem jest pochylenie się wokół górnej szczęki, narodziny obszaru czołowego, po którym głowa unosi się wokół potylicy, przeciętna skośna wielkość zaczyna się narodzić, obracając się równocześnie z ramionami, na końcu momentu, w którym się rodzą.

Prezentacja twarzy

Biomechanizm w trzecim stopniu rozszerzenia ma cztery punkty:

• głowa jest odprężona tak bardzo, jak to możliwe, podbródek jest ustalany przez punkt przewodzący, linię pomiędzy przednim szwem, brodą w poprzecznej wartości wejścia do miednicy;
• wewnętrzny obrót głowy, obszar potyliczny jest obrócony z tyłu do kości krzyżowej, punkt przewodzący jest skierowany w stronę serca (w widoku z przodu), dostarczenie w przeciwnej postaci położenia twarzy jest niemożliwe;
• usunięcie głowicy o wymiarze pionowym po zgięciu;
• erupcja obręczy barkowej po jej wewnętrznym obrocie, uformowanie głowy do biodra kobiety w stanie porodowym, przeciwnej do pozycji płodu.

Prezentacja miednicy

W prezentacji miednicy, podobnie jak w głowie, istnieją pewne etapy rozwoju płodu w kierunku wyjścia z jamy miednicy. Najpierw koniec miednicy schodzi do wejścia, a następnie obraca się po wejściu w wąską płaszczyznę. Tak, że rodzi się pośladek, tułów jest zgięty po uformowaniu punktu kontaktu z macicą kobiety podczas porodu - najpierw z tyłu, potem z przodu. Następna chwila to narodziny dziecka do dolnej krawędzi łopatki z jednoczesnym obrotem wewnętrznym i zewnętrznym ciała. Następnie ramiona rodzą się po utworzeniu drugiego punktu podparcia ze stawem łonowym przy przednim ramieniu płodu. Dalej skręty głowy, ustanawia się w wyjściu z patrymonialnych sposobów. Urodzenie kończy się wraz z narodzinami główki dziecka.

Osobliwością takiego porodu jest obowiązkowa znajomość technik pomocy medycznej w przypadku pośladków według Tsovianova 1, jedna stopa według Tsovianova 2, a także ręczne usuwanie głowy według Moriso-Levre-Lashapel.

Głowa dziecka pozostaje niezmieniona, ogólny guz może znajdować się na jednym z pośladków.

Konfiguracja głowy płodu po urodzeniu

Głowa, gdy przechodzi przez płaszczyznę miednicy, jest ściśnięta, aby dostosować się do kierunku, wielkości kanału rodnego. W tym przypadku jest on skonfigurowany zgodnie z brakiem całkowitego skostnienia szwów pomiędzy kościami czaszki, ich mobilnością. Stopień konfiguracji zależy od wielkości głowy i miednicy - przy dużych rozmiarach głowy występuje duży stopień transformacji tego typu. Kiedy pozycja głowy jest zdiagnozowana, dolichocefaliczny kształt - rozciągnięty wzdłuż czaszki.

Kiedy dziecko urodziło się w przedniej prezentacji, kształt jego głowy jest brachycefaliczny (rozciągnięty do kości ciemieniowych).

Konieczne jest również rozróżnienie ogólnego guza na głowie noworodka od cephalhematoma. Pierwsza formacja pojawia się w różnych miejscach czaszki z powodu upośledzonego żylnego wypływu ze skóry głowy podczas porodu, znika sama w drugim dniu i nie wymaga dodatkowego leczenia. Cefalohematoma jest wylaniem krwi przez kość potyliczną lub ciemieniową, nie wykracza poza ich granice, utrzymuje się przez długi czas, wymagając interwencji.