Przyczyny zespołu Mendelssohna, objawy, leczenie i profilaktyka

Przed operacją wszystkim pacjentom zaleca się, aby nie jedli ani nie pili od nocy. Pomaga to uniknąć zawartości żołądka w jamie ustnej i drogach oddechowych. W niektórych przypadkach zapobieganie takiemu rozwojowi jest trudne, ponieważ możliwa jest interwencja w nagłych wypadkach. W takich przypadkach rozwija się zespół Mendelssohna. Jaki on jest?

Definicja

Zespół Mendelssohna to ostre zapalenie płuc wywołane przez kwaśne treści żołądkowe dostające się do tchawicy i oskrzeli. Najczęściej jest to wynik pośpiesznego lub niewłaściwego przygotowania pacjenta do zabiegu chirurgicznego lub niewłaściwej intubacji. W drugim przypadku, po naciśnięciu na rdzeń języka za pomocą ostrza, może działać odruch wymiotny co zapewni niedomykalność.

Chemicznie czynne substancje w dolnych drogach oddechowych są szczególnie niebezpieczne. To powoduje oparzenia błon śluzowych, ich obrzęk i stagnację krwi. Części płuc są "wyłączone" z wymiany gazowej, rozwija się flora bakteryjna i rozpoczyna się zapalenie płuc.

Powody

Zespół Mendelssohna jest dość niebezpiecznym powikłaniem chirurgii i porodu. Częstość zgonów wynosi ponad dziesięć procent całkowitej liczby pacjentów z taką diagnozą. Jest bezpośrednio związany z pH soku żołądkowego. Im niższe (zwłaszcza 2,5), tym silniejsze będzie oparzenie, a w rezultacie reakcja zapalna, a później, być może, nawet blizny.

Przy wyższych poziomach pH zmiany w tkance płucnej są mniej wyraźne i szybko mijają. Ponadto ważna jest nie tylko aktywność, ale także ilość płynu. Dla powstania jego zespołu powinien wynosić co najmniej 25 mililitrów lub około pół mililitra na kilogram wagi. Jeżeli małe cząstki stałe są obecne w zawartości żołądka, służy to również jako czynnik mechaniczny w uszkodzeniu płuc.

Patogeneza

Zespół Mendelssohna ze swej natury jest reaktywnym zapaleniem płuc z aspiracji. Jego cechą szczególną jest to, że objawy nie są spowodowane przez toksyny drobnoustrojowe lub wirusowe, ale przez własne hormony i enzymy, które są uwalniane podczas rozwoju procesu zapalnego.

Najgorsze, jeśli zawartość żołądka wpada w dolne drogi oddechowe, ponieważ uszkodzone jest nie tylko drzewo oskrzelowe, ale także pęcherzyki. Są wypełnione obrzęk, który zawiera fibrynę, białe krwinki i makrofagi. Koliduje to z wymianą gazu, pogrubia ściany pęcherzyków, tworzy szkliste błony i prowadzi do usunięcia tych obszarów płuc z procesu oddechowego.

W tych płatach (płatach, segmentach) płuc może wystąpić wtórna infekcja bakteryjna, martwica tkanek uszkodzenie naczyniowe i zakrzepica. Ponadto, takie uszkodzenie może powodować powstawanie niedodmy i powodować pojawienie się zespołu zaburzeń oddechowych drugiego typu. Stałe cząstki pokarmu mają również szkodliwy wpływ na błonę śluzową oskrzeli, co prowadzi do obrzęku i zakłócenia prawidłowego oddychania.

Konsekwencje zespołu Mendelssohna mogą objawiać się przez resztę życia pacjenta w postaci częstego zapalenia płuc i zapalenia oskrzeli, zwiększonej reaktywności dróg oddechowych (astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc itp.), Przewlekłej niewydolności serca lewej komory.

Objawy

Jak można podejrzewać zespół Mendelssohna? Objawy są niespecyficzne, ale w połączeniu z aspiracją treści żołądkowej tworzą pojedynczy obraz kliniczny. Pacjent w jak najkrótszym czasie po zabiegu ma oznaki ciężkości niewydolność oddechowa :

- kołatanie serca (w odpowiedzi na przeciążenie serca z zawijaniem i wstrząsem);
- skurcz oskrzeli (z powodu oparzeń kwasem śluzowym);
- niewydolność oddechowa (konsekwencja skurczu oskrzeli);
- cyjanotyczny kolor skóry (objaw niedotlenienia);
- obrzęk płuc (pocenie się płynu zapalnego i jego pienienie).

Na tle tych objawów może wystąpić zatrzymanie akcji serca, jeśli lekarzowi uda się reanimować pacjenta, nadal ma on zaburzenie krążenia, obniżone ciśnienie i pojemność minutową serca. Prowadzi to do niedotlenienia i wzrostu ciśnienia odruchowego u małych krąg krążenia. Opór naczyń mikrokrążenia wzrasta, obrzęk płuc rośnie. "Błędne koło" zamyka się, ponieważ zdolności kompensacyjne ciała są wyczerpane, a wszelkie próby zaradzenia tej sytuacji prowadzą jedynie do pogorszenia się problemu. Klinika rozwija się w ciągu pierwszych 48 godzin po aspiracji i może być śmiertelna dla pacjenta.

Diagnostyka

W diagnozie zwraca się uwagę na kliniczny obraz choroby i historię aspiracji treści żołądkowej lub innych chemicznie aktywnych substancji, a także na fakt, że niedotlenienie nie może być wyeliminowane nawet przez wdychanie 100% tlenu. Nasycenie (saturacja krwi) i ciśnienie cząstkowe tego gazu stale spadają, pomimo działań lekarzy.

Podczas badania fizycznego płuc można usłyszeć wiele drobno bąbelizowanych gór w dolnych sekcjach i trzeszczkę, jeśli zapalenie prowadzi do opłucnej. Bronchoskopia jest uważana za najbardziej skuteczną. Ta metoda pozwala na wizualną ocenę stanu błony śluzowej, obecności i natury płyn w płucach wziąć pranie w badaniu. Ponadto, bronchoskopia diagnostyczna może być leczona, jeśli konieczne jest nawodnienie oskrzeli antybiotykiem lub antyseptycznym roztworem.

Na radiogramach pojawiają się małe cienie, które łączą dynamikę i obejmują wszystkie płuca. Jeśli dołączono wtórną infekcję, infekcję można również wykryć na obrazach. Z reguły wszystkie znajdują się w dolnych płatach (w przeciwieństwie do bakteryjnego zapalenia płuc, które jest "ładniejsze" niż szczyt płuc).

Aby przewidzieć możliwe uszkodzenie z aspiracji, zbadaj pH soku żołądkowego. Jeśli pacjent ma niską kwasowość lub mieści się w prawidłowym zakresie, rokowanie będzie bardziej korzystne.

Pierwsza pomoc

Czynności lecznicze rozpoczynają się bezpośrednio na stole operacyjnym. Pierwszym krokiem jest oczyszczenie jamy ustnej i górnych dróg oddechowych pożywienia i płynnych kawałków. Trzeba to zrobić nie tylko po to, aby wyeliminować czynnik uszkadzający, ale także po to, by kolejne działania lekarzy nie szkodziły dalej pacjentowi. Ponadto anestezjolog musi obserwować struktury górnych dróg oddechowych, a przy pełnej jamie ustnej jest trudny. Tchawicę i oskrzela oczyszcza się przez rurkę inkubacyjną: przemywa się roztworem wodorowęglanu sodu i solą fizjologiczną.

Pacjent zaczyna otrzymywać 100% tlenu, wstrzykuje się dożylnie hormony steroidowe (w celu zmniejszenia reakcji alergicznej), aminofilinę (zapobieganie zastojowi naczyniowemu i zmniejszanie obrzęku płuc). W celu zwalczania niskiego ciśnienia podaje się wlew płynów zastępujących osocze, podaje się glikozydy nasercowe i zwężający naczynia.

Leczenie

Intensywna terapia zespołu Mendelssohna rozpoczyna się w sali operacyjnej i trwa na oddziale intensywnej terapii pod nadzorem anestezjologów. Oprócz pilnych środków, pacjentowi zapobiega się powikłaniom, takim jak zakrzepica i wstąpienie wtórnej infekcji.

W tym celu należy stosować bezpośrednie antykoagulanty (heparyna, fraxiparyna, enoksiparyna), 5000 jednostek co 6 godzin i antybiotyki o szerokim spektrum działania. Ponadto drenaż postawy i masaż klatki piersiowej mają udowodnioną skuteczność. Oprócz powyższych czynności wykonywana jest również indywidualna terapia objawowa.

Zapobieganie zespołowi Mendelssohna

Zespół aspiracji kwasowej Mendelssohna rozwija się, gdy zawartość żołądka dostaje się do dróg oddechowych, dlatego najskuteczniejszą prewencją będzie płukanie żołądka przed operacją lub porodem.

Jeśli niemożliwe jest usunięcie treści żołądkowej (uraz twarzy, stan nagły, itp.), W celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia zespołu Mendelssohna, pacjent jest intubowany w świadomości, naciśnięcie guzka jest ściskane (co blokuje prześwit przełyku), a koniec głowy jest unoszony stół. W niektórych przypadkach zamiast znieczulenia ogólnego stosuje się znieczulenie miejscowe i znieczulenie zewnątrzoponowe.

Prognoza

Śmiertelność z zespołu Mendelssohna jest dość wysoka - od 30 do 60 procent. Nawet po wyzdrowieniu pacjenci mogą zmagać się z resztą życia z powikłaniami: niewydolnością serca i układu oddechowego, uporczywym zapaleniem płuc, zespołami obturacyjnymi.

Można tego uniknąć, jeśli słucha się zaleceń lekarza i odpowiedzialnie przygotowuje się do operacji i dostawy. A także obserwować kulturę spożywania napojów alkoholowych, ponieważ możliwe jest wdychanie wymiocin nie tylko podczas interwencji chirurgicznej.