Przewlekła niewydolność serca (CHF): klasyfikacja, przyczyny, objawy i ogólne zasady leczenia

Podstawą choroby, takiej jak przewlekła niewydolność serca (CHF), której klasyfikacja jest przedstawiona w tym artykule, jest obniżenie funkcjonalności serca. Proces ten jest wywołany patologicznym uszkodzeniem mięśni, a także nierównowagą systemów wpływających na układ sercowo-naczyniowy.

Klasyfikacja chorób

Jakie stopnie uszkodzenia zaznaczają kardiolodzy z CHF? Klasyfikacja choroby została zatwierdzona na Ogólnounijnym Kongresie Terapeutów w 1935 roku. Opiera się na funkcjonalnych i morfologicznych zasadach oceny dynamiki klinicznych objawów choroby. Zostały opracowane przez kardiologów N. D. Strazhesko i V. Kh. Vasilenko z udziałem G. F. Lang. Następnie został uzupełniony przez naukowców N. M. Mukharlyamov i L. I. Olbinskaya.

W jaki sposób dzieli się CHF? Klasyfikacja obejmuje 4 etapy:

• NC 1 - jest początkowym etapem. Objawy przewlekłej niewydolności serca 1 stopień objawia się dusznością, osłabieniem, tachykardią tylko podczas wysiłku fizycznego.
• NC 2A - objawy umiarkowane. Stagnacja występuje w jednym krąg krążenia. Obrzęk nóg nie jest jelita.
• NK 2B - objawy choroby są wyraźne, obserwuje się poważne naruszenia hemodynamiki, wyraźnie manifestuje się stagnacja w małym i dużym krążeniu. Obrzęki są masywne.
• NC 3 - stadium dystroficzne. Występują niezwykle poważne naruszenia hemodynamiki, nieodwracalne procesy zachodzące w tkankach i narządach.

Chociaż klasyfikacja przewlekłej niewydolności serca przez N. D. Strazhesko i V. Kh. Wasilienkę jest dość dogodna do określenia dwukomorowej (całkowitej) przewlekłej patologii, nie może być stosowana do oceny stopnia rozwoju niewydolności prawej komory, która jest nieodłączna w przypadku wyizolowanego charakteru.

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności serca, zaproponowana przez New York Heart Association (NYHA) w 1964 roku, opiera się na zasadzie rozpowszechnienia procesu i zaburzeń hemodynamicznych w dużym i małym okręgu krążenia krwi.

Jaką gradację uczynili amerykańscy naukowcy na choroby takie jak CHF? Klasyfikacja (klasy funkcjonalne) implikuje stopień tolerancji na ćwiczenie przez pacjenta.

Dopuszcza się podział czterech klas:

• CHF 1 stopień - pacjent jest aktywny fizycznie. Normalne obciążenia nie powodują takich objawów jak: duszność, tachykardia, ból angiotyczny, nudności.
• CHF stopień 2 - ograniczenie aktywności fizycznej jest umiarkowane. Pacjent wygodnie odpoczywa, ale pod obciążeniem zachoruje. Doświadcza astenia, tachykardii, duszności i bólu angiotycznego.
• CHF klasa 3 - ograniczenie aktywności fizycznej jest wyraźne. Pacjent odczuwa komfort tylko w spoczynku. Lekkie ćwiczenia prowadzą do nudności, osłabienia, duszności i szybkiego bicia serca.
• 4. CHF - każdy niewielki wysiłek fizyczny powoduje natychmiastowy dyskomfort. Objawy niewydolności serca i dławicy można również wykryć w spoczynku.

Klasyfikacja CHF przez NYHA jest prosta i wygodna. Jest zalecany do użytku przez Międzynarodowe i Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne.

Przyczyny patologii

CHF (klasyfikacja podana w tym artykule) może być spowodowana następującymi procesami patologicznymi:

• uszkodzenie mięśnia sercowego;
• niedokrwienie (upośledzony przepływ krwi);
• zawał mięśnia sercowego, obejmujący śmierć mięśnia sercowego z powodu zaburzeń krążenia;
• niedokrwienie bez zawału mięśnia sercowego;
• wysokie ciśnienie krwi;
• obecność kardiomiopatii;
• zmiany w strukturze mięśni spowodowane negatywnymi skutkami niektórych leków (na przykład leków stosowanych w onkologii, a także w leczeniu arytmii serca);
• obecność patologii endokrynologicznych;
• cukrzyca;
• zaburzenia czynności nadnerczy;
• otyłość;
• wyczerpanie;
• brak niektórych witamin i minerałów w organizmie;
• obecność naciekowych patologii;
• amyloidoza;
• sarkoidoza;
• Zakażenie HIV;
• obecność niewydolności nerek;
• migotanie przedsionków;
• blok serca;
• obecność wrodzonych wad serca;
• suche, przewlekłe lub kleiste zapalenie osierdzia;
• palenie;
• picie alkoholu.

Symptomatologia

Przedkliniczny przewlekły sen ma łagodne objawy. Powolne krążenie krwi wywołuje umiarkowany głód tlenu we wszystkich narządach i tkankach.

W miarę postępu choroby pojawiają się następujące objawy:

• duszność przy wysiłku;
• astenia;
• bezsenność;
• tachykardia.

Niedostateczny dopływ tlenu do palców rąk i nóg powoduje, że ich zabarwienie ma szaro-niebieskawe zabarwienie. W medycynie ten stan nazywa się "sinicą". Niski poziom rzutu serca powoduje zmniejszenie objętości krwi, która dostaje się do łożyska tętniczego, a także stagnację w łożysku żylnym. Powoduje opuchliznę. Nogi najpierw cierpią. Również zaznaczony ból w prawym podżebrzu, który jest wywołany przez przelew krwi z żył wątroby.

W CHF (etapy przedstawiono powyżej), które występują w ciężkiej postaci, wszystkie powyższe objawy stają się bardziej intensywne. Sinica i duszność zaczynają niepokoić człowieka nawet w przypadku braku wysiłku fizycznego. Pacjent jest zmuszony spędzić cały dzień w pozycji siedzącej, ponieważ w stanie leżącym skrócenie oddechu staje się bardziej intensywne.

Zaburzenia hemodynamiczne powodują obrzęk, który obejmuje cały dolny obszar ciała. Płyn gromadzi się w otrzewnej i opłucnej.

Metody diagnostyczne

Jak diagnozuje się? CHF ustala się na podstawie badania kardiologa i dodatkowych metod badania.

Stosuje się następujące metody:

• Ocena stanu serca na podstawie danych uzyskanych podczas korzystania z elektrokardiogramu w różnych kombinacjach: monitorowanie EKG w ciągu dnia i badanie na bieżni.
• Poziom kurczliwości i wielkość różnych części serca, a także objętość krwi wrzucanej do aorty, można określić za pomocą echokardiogramu.
• Być może wdrożenie cewnikowania serca. Ta manipulacja polega na wprowadzeniu cienkiej rurki przez żyłę lub tętnicę bezpośrednio do jamy serca. Ta procedura umożliwia pomiar ciśnienia w komorach serca i identyfikację obszaru okluzji naczyń krwionośnych.

Leczenie farmakologiczne

Jak traktuje się CHF?

Główne sposoby leczenia farmakologicznego to:

• Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), które umożliwiają znaczne spowolnienie postępu patologii. Służą do ochrony serca, naczyń krwionośnych i nerek, a także kontrolowania ciśnienia krwi.
• Antagoniści receptora angiotensyny. Stanowią grupę narzędzi, które zapewniają pełen zakres niezbędnych enzymów. Leki są stosowane w większości z nietolerancją Inhibitory ACE. Na przykład z pojawieniem się kaszlu.
• Beta-blokery. Leki te blokują beta-adrenoreceptory w sercu, naczyniach krwionośnych i płucach, pomagają kontrolować ciśnienie i poprawiać zaburzenia hemodynamiczne. W patologii beta-blokery są stosowane jako dodatek do inhibitorów ACE.
• Antagoniści receptorów aldosteronu. Są to środki o umiarkowanym działaniu moczopędnym, które przyczyniają się do zatrzymania potasu w organizmie. Stosowany u pacjentów z ciężką niewydolnością serca (trzecia i czwarta klasa czynnościowa), a także przepisywany pacjentom po przebytym zawale mięśnia sercowego.
• Leki moczopędne, które pomagają usunąć nadmiar soli i płynów z organizmu. Są one stosowane przez wszystkich pacjentów, którzy mają retencję płynów.
• Glikozydy nasercowe na bazie roślin. Te środki zwiększają siłę mięśnia sercowego. W małych dawkach ich stosowanie jest uzasadnione w obecności migotanie przedsionków (redukcja niektórych obszarów przedsionków z bardzo wysoką częstotliwością). Tylko część tych impulsów dociera do komór serca.
• Estry etylowe wielonienasyconych kwasów tłuszczowych wpływają na metabolizm i poziom krzepnięcia krwi. Przyczyniają się do wydłużenia życia pacjenta, zmniejszenia ryzyka zawału mięśnia sercowego i krwotoku w mózgu.

Dodatkowe leki

Leczenie CHF przeprowadza się za pomocą dodatkowych środków:

• Statyny. Są to leki zmniejszające ilość pro-miażdżycogennych lipidów w wątrobie - tłuszcze, które mogą osadzać się w ścianach naczyń krwionośnych i zwężać światło, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi. Zazwyczaj środki stosuje się w obecności niedokrwienia (zaburzenia krążenia w tętnicach serca).
• Pośrednie antykoagulanty. Środki naruszają syntezę zakrzepów krwi w wątrobie. Używane, gdy migotanie przedsionków lub w zapobieganiu chorobie zakrzepowo-zatorowej (blokowanie zakrzepów krwi w naczyniach krwionośnych).

Leczniczy charakter pomocniczy

Takie leki są stosowane w szczególnych sytuacjach klinicznych, które komplikują przebieg takiej patologii, jak przewlekła niewydolność.

• Azotany Są stosowane w złożonym przebiegu choroby.
• Sole kwasu azotowego. Przyczyniają się do rozwoju naczyń krwionośnych i poprawiają krążenie krwi. Stosuje się je w stanach patologicznych, takich jak dusznica bolesna (ból ściskający za mostkiem spowodowany zaburzeniami krążenia w tętnicach serca).
• Antagoniści wapnia. Służą jako przeszkoda w penetracji wapnia do komórek serca. Stosuje się je w przypadku uporczywej dławicy piersiowej, wysokiego ciśnienia krwi, uporczywego charakteru, nadciśnienia płucnego i ciężkiej niewydolności zastawki serca.
• Leki antyarytmiczne. Używany do arytmii.
• Dezagregacja. Środki zapobiegają krzepnięciu krwi w wyniku przerwania procesu sklejania płytek krwi. Zazwyczaj leki stosuje się jako wtórny profilaktycznie w przypadku zawału mięśnia sercowego.
• Non-glikozydowe inotropowe stymulanty, które zwiększają siłę serca.

Elektrofizjologiczne metody leczenia

Do takich metod terapii należą:

• Implantacja Polega na zainstalowaniu rozruszników serca, co przyczynia się do sztucznego dostosowania częstości akcji serca. Urządzenia wytwarzają impuls elektryczny i przekazują go do mięśnia sercowego.
• Terapia z resynchronizacją serca. Obejmuje także instalację rozruszników serca.

Mechaniczne i chirurgiczne metody terapii

Należą do nich:

• Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych, polegająca na zapewnieniu przepływu krwi z aorty do naczyń poprzez tworzenie dodatkowych ścieżek.
• Operacja pomostowania tętnic wieńcowych polega na tworzeniu ścieżek ułatwiających przepływ krwi z tętnicy piersiowej, zlokalizowanej wewnątrz, do naczyń serca. Zwykle taka operacja jest pokazana podczas głębokiego procesu miażdżycowego w naczyniach sercowych, podczas którego cholesterol osadza się na ich ścianach.
• Korekcja chirurgiczna zastawek serca odbywa się ze znacznym zwężeniem, zwężeniem lub niemożnością zapobieżenia wstecznemu przepływowi krwi.
• Owinięcie serca elastycznym szkieletem opartym na siatce stosuje się w obecności rozszerzonej kardiomiopatii. Ta metoda leczenia pomaga spowolnić wzrost wielkości serca, pomaga zoptymalizować stan pacjenta, a także zwiększa poziom skuteczności leczenia uzależnień od narkotyków. Potwierdzenie skuteczności tej metody wymaga dodatkowych badań.
• Przeszczep serca. Operację stosuje się w przypadku przewlekłej niewydolności, której nie można poddać leczeniu.

Powiązane problemy z przeszczepami serca

Do szeregu powiązanych problemów związanych z przeszczepieniem narządu dawcy należy zaliczyć:

• Za mało serca darczyńców.
• Odrzucenie serca dawcy.
• Uszkodzenie układu naczyniowego przeszczepionego serca.
• Wykorzystanie pomocniczego sprzętu cyrkulacyjnego do krążenia krwi, a także sztucznych komór serca. Urządzenia te są wprowadzane do ciała przez powierzchnię skóry i funkcjonują z baterii przymocowanych do pasa pacjenta. Sztuczne komory pompują krew z lewej komory do aorty. Objętość wynosi 6 litrów na minutę, która rozładowuje lewą komorę i przywraca jej kurczliwość. Należy zauważyć, że cena urządzeń jest wysoka. Wywołują komplikacje o charakterze zakaźnym, a także przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi.

Komplikacje i konsekwencje

CHF, którego etapy opisano w tym artykule, może prowadzić do serii powikłań.

Należą do nich:

• nagła śmierć z powodu zatrzymania akcji serca;
• uszkodzenie rytmu serca i jego przewodzenie;
• wzrost wielkości serca;
• skrzepy krwi;
• wywołujące niewydolność wątroby;
• pojawienie się kacheksji serca;
• utrata masy ciała;
• przerzedzenie skóry i pojawienie się wrzodów;
• zmniejszony apetyt;
• naruszenie procesu wchłaniania tłuszczu;
• zwiększony metabolizm z powodu zwiększonej częstotliwości mięśni odpowiedzialnych za oddychanie.

Żywność dietetyczna

CHF jest chorobą, w której niezbędna jest ścisła dieta. Dieta polega na ograniczeniu użycia soli do 3 gramów dziennie, a płynom do 1-2 litrów dziennie. Spożywane produkty muszą zawierać wystarczającą ilość kalorii, białka, witamin i być łatwo przyswajalne.

Zaleca się regularne ważenie, ponieważ wzrost masy ciała o 2 kg w ciągu 3 dni świadczy o opóźnieniu w płynie ustrojowym. W takim przypadku istnieje ryzyko naruszenia mechanizmów dekompensacji, co powoduje pogorszenie samopoczucia pacjenta.

Aktywność fizyczna

Zaleca się, aby nie całkowicie zrezygnować z wysiłku fizycznego. Ich objętość jest obliczana indywidualnie, w zależności od stopnia rozwoju CHF (klasyfikacja opisuje każdy z nich). Na przykład, w obecności zapalenia mięśnia sercowego, objętość obciążeń powinna być mała.

Preferowane są obciążenia dynamiczne. Pokazano bieganie, spacery, pływanie, jazdę na rowerze.

Nie zaleca się przebywania na wyżynach. Również na ciało chorego niekorzystnie wpływa ciepło i wilgoć.

Podróżując samolotem przez ponad 2 godziny, zaleca się wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych lub wstawanie co pół godziny.

Psychologiczna rehabilitacja pacjentów

Rehabilitacja psychologiczna obejmuje zapewnienie nadzoru medycznego i tworzenie specjalnych szkół dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością.

Celem organizacji jest pomoc pacjentom i ich rodzinom. Krewni i sam pacjent otrzymują informacje o chorobie i diecie.

Dla pacjenta wybiera się rodzaje aktywności fizycznej odpowiednie dla jego stanu, podaje się użyteczne zalecenia dotyczące schematu leczenia, umiejętności oceny objawów choroby i udzielania pomocy medycznej na czas, gdy stan się pogorszy.

Zalecenia ogólne

Jakie są zalecenia dotyczące takiej choroby, jak przewlekła niewydolność serca? Przyjmuje się prewencję pierwotną z wysokim ryzykiem patologii, a także środki wtórne, aby zapobiec postępowi choroby.

Podstawowe metody profilaktyki

Podstawowa profilaktyka to usprawnianie stylu życia danej osoby.

Działania obejmują:

• opracowanie odpowiedniej diety;
• wybór aktywności fizycznej;
• odmowa spożywania napojów alkoholowych i palenia;
• normalizacja wagi.

Wtórna profilaktyka

Wtórna profilaktyka obejmuje zestaw środków mających na celu wyeliminowanie istniejących chorób naczyniowych i serca, a także zapobieganie postępowi istniejącej niewydolności serca.

Dzięki nadciśnienie zastosuj optymalną kombinację leków. Przyczyniają się do normalizacji ciśnienia krwi i chronią narządy, które przejmują główny ładunek.

Wdrożenie środków wtórnych obejmuje:

• optymalizacja krążenia krwi;
• normalizacja metabolizmu lipidów;
• eliminacja arytmii;
• prowadzenie terapii chirurgicznej i farmakologicznej w obecności chorób serca.