Łączone obrażenia: rodzaje, przyczyny, cechy leczenia i kod ICD 10

в отечественной медицинской литературе рассматриваются как разные повреждения. Uszkodzenia wielokrotne i łączone w krajowej literaturze medycznej są uważane za różne obrażenia. W źródłach zagranicznych terminy te są identyczne. которой зависит от областей повреждения, представляет собой нарушение целостности структур в двух и более анатомических частях тела. Połączona trauma, której kod ICD zależy od obszarów uszkodzenia, stanowi naruszenie integralności struktur w dwóch lub więcej anatomicznych częściach ciała.

Klasyfikacja ofiar

Przeprowadza się go w zależności od ciężkości urazu i szoku. Zgodnie z tymi kryteriami istnieją trzy kategorie ofiar. To jest:

1. Osoby z lekkim uszkodzeniem tkanek miękkich. Stanowią one około 40% wszystkich ofiar z połączonymi obrażeniami. Do tej grupy należą osoby z łagodnym wstrząsem. Z reguły mają niewielkie uszkodzenia klatki piersiowej, miednicy, kończyn.
2. Ofiary z umiarkowanym szokiem. Stanowią one około 30% rannych z połączonymi obrażeniami. W takich osób, głównie uszkodzenie kończyn, brzucha, klatki piersiowej. Należy zauważyć, że u tych ofiar ciężkość urazu w jednym miejscu przeważa nad naruszeniem integralności struktur w innych obszarach.
3. Zraniony silnym szokiem. Stanowią one również 30% ofiar z urazami różnych części ciała. , живота, груди, конечностей. U osób tych można zdiagnozować połączone uszkodzenie głowy , brzucha, klatki piersiowej i kończyn. Ta grupa jest uważana za najtrudniejszą w planie diagnostycznym. приобретает признаки патологического состояния. Problemy są związane z faktem, że ciężki łączny uraz nabiera oznak choroby patologicznej. To z kolei jest spowodowane pojawieniem się niezależnego funkcjonalnego elementu uszkodzenia - obustronnego obciążenia. Zjawisko to znacznie zwiększa ciężkość urazu. Szkody same z siebie nie stanowią zagrożenia dla życia. Jednak w połączeniu z innymi urazami często powoduje śmierć.

Połączone obrażenia: ICD

Obecnie w praktyce stosuje się wiele różnych klasyfikacji złożonych uszkodzeń. Jednak jednym z głównych jest ICD. W protokołach klinicznych, jak wspomniano powyżej, zmiany różnią się w zależności od lokalizacji. которой - S31, повреждение сухожилий и мышц с вовлечением нескольких частей тела - Т06.4. Na przykład otwarta rana dolnej części pleców, brzucha i miednicy jest połączonym urazem, którego kodem jest S31, uszkodzenie ścięgien i mięśni obejmujących kilka części ciała to T06.4.

Rodzaje uszkodzeń

может быть: Łączna szkoda może być:

• otwarty;
• zamknięty;
• nieprzebywający;
• przenikliwy.

Wszystkie te gatunki z kolei są podzielone na podgatunki. может быть колото-резаной, колотой, минно-взрывной, огнестрельной и пр. В зависимости от характера раневого канала, повреждения разделяют на касательные, слепые, сквозные. Tak więc otwarty łączny uraz może być pchnięty nożem, pchnięciem nożem, eksplozją, bronią palną, itp. W zależności od charakteru kanału rany, uszkodzenie dzieli się na styczne, ślepe, przez. Do zamkniętych urazów należą kompresja, siniaki. Jednak nie mogą im towarzyszyć uszkodzenia tkanek i narządów wewnętrznych, a także kości.

Funkcje terminologii

Przy opisywaniu uszkodzeń mechanicznych bardziej właściwe jest wyodrębnianie i stosowanie tylko trzech koncepcji: połączonego, wielokrotnego i izolowanego urazu. Te ostatnie obejmują naruszenie integralności określonego narządu wewnętrznego, w granicach jamy lub części kończyny. Wiele nazywa się urazem większej liczby struktur. W tym przypadku uszkodzenie może znajdować się w obrębie jednego regionu lub w dwóch lub więcej segmentach kończyny. Uraz, który ma najwyższy wynik szokowy dla poszkodowanego, należy uznać za dominujący.

Neurohazard

отличается тем, что в качестве доминирующего выступает повреждение мозга. Taki połączony uraz charakteryzuje się tym, że uszkodzenie mózgu jest dominujące. Obraz kliniczny znacznie różni się od ran innej lokalizacji. Szok ofiar z urazami wewnątrzczaszkowymi jest dość osobliwy. Wynika to z wielokierunkowych mechanizmów patogenezy TBI.

Objawy

W ostrym zespolonym i ciężkim zespolonym neurotraumie szok działa jako wiodący proces patologiczny. U ofiar zmniejsza się spadek ciśnienia, częstoskurcz, tachykardia i tak dalej. Obrzęk mózgu rozwija się nieco z opóźnieniem w ciągu pierwszych godzin. Pacjent nie ma zarówno dolegliwości neurologicznych, jak i obiektywnych objawów uszkodzenia mózgu. W ostrym okresie rozwijają się patologiczne procesy, takie jak niedotlenienie, nagromadzenie utlenionych produktów wymiany. Spowodowują one pogłębienie uszkodzeń tkanek, zwiększają przepuszczalność naczyń krwionośnych, przyczyniają się do zwiększenia natężenia obrzęku około-fagowego mózgu. W rezultacie strefa uszkodzeń znacznie się rozszerza. осложняется дополнительным воздействием внечерепных ран. Połączony uraz jest skomplikowany przez dodatkowe efekty ran pozaczaszkowych. Kiedy ofiara zostaje usunięta ze stanu szoku, dominuje naruszenie funkcji narządów z bezpośrednim uszkodzeniem i zatruciem.

Zmiany w stanie BBB, aseptyczne zapalenie powoduje przedłużone nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Znaki zewnętrzne

Dzięki nim można zrozumieć powagę połączonego TBI. Wyrażone rozległe rany czaszki mają tendencję do wskazywania uszkodzenia mózgu. Ich nieobecność nie pozwala jednak wykluczyć poważnego urazu głowy. Na przykład, krwiak podmokurczowy większy niż 25.030 metrów kwadratowych. cm odpowiada złamaniu kości czaszki typu liniowego. Uszkodzenie bazy jest wyłącznie diagnozą kliniczną. Jako patognomoniczne (jednoznaczne) oznaki takiej rany są objawy "okulary", obwodowe uszkodzenie nerwów FM i ługu. W przypadku złamania czaszki w obrębie przedniego dołu, pierwszy pojawia się na 1-2 dni, średnio - na 3-4. W tym ostatnim przypadku wykrywane jest obwodowe porażenie nerwów w bocznym zbiorniku mostka i skurczem w jamie ustnej przez kanał uszny lub w postaci poduszki za uszami, z reguły w obszarze szczeliny stylomastoidalnej. Kiedy podstawa jest złamana w dole dołu, objaw pojawia się przez 5-7 dni. Jednocześnie rozwija się obwodowy paraliż grupy włókien nerwu ogonowego, ługowanie w postaci poduszki w obrębie kości potylicznej.

Anisocoria

достаточно часто сопровождается этим симптомом. Połączonemu urazowi często towarzyszy ten objaw. Anisocoria to stan, w którym pacjent ma inny rozmiar źrenicy. Jedna jest normalna, a druga jest w stałym stanie. W literaturze znajduje się opis odruchowej anizotoria. Rozwija się z połączonym uszkodzeniem brzucha lub klatki piersiowej. W niektórych przypadkach objaw pojawia się, gdy złamania biodra, i ciężkie urazy miednicy. W takich przypadkach anizotoria często ma migotliwy charakter. Z reguły objaw znika po eliminacji niedotlenienia i znieczulenia. Kiedy gałki oczne siniaki, anizokoria jest długa i dość stabilna. Charakterystyczne objawy tego stanu to obecność śladów bezpośredniego uszkodzenia oka, niezmienność wielkości jednego zwierciadła, gdy zmienia się rozmiar drugiego. Oceniając stan, należy dokładnie przeanalizować cechy anizokorii, zanim rozpoznaje się ją jako określony symptom kompresji mózgu.

Diagnostyka

Najczęściej stosowane są: ogólna radiografia, CT, echoencefalografia mózgu i czaszki. Pierwsze badanie ujawnia około 95% liniowych złamań w skarbcu, pomimo trudności w interpretacji informacji związanych z trudnością uzyskania prawidłowej stylizacji. Rzetelne objawy patognomoniczne są objawami "błyskawicy, podwojenia i zatrzymania". Badanie radiologiczne z reguły nie wykazuje złamań podstawy. Wyjątkiem są przypadki, gdy linia obrażeń łuku osiąga tę stronę. Echoencephaloscopy jest uważana za prostą i bezpieczną metodę diagnostyczną. Oprócz standardowej interpretacji, na tle wstrząsu badane są pulsacje oddechowe i pulsacyjne mediany pulsu (dla kontuzjowanych na respiratorze).

Badania alkoholowe

Głównymi przeciwwskazaniami do jego wykonania są podejrzenie ucisku mózgu, ciężkie urazy kości miednicy i klatki piersiowej, niestabilność hemodynamiki, złamania kończyn. Co więcej, większość tych powikłań ma charakter tymczasowy. W przypadku kombinacji i wielokrotnych urazów w niektórych przypadkach łatwiej jest stworzyć subprezydent, a nie nakłucie lędźwiowe. Zwiększone ciśnienie cieczy u rannych z uderzeniem, z reguły, jest odnotowywane, kiedy ciśnienie krwi stabilizuje się do co najmniej 110 mm Hg. Art.

Opcjonalne

Reoencephalo i elektroencefalografia mają ograniczone zastosowanie. Z reguły badania te są wykorzystywane do określenia faktu dekereacji. Tego typu diagnostykę stosuje się również w celu rozwiązania problemu stosowania terapii przeciwdrgawkowej w przypadku choroby pourazowej w ostrym okresie lub w celu zweryfikowania dynamiki bioelektrycznej aktywności mózgu. MRI i CT są uważane za preferowane metody badania uszkodzeń, ponieważ mają wysoką rozdzielczość i zdolność wykrywania klinicznie "niemych" ran.