Powikłania zawału mięśnia sercowego wcześnie i późno. Konsekwencje zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego to poważna choroba, która rozwija się w wyniku niedokrwienia, czyli przedłużonego zaburzenia krążenia w mięśniu sercowym. Najczęściej uszkodzenie mięśnia sercowego występuje w lewej komorze i charakteryzuje się rozwojem tkanki martwicy (martwicy).

Najczęstszą przyczyną tej choroby jest zablokowanie jednego z naczyń wieńcowych ze skrzepem krwi. W rezultacie komórki w dotkniętym obszarze, pozbawione żywności, umierają i rozwijają zawał serca. Jeśli pomoc nie dotrze na czas, prawdopodobieństwo zgonu pacjenta jest duże. Ale ci pacjenci, którzy mają szczęście przetrwać po tym, są zagrożeni, ponieważ po zawale mięśnia sercowego mogą rozwinąć się powikłania. Porozmawiamy o nich. Najpierw jednak skoncentrujemy się na najniebezpieczniejszej formie tej choroby, do której należy zawał dużego ogniskowego (rozległego) mięśnia sercowego. W takim przypadku często śmierć pacjenta następuje w pierwszej godzinie po ataku, nawet przed przybyciem lekarzy. W przypadku niewielkiej ogniskowej strefy uszkodzenia mięśnia sercowego prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia pacjenta jest znacznie większe.

Rozległy zawał mięśnia sercowego

Jest to duże ognisko, gdy martwica rozprzestrzenia się na dość duży obszar. mięsień sercowy. Jeśli wpływa na całą grubość mięśnia sercowego, wówczas nazywa się to zawałem mięśnia sercowego przezściennego. Nazwa pochodzi od łacińskiego trans - "through" i murus - "wall". Tak więc obszar nekrozy wpływa na wszystkie warstwy mięśnia sercowego: nasiadę, mięsień sercowy, śródskór. Komórki giną w całym miejscu zmiany, a następnie są zastępowane przez blizny (łączące), które nie mają zdolności kurczenia się.

Objawy

Transwersalny zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się następującymi objawami:

1. Występuje silny ból za mostkiem. Jeśli mówimy o intensywności (sile) bólu, to często ludzie, którzy mieli zawał serca porównują go z bólem noża. Pacjent nie może dokładnie określić lokalizacji bólu. Ma rozlaną postać. Można podać w lewej ręce lub szpatułce. Przyjmowanie leków - w przeciwieństwie do sytuacji z dławicą piersiową - nie pomaga. Ból nie jest związany z wysiłkiem fizycznym. Równe natężenie podczas ruchu i odpoczynku.
2. Skóra pacjenta jest zakryta zimny pot.
3. Mogą wystąpić nudności i wymioty.
4. Oddech pacjenta jest trudny.
5. Skóra ma blady kolor.
6. Ciśnienie może zostać zwiększone lub zmniejszone.
7. Pacjent ma zawroty głowy, może nastąpić utrata przytomności.

Pomoc

Jeśli pacjent nie jest leczony w czasie zawału mięśnia sercowego, może umrzeć. Składa się z następujących elementów:

• Wezwać pogotowie ratunkowe.
• Zapewnij świeże powietrze. Otwórz okno lub okno.
• Dogodne jest umieszczenie pacjenta w łóżku w pozycji półsiedzącej. Głowa powinna zostać podniesiona.
• Otwórz ograniczający kołnierz, zdejmij krawat.
• Podaj pigułkę "Nitrogliceryna" i "Aspiryna". Jeśli to konieczne, jeśli lekarze jeszcze nie przybyli, a ból nie ustąpił, powtórzyć stosowanie leku "Nitrogliceryna".
• Na klatce piersiowej pacjenta można umieścić plaster z musztardą.
• Podaj środek przeciwbólowy "Analgin" lub "Baralgin".
• W przypadku niewydolność serca wykonać pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie. Ten pacjent jest umieszczony na płaskiej twardej powierzchni. Jego głowa jest odrzucona. Wykonaj 4 kliknięcia na mostek - jeden oddech.

Samopomoc

Jeśli atak złapał pacjenta w jednym domu, musi najpierw otworzyć drzwi wejściowe i zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego. Dzieje się tak, aby lekarze mogli dostać się do domu, jeśli pacjent straci przytomność.

Wtedy możesz zacząć otrzymywać leki.

Diagnostyka

Podstawową diagnozę zawału mięśnia sercowego wykonują lekarze, którzy przyszli na wezwanie za pomocą EKG. Na nim patologiczny ząb Q jest wyraźnie widoczny, a także zdefiniowany jest wzrost odcinka ST.

Pacjent zostaje hospitalizowany i umieszczony na oddziale intensywnej terapii. Istnieje kolejna diagnoza zawału mięśnia sercowego:

• Powtarzane EKG.
• EchoCG - pomaga zidentyfikować strefę zawału.
• W analizie biochemicznej krwi należy określić LDH, ALT, CK, MV-CK i mioglobinę.
• Wykonano test troponiny.
• Pełne badanie krwi będzie wskazywać na wzrost poziomu leukocytów i późniejszy wzrost ESR.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Mogą wystąpić w dowolnym momencie w trakcie rozwoju choroby. Powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego dzielą się na wczesne i późne.

Wczesne powikłania rozwijają się w pierwszych minutach, godzinach lub dniach po ataku. Należą do nich:

• Wstrząs kardiogenny.
• Obrzęk płuc.
• Ostra niewydolność serca.
• Naruszenia przewodzenia i rytmu, szczególnie często migotanie komór.
• Powstawanie zakrzepów krwi.
• Tamponada serca występuje z powodu pęknięcia ściany mięśnia sercowego (rzadko).
• Zapalenie osierdzia.

Ponadto przeniesiony zawał mięśnia sercowego jest niebezpieczny z powodu późnych powikłań, które rozwijają się w okresie podostrym i po zawale choroby. Z reguły występują one około 3 tygodnie po ataku. Należą do nich:

• Zespół Dresslera lub zespół pourazowy.
• Powikłania zakrzepowo-zatorowe.
• Tętniak serca.
• Przewlekła niewydolność serca (CHF).

Rozważ najostrzejsze powikłania zawału mięśnia sercowego.

Ostra niewydolność serca (AHR)

Częściej rozwija się BHP lewej komory, tj. Uszkodzenie mięśnia sercowego występuje w obszarze lewej komory. Jest to bardzo poważna komplikacja. Obejmuje on chorobę serca (serca), obrzęk płuc i wstrząs kardiogenny. Nasilenie OSN zależy od objętości dotkniętego obszaru.

Astma serca

W rezultacie astma serca przestrzeń okołonaczyniowa i okołonaczyniowa są wypełnione płynem surowiczym - prowadzi to do pogorszenia metabolizmu i dalszej penetracji płynu do światła pęcherzyków płucnych. Ciecz ta jest mieszana z wydychanym powietrzem i tworzy się pianka.

Astma oskrzelowa charakteryzuje się ostrym początkiem, zazwyczaj w spoczynku, częściej w nocy. Pacjent odczuwa ostry niedobór powietrza. Siedzenie staje się trochę łatwiejsze. Ponadto istnieją:

• Blada skóra.
• Opuchlizna
• Sinica
• Zimny ​​pot
• W płucach słychać wilgotne rzęsy.

Charakterystyczna różnica między astmą sercową a oskrzelową polega na tym, że oddychanie jest trudne. Natomiast w przypadku astmy oskrzelowej, przeciwnie, pacjent ma trudności z wydychaniem.

Jeśli w takiej sytuacji nie podejmie się pilnych działań i nie będzie hospitalizować pacjenta, aby zapewnić wykwalifikowaną pomoc, rozwija się obrzęk płuc.

Obrzęk płuc

To typowe dla niego:

• Głośny bulgotanie i bulgoczący oddech słyszany z oddali.
• Rozładowanie różowej lub białej piany z jamy ustnej.
• Ruchy oddechowe - 35-40 na minutę.
• Podczas osłuchiwania istnieje wiele dużych bąbli, które zagłuszają dźwięki serca.
• Piana wypełnia wszystkie tracheobronchialne sposoby.

Przy obfitym pienieniu śmierć pacjenta może nastąpić w ciągu kilku minut.

Ponadto rozwija się wstrząs kardiogenny.

Wstrząs kardiogenny

Można go zidentyfikować za pomocą następujących funkcji:

• Ciśnienie krwi wynosi zwykle poniżej 60 mm Hg. Art.
• Skąpomocz (zmniejszenie ilości oddawanego moczu) lub bezmocz (całkowity brak moczu).
• Mokra i blada skóra.
• Zimne kończyny.
• Temperatura ciała jest zmniejszona.
• Głuche dźwięki serca.
• Tachykardia.
• Wet świszczący oddech w płucach z osłuchaniem.
• Oddychanie powierzchowne częste.
• Zaburzenia centralnego układu nerwowego (splątanie lub utrata przytomności).

Opisywane wczesne powikłania zawału mięśnia sercowego występują najczęściej i wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Wśród późnych powikłań tej patologii najczęstszy zespół pozawałowy i CHF.

Zespół po zawałach

Ten stan nazywa się syndromem Dresslera i objawia się jako równoczesne zapalenie osierdzia, opłucnej i płuc. Ale czasami tylko zapalenie osierdzia rozwija się i dopiero później, po pewnym czasie, zapalenie opłucnej lub zapalenie płuc (lub oba patologie naraz) łączą się. Zespół ten jest odpowiedzią organizmu na zmiany martwicze w mięśniu sercowym i występuje dość często.

Przewlekła niewydolność serca

Przy takim powikłaniu zawału serca występują trudności w pompowaniu wymaganej objętości krwi do mięśnia sercowego. W rezultacie wszystkie narządy cierpią na brak odżywiania i zaopatrzenia w tlen. Ta patologia objawia się obrzękiem i dusznością, czasem nawet w spoczynku. Podczas CHF pacjent powinien prowadzić wyjątkowo zdrowy tryb życia.

Prognoza

Lekarze mówią o warunkowo niekorzystnym rokowaniu zawału mięśnia sercowego. Wynika to z faktu, że po chorobie dochodzi do nieodwracalnych zmian niedokrwiennych w mięśniu sercowym. Powodują powikłania zawału mięśnia sercowego, które często są przyczyną śmierci po tej chorobie.

Trochę historii

Historia zawału mięśnia sercowego rozpoczyna się w XIX wieku. Podczas autopsji zmarłych pacjentów opisano poszczególne przypadki tej patologii. Szczegółowy opis zawału mięśnia sercowego w 1909 r. Został po raz pierwszy podany przez sowieckich naukowców, którzy pracowali na Uniwersytecie Kijowskim, profesor, rosyjski terapeuta Vasily Parmenovich Obraztsov i członek Akademii Nauk Medycznych ZSRR, terapeuta Nikolai Dmitrievich Strazhesko.

Opisali, w jaki sposób choroba rozwija zawał mięśnia sercowego i szczegółowo opisali jej objawy i diagnozę, a także odnotowali różne kliniczne postaci tej patologii. Wyjaśnili, że należy zwrócić szczególną uwagę na zakrzepicę tętnic wieńcowych (koronaryjnych), jest to najczęstsza przyczyna zawału serca. Przyniosło im światową sławę. W ten sposób historia zawału mięśnia sercowego rozpoczęła się wraz z ich wspólną publikacją.

Ci dwaj wielcy sowieccy naukowcy zaczęli pracować razem i badali choroby układu krążenia po tym, jak ND Strazhesko poślubił Natalię Vasilyevnę Obraztsova (córkę V. P. Obraztsova) w 1901 roku. W 1909 r. Ci naukowcy po raz pierwszy na świecie dokonali in vivo diagnozy zakrzepicy wieńcowej.