Retinopatia cukrzycowa: przyczyny, objawy i leczenie

Retinopatia cukrzycowa jest jedną z najpoważniejszych. powikłania cukrzycy. Przejawia się w porażce naczyń siatkówki gałki ocznej. Niestety obserwuje się go u 90% pacjentów cierpiących na tę chorobę. Powikłanie jest postępujące, dlatego ważne jest, aby zauważyć patologię w czasie i rozpocząć leczenie.

Dlaczego dokładnie to się dzieje? Jakie objawy wskazują na jego obecność? Jak przebiega leczenie? Teraz ta i wiele innych rzeczy dotyczących tego tematu zostanie omówionych.

Charakterystyka choroby

Przede wszystkim należy zauważyć, że retinopatia cukrzycowa jest bardzo specyficznym późniejszym powikłaniem cukrzycy dowolnego typu. Niestety, choroba ta staje się przyczyną niepełnosprawności wzrokowej u 80-90% pacjentów. Dla osób chorych na cukrzycę ślepota rozwija się 25 razy częściej niż inne.

Dlaczego ta komplikacja występuje? Mechanizm jego rozwoju wiąże się z uszkodzeniem naczyń krwionośnych siatkówki. Jednak retinopatia w ogóle nie występuje, co oznacza, że ​​istnieją czynniki predysponujące. Należą do nich:

• Długi przebieg cukrzycy.
• Nadciśnienie tętnicze.
• Przewlekła niewydolność nerek.
• Zespół metaboliczny.
• Hiperglikemia.
• Dyslipidemia.
• Otyłość.

Również ciąża, palenie tytoniu, predyspozycje dziedziczne, a także dojrzewanie pacjent.

ICD-10: retinopatia cukrzycowa

Oczywiście komplikacja ta jest wskazana w klasyfikacji międzynarodowej. Główna choroba (cukrzyca) znajduje się pod oznaczeniem E10-E14. Co czwarty znak wskazuje na specyficzność choroby:

• 0 - ze śpiączką.
• 1 - z kwasicą ketonową.
• 2 - z uszkodzeniem nerek.
• 3 - z uszkodzeniem oczu.
• 4 - z powikłaniami neurologicznymi.
• 5 - z zaburzonym krążeniem obwodowym.
• 6 - z innymi określonymi komplikacjami.
• 7 - z wieloma komplikacjami.
• 8 - z bliżej nieokreślonymi powikłaniami.
• 9 - bez komplikacji.

Dyskutowana dolegliwość jest bezpośrednio związana z akapitem trzecim. Obejmuje to zaćmę (H28.0 według ICD) i retinopatię cukrzycową (H36.0).

Klasyfikacja wskazuje, że ta dolegliwość jest zmianą siatkówki w chorobach objętych innymi pozycjami.

Warto również zwrócić uwagę na kod podobny do oznaczenia retinopatii cukrzycowej w ICD - H36.8. Inne zaburzenia siatkówki wymieniono poniżej. W szczególności retinopatia miażdżycowa i sierpowata (odpowiednio I70.8 i D57.-), a także dystrofia siatkówki (E75.-).

Retinopatia nieproliferacyjna

Jest to nazwa odwracalnego etapu komplikacji. Z reguły trwa to kilka lat, a wraz z wdrożeniem odpowiedniego leczenia i długotrwałego utrzymywania docelowego poziomu cukru, cholesterolu i stabilnego ciśnienia, następuje całkowity powrót do zdrowia.

Co dokładnie dzieje się w nieproliferacyjnej retinopatii cukrzycowej? W siatkówce zaczynają się pojawiać zmiany patologiczne. Należą do nich:

• Tętniak mikroskopowy.
• Krwotok. Można je zobaczyć - na wiewiórkach pojawiają się okrągłe plamki i małe kropki lub "dotknięcia" ciemnoczerwonego koloru. Zlokalizowane w centralnej strefie dna. Nieco rzadziej - w głębokich warstwach, wzdłuż żył.
• Eudyczne ogniska. Mają biały lub żółty kolor. Granice mogą być jasne lub mgliste.
• Obrzęk siatkówki. Jest zlokalizowany wzdłuż dużych statków lub w regionie centralnym.

Na etapie nieproliferacyjnej retinopatii cukrzycowej nie stwierdza się wyraźnych objawów ocznych - ból, zmniejszona ostrość wzroku, problemy z koncentracją.

Ale z biegiem czasu choroba rozwija się, a zmiany zachodzą z dno, stają się bardziej wyraźne. Ze względu na spowolnienie przepływu krwi i osłabienie ścian naczyń krwionośnych zmienia się kaliber żył. Jeśli dana osoba ignoruje przejawienie, komplikacja przechodzi do następnego etapu.

Preproliferacyjny typ powikłań

Ta forma ucisku jest o wiele bardziej niebezpieczna. Retinopatia cukrzycowa przedrakowa jest obarczona takimi komplikacjami:

• Anomalie żylne. Często występuje krętość, podwojenie, a nawet fluktuacje kalibru naczyń krwionośnych.
• Złogi lipidowe w dużych ilościach.
• Wysięk z bawełny, czyli zawał serca w warstwie włókien nerwowych.
• Wewnątrznaczyniowe anomalie mikronaczyniowe.
• Duże krwotoki do siatkówki w dużych ilościach.

Należy zauważyć, że choroba przebiega w trzech fazach. Najpierw jest naczyniowy, potem wysiękowy, a potem krwotoczny, objawiający się najostrzejszymi objawami.

Typ proliferacyjny powikłań

Uważa się, że jest to najniebezpieczniejsze powikłanie choroby wszelkiego rodzaju. Innymi słowy, proliferacyjna retinopatia cukrzycowa jest ostatnim etapem patologii.

Jego główną manifestacją jest aktywny wzrost nowych naczyń. Wielu nieświadomie może się zastanawiać - czy to źle? W końcu, jeśli pojawią się nowe naczynia, przywrócone zostanie dopływ krwi. Być może byłoby tak, że tylko nowe naczynia formują się zbyt szybko. Wnikają w najróżniejsze obszary oka - nawet do przedniej komory, gdzie stają się przeszkodą w wypływie płynu i przyczyniają się do rozwoju jaskry.

Występują również następujące procesy:

• Neowaskularyzacja nerwu wzrokowego.
• Przelewanie krwi do ciała szklistego.
• Tworzenie tkanki włóknistej.
• Odwarstwienie siatkówki z powodu trakcji witreoretinalnej.

Wszystko to oczywiście prowadzi do złych konsekwencji. Najpoważniejszym z nich jest całkowita lub częściowa utrata wzroku. Z reguły kończy to ostatni etap retinopatii cukrzycowej. Dzieje się tak, ponieważ światło po prostu nie może dotrzeć do siatkówki z powodu gęstej masy krwi.

Diagnostyka

Jeśli osoba podejrzewa, że ​​ma retinopatię cukrzycową, powinien umówić się na wizytę u okulisty.

Przede wszystkim lekarz dowie się, czy ma dolegliwości ze zmniejszonego widzenia, a także choroby, takie jak nefropatia i nadciśnienie.

Ponadto specjalista dowiaduje się, jak długo osoba cierpi na cukrzycę, a następnie wysyła go do oddania krwi, ponieważ bez określenia poziomu hemoglobiny glikozylowanej dalsze badania nie są prowadzone. W końcu jest to wskaźnik kontroli glikemii.

Następnie rozpoczyna się diagnostyka okulistyczna, która obejmuje następujące procedury:

• Wizometria (badanie ostrości wzroku).
• Określanie poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego.
• Biomikroskopia oka. Ta metoda pozwala badać zarówno dno, jak i ciało szkliste.
• Gonioskopia (badanie wzrokowe przedniej komory oka).

Następnie, jeśli IOP pozwala, pacjent rozszerzone źrenice i wykonaj następujące czynności:

• Biomikroskopia ciała szklistego i soczewki oka (za pomocą lampy szczelinowej).
• Oftalmoskopia (zarówno bezpośrednia, jak i wsteczna). Za pomocą tej metody można ocenić stan naczyń dna oka, nerwu wzrokowego i siatkówki.
• Badanie stanu narządu optycznego za pomocą trzywierszowej soczewki Goldmana (badanie stereoskopowe).
• Angiografia fluoresceinowa. Umożliwia ocenę stanu powłoki oka i naczyń siatkówki.
• Tworzenie za pomocą kamery dna dna.

Oprócz powyższego osoba może otrzymać ultrasonografię, elektroretinografię, gonioskopię i USDG naczyń nerkowych, EKG, Echo-KG, a nawet codzienne monitorowanie ciśnienia krwi w celu potwierdzenia rozpoznania retinopatii cukrzycowej. Wszystko to jest konieczne w celu określenia czynników ryzyka progresji powikłań.

Zasady terapii

Aby zapobiec pogorszeniu widzenia, konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia retinopatii cukrzycowej. Jego cele to:

• Korekta zaburzeń metabolicznych.
• Normalizacja ciśnienia krwi.
• Utrzymuj optymalny poziom glukozy we krwi.
• Normalizacja metabolizmu lipidów.

Dlatego po rozpoznaniu retinopatii cukrzycowej leczenie jest przepisywane pacjentowi nie przez okulistę, ale przez kardiologa i endokrynologa-diabetologa. W końcu to nie jest choroba, ale komplikacja. Dlatego bardzo ważne jest, aby metody stosowane w procesie ich eliminacji nie pogarszały przebiegu cukrzycy.

W ramach leczenia monitorowana jest glukoza i glikemia. Jednocześnie pacjent przechodzi terapię insulinową i przyjmuje leki przeciwpłytkowe, leki przeciwnadciśnieniowe i angioprotekcyjne.

Dożylne zastrzyki sterydowe mogą być nawet przepisywane. Ale to tylko wtedy, gdy u osoby zdiagnozowany jest rozwój obrzęku plamki żółtej.

Co się stanie, jeśli komplikacja postępuje?

W takim przypadku leczenie retinopatii cukrzycowej nie będzie ograniczone do powyższych działań. Jeśli choroba postępuje, przeprowadzana jest koagulacja laserowa siatkówki. Jest to operacja chirurgiczna mająca na celu wzmocnienie wewnętrznej wyściółki oka.

Tłumi proces neowaskularyzacji, zapobiega odrywaniu siatkówki i niszczy światło naczyń o zwiększonej przepuszczalności i kruchości.

Należy zauważyć, że ta sama operacja nie zawsze jest pokazywana pacjentom. Wszystko zależy od specyfiki konkretnego przypadku. Wykonuj również takie operacje:

• Koagulacja barierowa. Jest on wykonywany, jeśli u pacjenta zdiagnozowano nieproliferacyjną postać powikłań (początkowych) i obrzęk plamki. Paramakalne koagulaty są nakładane na osobę w kilku rzędach zgodnie z typem "kratownicy".
• Panretinalna koagulacja. Ta operacja jest skuteczna na etapie przedrozrostowym. W tym przypadku chirurg nakłada koagulanty na całą siatkówkę. Według statystyk u 37,5% pacjentów nastąpiła poprawa widzenia następnego dnia po operacji.
• Krioretynopeksja przezskórkowa. Ta operacja jest pokazana w ciężkich przypadkach - gdy pacjent ma już zmętnienia w mediach optycznych. Podczas interwencji przeprowadzane jest zimne zniszczenie tych obszarów siatkówki, które zostały całkowicie uszkodzone.
• Witrektomia. Operacja ta jest wykonywana tylko wtedy, gdy retinopatia cukrzycowa w ostatnim stadium oka jest utrudniona przez odwarstwienie siatkówki, zapalenie jamy brzusznej lub trądzenie plamki. Ma na celu usunięcie krwi i ciała szklistego. Również podczas operacji przeciąć linki i wypalić krwawiące naczynia.

Ale lepiej nie wywoływać operacji. Okres rekonwalescencji po interwencji trwa długo, a szanse na zachowanie wzroku i pełnego życia pacjenta stają się mniejsze. Zwłaszcza w tym drugim przypadku.

Leki

Co dokładnie osoba będzie musiała podjąć, aby złagodzić objawy retinopatii cukrzycowej - decyduje tylko jego lekarz. Samoleczenie jest najeżone konsekwencjami.

Z reguły w tej chorobie przepisać coś z tych leków:

• "Emoxipin". Zmniejsza przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, agregację płytek krwi i lepkość krwi, rozszerza naczynia wieńcowe, minimalizuje ryzyko krwotoku. Jeśli się pojawią, przyczynia się do ich szybkiej eliminacji. Chroni także siatkówkę przed niekorzystnym działaniem jasnego światła, poprawia mikrokrążenie oczu i rozwiązuje krwotok śródgałkowy.
• "Sulodeksid". Bardzo skuteczny środek, zwłaszcza w początkowej fazie. Jego zastosowanie w połączeniu z koagulacją laserową w większości przypadków prowadzi do stabilnej remisji.
• "Striks". Ten lek ma silne właściwości przeciwutleniające. Zapobiega nie tylko zakrzepicy, ale także wzmacnia ściany naczyń krwionośnych i poprawia widzenie.
• Lakmoks. Nawilżający, nabłonkowy protektor spojówki i rogówki. Chroni nabłonek, działa zmiękczająco i smarująco.
• "Idrinol". Lek ten poprawia energię i metabolizm tkanki. Normalizuje również równowagę tlenową, spowalnia proces powstawania strefy martwicy, eliminuje zaburzenia krążenia i poprawia krążenie. Szybko eliminuje funkcjonalne zaburzenia oczu i układu nerwowego.
• "Ginkofar". Skuteczne lekarstwo na łamanie krążenia krwi, bóle głowy i zaburzenia widzenia.
• Mildronat. Normalizuje bilans tlenowy, eliminuje gromadzenie toksycznych produktów przemiany materii w komórkach, tonów, a także przyczynia się do szybkiego odzyskiwania zasobów energii. Dlatego jest on stosowany do naruszeń dopływu krwi do mózgu.
• Wobenzym. Pomaga wyeliminować stany zapalne, ma pozytywny wpływ na reaktywność immunologiczną organizmu. Normalizuje również przepuszczalność ścian naczyń i przyczynia się do szybkiej resorpcji obrzęku i krwiaków.
• Memorial. Lek pochodzenia roślinnego, który normalizuje metabolizm w komórkach, mikrokrążenie i reologiczne właściwości krwi.
• "Bilobil". Poprawia krążenie obwodowe i mózgowe. Znacznie zwiększa odporność organizmu na niedotlenienie, hamuje rozwój obrzęku, rozszerza małe tętnice i zwiększa napięcie naczyniowe.
• "Vicerol". Hamuje fosfodiesterazę, zwiększa stężenie cAMP w mięśniach gładkich, a także zapobiega rozwojowi zmian zwężających naczynia krwionośne.
• Emoxipharm. Angioprotector, skuteczny korektor mikrokrążenia.
• Nandrolon. Steryd anaboliczny, który ma długotrwały efekt.
• "Vasavital". Lek o złożonym działaniu. Poprawia krążenie ogólne i mózgowe, wzmacnia system nerwowy, poprawia aktywność fizyczną i zmniejsza prawdopodobieństwo udaru i zawału serca.
• "Vazobral". W tym wyjątkowym preparacie dwie substancje czynne - jedna poprawia krążenie mózgowe i obwodowe, a druga aktywuje procesy metaboliczne.

To tylko niektóre leki, które mogą pomóc w radzeniu sobie z retinopatią. Istnieje również wiele innych skutecznych narzędzi i analogów powyższych leków. Co dokładnie pomoże w konkretnym przypadku - lekarz powie po diagnozie.

Prognozy i zapobieganie

Na koniec warto o tym wspomnieć. Jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie, retinopatia przestanie się rozwijać, a zmiany w siatkówce i dnie oka zostaną odwrócone. Ale ignorowanie objawów może prowadzić do takich komplikacji:

• Zaćma
• Hemophthalmus
• Jaskra wtórna.
• Oderwanie siatkówki.
• Utrata ostrości wzroku.
• Całkowita ślepota

Aby tego uniknąć, należy przestrzegać zaleceń lekarskich i postępować zgodnie z instrukcjami zapobiegawczymi. Ważne jest, aby stale utrzymywać prawidłowy poziom cukru we krwi, aby zrekompensować metabolizm węglowodanów i lipidów, aby kontrolować ciśnienie krwi.

Musisz również dobrze jeść i wykonywać lekkie ćwiczenia. Będzie to miało pozytywny wpływ na ogólny stan zdrowia i wzmocni układ odpornościowy.

Nadal trzeba regularnie przychodzić po badania do okulisty. Najważniejszą rzeczą jest zapobieganie rozległym krwotokom i nieodwracalnym zmianom w centralnej strefie siatkówki.