Terapia elektrowstrząsowa: wskazania i konsekwencje. Metody leczenia chorób psychicznych

Procedura terapii elektrowstrząsami zgromadziła wokół niego wiele mitów opartych na pierwszych i nie zawsze udanych eksperymentach inicjatorów innowacyjnego leczenia. Metoda leczenia depresji i schizofrenii za pomocą prądu płynącego przez mózg, do dziś wielu ludzi uważa się za barbarzyńskich, bolesnych i uzasadnionych tylko w najcięższych przypadkach zaburzeń psychicznych.

Jaka jest metoda

Leczenie elektrowstrząsami nie jest pierwszą instancją skierowaną do tego, aby wyrwać osobę ze stanu długotrwałego nawrotu podczas schizofrenicznego przebiegu lub skrajnego stopnia depresji z ryzykiem samobójstwa. Zanim terapia zostanie przepisana przez psychoterapeutę, pacjent poddawany jest leczeniu depresji ciężkiej pod nadzorem lekarzy w szpitalu. Tylko w przypadku, gdy eksperci stwierdzą, że niebezpieczeństwo wyrządzenia szkody sobie lub innym wokół pacjenta pozostaje w takim samym zakresie jak przed hospitalizacją, wykorzystują metodę wpływu z kontrolowanym impulsem elektrycznym na mózg.

Sama metoda, która zaczęła zyskiwać popularność od połowy XX wieku, ma charakter objawowego i stymulującego leczenia, w którym GM (mózg) otrzymuje krótkie wyładowania elektryczne o ściśle wyliczonej dawce do prowokacji zespół konwulsyjny. Uważa się, że jeden w pełni ukończony kurs terapii elektrowstrząsami jest alternatywą dla miesięcy leczenia lekami o podobnym celu.

Warto zauważyć, że w przeciwieństwie do większości opinii, które ujawniają swoją skrajną bolesność jako główny argument przeciwko metodologii, w rzeczywistości procedura ta jest wykonywana w okresie stanu nieświadomości pacjenta. Budząc się, pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu, z wyjątkiem krótkotrwałego stanu łagodnego pokłonu, przechodzącego po 2-3 minutach.

Wskazania do ECT

Wskazania do terapii elektrowstrząsowej obejmują szeroki zakres diagnozowanych chorób, ściśle związanych ze stanem patologicznym zmienionej świadomości - jest to nie tylko ciężka depresja i schizofrenia, ale także różne zaburzenia maniakalne, katatonia, szybko rozwijająca się choroba Parkinsona. We wszystkich tych przypadkach przepisuje się złożone wielopoziomowe leczenie uzależnień od narkotyków, jednak istnieje szereg warunków, w których opcja leczenia uzależnienia od narkotyków jest natychmiast uznawana za nie do utrzymania.

Najczęstsze przypadki, w których przepisywana jest terapia elektrowstrząsami omijająca tradycyjne rodzaje terapii, to:

• odmowa spożycia przez pacjenta, a także tabletki zaprojektowane w celu poprawy jego stanu;
• ciąża pacjenta, w związku z którą nie można uzyskać premii najsilniejszych leków;
• bezczynność środków uspokajających lub słaby efekt ich użycia;
• katatonia lub inne choroby, w wyniku których odruchy połknięcia pacjenta są zatkane lub nieobecne;
• oznaki psychopatii z wyraźną tendencją do krzywdzenia siebie i innych;
• zespół maniakalno-depresyjny;
• ostre depresje graniczące z całkowitą apatią lub ryzykiem samobójstwa popełnionego przez pacjenta.

Ponadto, terapia elektrowstrząsami jest zalecana natychmiast, jeśli pacjent miał już przypadki adresowania takich kardynalnych pomiarów w historii pacjenta i uzyskano wysoki pozytywny wynik.

Przygotowanie do procedury

Po tym, jak psychoterapeuta lub neuropatolog uzna potrzebę terapii elektrowstrząsami, dwóch kolejnych lekarzy musi potwierdzić zgodę na zabieg - jest to kardiolog i chirurg. Każdy specjalista musi przepisać badania: wyeliminować patologie układu sercowo-naczyniowego i struktury mózgu, a także wyciągnąć własne wnioski zgodnie z historią choroby. Są to niewzruszone zasady korzystania z terapii elektrowstrząsami, które nie są naruszane w żadnej instytucji medycznej.

Wśród badań potwierdzających dopuszczalność terapii elektrowstrząsowej powinny być obecne:

• kliniczne badania krwi i moczu;
• kardiogram;
• tomografia komputerowa mózgu;
• prześwietlenie kręgosłupa i klatki piersiowej.

Wykryty nowotwór lub torbiel w mózgu jest bezpośrednim przeciwwskazaniem do zabiegu. Niepowodzenie czeka również na pacjenta, który niedawno przeszedł udar lub zawał mięśnia sercowego, cierpi na zaawansowaną miażdżycę, niewydolność żylną, stale wysokie ciśnienie krwi.

Jeśli wszyscy lekarze podpisali pozwolenie, a dzień procedury jest zaplanowany, powinieneś wiedzieć, jak się przygotować przed pójściem do kliniki psychiatrycznej:

• Rano w dniu, w którym przepisywana jest terapia, nie zaleca się spożywania i picia dużej ilości wody. Próg odruch wymiotny każda osoba jest inna, jeśli poziom czułości jest zbyt niski, pacjent może zostać wyciągnięty w prawo w trakcie prowokowanego napadu.
• Nie musisz, kiedy idziesz do lekarza, zakładasz biżuterię, fryzury z wieloma spinkami do włosów - wszystko to trzeba będzie usunąć, aby uniknąć traumatycznych sytuacji.
• Jeśli pacjent ma na sobie zdejmowane protezy, zaleca się pozostawienie ich w domu lub nie stosowanie żeli utrwalających w tym dniu, z którymi szybkie usunięcie protezy może stać się trudne.

Po przybyciu do kliniki psychiatrycznej lub biura w centrum medycznym, w którym odbędzie się procedura, pierwszą rzeczą, która jest wymagana od pacjenta lub osoby, która ma oficjalną pieczę nad ubezwłasnowolnionym pacjentem, jest podpisanie odpowiednich dokumentów. Warunki umowy dotyczące stosowania metody wskażą, że decyzja w sprawie procedury podejmowana przez obywatela (opiekuna) jest podejmowana dobrowolnie, że ryzyko wystąpienia działań niepożądanych nie jest powodem do odmowy przyjęcia zabiegu przez pacjenta, dlatego też odpowiedzialność za ewentualne niepożądane konsekwencje terapii elektrowstrząsami (niezwiązane z niekompetentne działania personelu), pacjent (opiekun) w pełni zakłada.

Następnie pacjent zostanie poproszony o usunięcie wszystkich niepotrzebnych przedmiotów, poluzowanie lub zdjęcie pasa biodrowego, cofnięcie górnych przycisków ubrań, zdjęcie obuwia. Po zakończeniu wstępnego przygotowania lekarz zaoferuje mu wygodnie leżeć na kanapie i zrelaksować się.

Jaka jest procedura

Metoda terapii wymaga od pacjenta całkowitego rozluźnienia mięśni i uwolnienia napięcia moralnego, które jest naturalne w tej sytuacji. Dlatego lekarz stara się nie eskalować sytuacji poprzez działania techniczne przygotowania do zabiegu, aż znieczulenie będzie działać, a pacjent nie zasypia. Kiedy połączony encefalograf potwierdza sen pacjenta, lekarz obficie moczy z roztworem soli fizjologicznej miejsce nałożenia elektrod - symetrycznie rozmieszczone punkty na skroniach pacjenta, przykłada elektrody owinięte gazy do tych punktów i mocuje je gumką w stanie stacjonarnym.

Przewód pochodzący z elektrod jest połączony z urządzeniem terapii elektrowstrząsowej. W tym momencie do urządzenia zostało już wprowadzone ograniczenie instalacji - w przypadku pierwszej procedury jest to wyładowanie o mocy 80 V, które mieści się w 0,5 sekundy. Następnie pojawia się polecenie przygotowania i naciśnięcie odpowiedniego klawisza na panelu urządzenia rozpoczyna zasilanie prądem.

W pierwszej chwili drgawek pacjent odruchowo otwiera szczęki, a następnie ściśnie je mocno, w wyniku czego, podobnie jak podczas ataku epilepsji, język może wpaść w gardło lub ugryźć je zębami, urazem do wnętrza policzków, pobiciem zębów itp. Aby uniknąć tych efektów na czele kanapy, gdzie znajduje się głowa pacjenta, pielęgniarka jest stale na służbie. Zadaniem siostry jest włożenie szerokiej drewnianej szpachelki pomiędzy szczęki pacjenta właśnie w tej ułamku sekundy, w której ujście leża otwiera się na samym początku napadu.

Natychmiast po ustaniu drgawek i rozluźnieniu ciała pacjenta pielęgniarka zdejmuje szpatułkę, nieznacznie podnosi i odwraca głowę pacjenta w bok, aby ułatwić wypływ z jamy ustnej zgromadzonej śliny.

Cechy procedury

Zdarza się, że przy standardowej dawce napięcia drgawki nie występują - w takiej sytuacji lekarz podejmuje decyzję o zwiększeniu mocy lub odstępie czasu w bieżącym zaopatrzeniu. Zwiększenie limitu mocy lub zwiększenie czasu w wyniku ekspozycji na prąd można wykonać nie więcej niż trzy razy w ciągu jednego dnia leczenia. Górny próg wartości, powyżej których nie można się zepsuć, wynosi 120 V na 0,9 sekundy.

Każdy etap powtórzeń trwa nie dłużej niż minutę z przerwami od jednej do trzech minut, ale jeśli zjawisko drgawkowe nie występuje, obecna procedura zostaje przerwana, a następnie alternatywny lekarz szuka alternatywy dla tej techniki od strony terapii lekowej i fizjoterapii. Takie nie-postrzeganie odnosi się do indywidualnych cech pacjenta, wysokiego progu jego wrażliwości lub patologii zakończenia nerwów.

Normalnie, jeśli osoba, która właśnie była wystawiona na działanie prądu, zasypia natychmiast po zabiegu. Kiedy przychodzi budzik, tylko wydarzenia poprzedzające dożylnie znieczulenie Z tego powodu ludzie nie mają wewnętrznych uprzedzeń przed kolejną wizytą w gabinecie, a leczenie postępuje bez poważnej ingerencji w postaci moralnego oporu i emocjonalnych protestów.

Czas trwania leczenia

Nie ma jednego standardu na czas terapii elektrowstrząsami. W psychiatrii nie ma czegoś takiego jak stała standaryzacja - reakcja ludzi, ich podatność, historia i ciężkość choroby - są to jedyne molekuły, według których tworzony jest schemat terapii, a prognozy są dokonywane na podstawie wyniku procedur.

Wcześniej opracowano harmonogram dla 6-12 procedur, przeprowadzanych 2-3 razy w tygodniu, ale w razie potrzeby i przy braku widocznych ulepszeń kurs może zostać wydłużony do trzech lub sześciu miesięcy. Najczęściej takie przedłużające się leczenie wiąże się z pacjentem cierpiącym na uporczywy zespół maniakalno-depresyjny.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do terapii elektrowstrząsami podzielono na kategoryczne i względne. W pierwszym przypadku, jedna lub druga wykryta patologia zmusza do jednoznacznego poszukiwania innych rozwiązań problemu, podczas gdy w drugim przypadku stopień, nasilenie i ograniczenia okresów patologii pozwalają na bieżące narażenie poprzez ocenę możliwych zagrożeń.

Kategoryczne przeciwwskazania obejmują:

• procesy zapalne w ciele o dowolnej etiologii;
• obecność zakaźnych patogenów, wirusów;
• przeniesiony: udar, zawał mięśnia sercowego;
• obecne w chwili obecnej: gruźlica, choroby przenoszone drogą płciową (STD), zapalenie zatok lub uszkodzenie przegrody nosowej, świeże złamania, niewydolność nerek lub wątroby, zaćma lub jaskra;
• przewlekłe choroby układu oddechowego;
• choroby stawów (zapalenie stawów);
• cukrzyca.

Względne zakazy są:

• słaby stopień miażdżycy, niewielkie zaburzenia przepływu krwi związane z wiekiem lub cechami fizycznymi danej osoby;
• choroby żołądka - wrzody, zapalenie żołądka;
• przepuklina.

W obecności starych złamanych kości, dodatkowy wniosek chirurga będzie wymagany - szczególnie w odniesieniu do urazów klatki piersiowej.

Możliwe powikłania

Konsultacja stomatologiczna nie jest obowiązkowa przy przygotowywaniu do leczenia elektrowstrząsami, ale ze względu na ryzyko uszkodzenia osłabionych lub próchnicowych zębów, lepiej zadbać o pełną reorganizację jamy ustnej z góry. Inne niepożądane powikłania nie są tak przewidywalne:

• dyslokacje barku, stawów biodrowych, uszkodzenie żuchwy;
• przepuklina u osób otyłych lub starszych;
• niewydolność serca, przerywanie oddychania, spazmotyczne zwiększenie ciśnienia krwi;
• krótka utrata pamięci, dezorientacja, zaburzona ostrość, splątanie;
• zapalenie płuc, hiperwentylacja płuc.

W rzadkich przypadkach, podczas prowokowania zjawiska konwulsyjnego, pacjent przestaje oddychać i personel ratowniczy podejmuje natychmiastowe działania resuscytacyjne. Z reguły takie działania stają się konieczne po ustaleniu 20-sekundowej przerwy w rytmie oddechowym osoby nieprzytomnej. Jeśli nacisk na mostek nie zadziała, należy wstrzyknąć kofeinę i kontynuować intensywną resuscytację.

Komplikacje z psychiki

W schizofrenii terapii elektrowstrząsowej towarzyszą czasami zaburzenia percepcji rzeczywistości. Po pewnym czasie od zabiegu u pacjentów tej kategorii obserwuje się zjawisko pamięci fragmentarycznej, pogorszenie orientacji w przestrzeni, utratę zdolności umysłowych, utratę zdolności do pracy, dezorientację.

Jeśli pamięć i zdolności umysłowe powracają szybko i całkowicie, terapia jest uważana za możliwą, aby nie przerywać, ale zmniejszyć częstotliwość narażenia na prąd z 3-4 razy w tygodniu do dwóch. W przypadkach, gdy zahamowany, powolny stan trwa dłużej niż 2-3 dni, a pamięć powraca powoli, leczenie zostaje zatrzymane. Możemy mówić o nowych próbach zastosowania terapii po tym, jak osoba w pełni odzyskała swoje umiejętności.

Inne metody stymulacji nerwowej

Przy wyraźnych objawach ostrej depresji, w niektórych przypadkach wymagana jest stabilna stymulacja obszarów mózgu odpowiedzialnych za percepcję emocjonalną. Terapia elektrowstrząsami, których opinie nie zawsze są optymistyczne, jest często odbierana przez osoby o dużej negatywności, ale jednocześnie tradycyjne metody leczenia za pomocą leków nie znajdują odpowiedzi w stanie osób, które nie są wrażliwe na antydepresanty.

Rozważ dwa alternatywne sposoby leczenia depresji lub innego stanu manii: pobudzenie nerwu błędnego i przezczaszkowej stymulacji magnetycznej.

Przezczaszkowej stymulacji magnetycznej używa się w przypadku małych zaburzeń - apatii lub depresji, trwających przez krótki czas i nie pociągających za sobą prób samobójczych, agresywnych zachowań lub prób krzywdzenia siebie i innych. Ten rodzaj stymulacji mózgu stosuje się, gdy potwierdzona jest niewrażliwość pacjenta na leki przeciwdepresyjne, a żadna inna opcja nie jest jeszcze uważana za wydalającą go ze stanu apatii.

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna działa poprzez wytworzenie pola magnetycznego, w środku którego powstaje prawie niewrażliwy ładunek elektryczny o słabej mocy. Pacjent nie odczuwa żadnych skurczów ani bólu i może samodzielnie kontrolować rozluźnienie mięśni. Ponieważ efekty zabiegu nie wiążą się z takimi komplikacjami, jak w przypadku narażenia na silny dopływ prądu, leczenie TMS może odbywać się w zwykłej kliniki psycho-neurologicznej, w specjalnie wyposażonej sali fizjoterapii. Hospitalizacja wyznaczenia kursu TMS nie jest wymagana, a kurs zakłada około 12-16 procedur na 30-35 dni.

Poniższa metoda odnosi się do naruszenia stanu psychicznego o umiarkowanym i ciężkim nasileniu, z nawracającymi przypadkami lub zaostrzeniem choroby na tle ogólnego leczenia medycznego. Do celów procedury stymulacji nerw błędny należy również wykazać brak wrażliwości pacjenta na leczenie tabletkami, ciężką reakcję alergiczną na tradycyjne leki lub znaczne pogorszenie stanu psychicznego na podstawie standardowego przebiegu leczenia.

RLS przechodzi przez wszczepienie specjalnego chipa w ramię (nadgarstek) pacjenta, który natychmiast po wszczepieniu zaczyna wysyłać sygnały do ​​nerwu błędnego znajdującego się w rdzeniu kręgowym. Poprzez nerw, wzbudzenie przekazywane jest do kory mózgowej, co ma pozytywny wpływ na ogólny stan pacjenta. Normalnie, po jakimś czasie pacjent budzi zainteresowanie życiem, istnieje chęć wykonywania działań, budzi się zdrowy apetyt.