Złamanie biodra w starszym wieku. Objawy, leczenie i rehabilitacja po urazie

Zdolność do pozostawania na nogach zawsze była ważna dla osoby, ponieważ oznaczała zdolność do samodzielnego działania. Niestety, z wiekiem układ mięśniowo-szkieletowy z różnych powodów staje się podatny na zranienie. Co zrobić, jeśli się wydarzy złamanie biodra na starość, jakie komplikacje zagraża i jak długo potrwa rehabilitacja, przyjrzyjmy się bliżej.

Staw biodrowy pod względem anatomii

Staw biodrowy jest największym stawem w szkielecie. W procesie ewolucji, gdy człowiek utknął w prostej postawie, stał się jednym z głównych stawów podtrzymujących i wziął na siebie duży ładunek podczas przenoszenia i przenoszenia ciężarów.

Anatomicznie staw jest głową kość udowa głęboko wchodzące do jamy miednicy (panewki). Wokół znajduje się torebka stawowa, którą tworzą więzadła, które wzmacniają staw. Na jednym końcu są przywiązani do kości miednicy, inni - do kości udowej. Kolejna wiązka (okrągła) łączy głowę panewki. Zapewniają staw biodrowy o niezbędnej ruchliwości i naprawiają go, zapobiegając zwichnięciom.

Głowa łączy się bezpośrednio z korpusem kości w małym obszarze zwanym szyjką. Nazywa się ją szyjką kości udowej i ze względu na swoje cechy anatomiczne jest najbardziej narażona na ryzyko złamania u osób starszych i starszych.

Statystyki złamania

Złamanie biodra w starszym wieku stanowi poważny problem współczesnej medycyny. Wynika to z dużej częstotliwości takich obrażeń i konsekwencji, jakie wnoszą one w życie ofiar. Według statystyk stanowią one prawie 6% wszystkich złamań, aw 90% przypadków z takimi urazami dochodzą osoby powyżej 65 roku życia. Co do zasady kobiety częściej łamią szyję biodra niż mężczyźni.

Nie zachęcając i nie prognozując takich złamań. Nawet w zamożnych krajach z rozwiniętą medycyną około 30% pacjentów żyje nie więcej niż rok po urazie. Jeśli nie wykonano żadnej operacji w celu przywrócenia integralności kości, pacjent jest skazany na pozostawanie w łóżku przez długi czas. Jest to szkodliwe dla jego zdrowia. W związku z ostrym ograniczeniem ruchliwości dochodzi do nasilenia chorób współistniejących, zwiększa się niewydolność serca i rozpoczyna się zapalenie płuc z powodu niedostatecznej wentylacji płuc.

Przyczyny złamania

Przyczyny, których konsekwencją może być złamanie szyjki kości udowej w podeszłym wieku, są dość zróżnicowane, ale w większości powodują nierównowagę hormonalną i zwiększone wypłukiwanie wapnia z tkanki kostnej, innymi słowy, osteoporozę związaną ze zmianami związanymi z wiekiem. Następujące czynniki mogą również powodować takie obrażenia:

• niedostateczne spożycie pokarmów zawierających pokarmy zawierające wapń;
• przewlekłe choroby mięśni szkieletowych i kości;
• związane z wiekiem zmiany wpływające na aparat mięśni i więzadeł kończyn dolnych.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji takich złamań. Wszystkie wskazują na różne kryteria wpływające na przebieg, rokowanie i sposób leczenia urazu.

Z punktu widzenia anatomii istnieją trzy typy złamań:

• podstawowe szyjki macicy - najbardziej oddalone od głowy;
• transeksualne - przechodzą bezpośrednio przez szyjkę macicy;
• podkoronik - kość pęka prawie obok głowy kości udowej.

Złamania należące do tej ostatniej grupy mają najbardziej niekorzystne rokowanie. Im bliżej głowy kości udowej znajduje się złamanie, tym mniejsze są szanse, że kość będzie bezpieczna. Jest to związane z wysokim ryzykiem niedostatecznego dopływu krwi do głowy kości i późniejszej martwicy kości. I odwrotnie, im dalej linia złamania jest od głowy, tym bardziej korzystne będzie rokowanie.

Kolejnym kryterium jest kąt, pod którym znajduje się linia pęknięcia w stosunku do głowy. Do opisania tego kryterium używa się następujących parametrów:

• Stopień I - kąt złamania jest mniejszy niż 30 stopni.
• II stopień - od 30 do 50 stopni.
• Stopień III - złamanie znajduje się pod kątem większym niż 50 stopni.

Im większy kąt, przez który przechodzi linia pękania, tym bardziej prawdopodobne jest, że fragmenty będą się poruszać, a tym samym mniej prawdopodobne, że pęknięcie wzrośnie razem.

Diagnostyka

Można podejrzewać złamanie u starszego pacjenta, jeżeli potwierdza on przypadkowe upadek z boku, gdy ciężar spadł na rzut większego krętarza kości udowej. Jest to duży występ kostny, który może być odczuwany u osób szczupłych - znajduje się na zewnątrz w górnej części kości udowej. U młodych ludzi uraz ten często poprzedzony jest upadkiem z wysokości lub wypadkiem samochodowym. Jeśli to konieczne, wyjaśnij położenie wypartych fragmentów kości wykonując CT lub MRI, głównym kryterium rozpoznania pozostaje radiografia. Z reguły daje możliwość wyraźnego zidentyfikowania złamania biodra. Objawy tego urazu są również dość specyficzne. W większości przypadków pozwalają prawie "na oko" podejrzewać uszkodzenie.

Złamanie biodra: objawy

Przede wszystkim można zauważyć wizualnie lekkie skrócenie uszkodzonej kończyny. Wskazuje to na przemieszczenie fragmentów. Złamanie biodra w starszym wieku pozwala podejrzewać charakterystyczną pozycję stopy - jest ona wycofywana na zewnątrz, a brzeg stopy opiera się całkowicie na łożu (rotacja zewnętrzna). Pacjent nie może samodzielnie wydobyć go z tej pozycji, a próby wykonania tego powodują ostry ból.

Ból po takim złamaniu, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, może nie być bardzo wyraźny w spoczynku. Występuje w pachwinie i stawie biodrowym podczas próby poruszenia stopą lub zmiany pozycji ciała. W niektórych przypadkach pacjenci ze złamaniem szyjki macicy mogą poruszać się samodzielnie, przezwyciężając bolesne odczucia. Często prowadzi to do komplikacji złamania, ponieważ nie pozwala na zdiagnozowanie go w czasie, a obciążenie uszkodzonej kości prowadzi do jeszcze większego przemieszczenia fragmentów. Należy zauważyć, że zwykle nie obserwuje się obrzęku i krwiaków w obszarze złamania.

Kolejnym charakterystycznym objawem jest ból w okolicy pachwiny, który pacjent odczuwa podczas stukania w piętę. Ponadto można zaobserwować syndrom "kleistej pięty". Chodzi o to, że nawet jeśli pacjent jest w stanie samodzielnie zgiąć nogę w kolanie, nie może już podnosić pięty z łóżka.

Pierwsza pomoc

Jeśli byłeś świadkiem upadku człowieka i widzisz, że próbom wstania towarzyszy ostry ból, nie powinieneś próbować go podnosić lub doprowadzić kończyny do normalnej pozycji. Najlepszą rzeczą, jaką możesz zrobić, to pomóc mu w wycofaniu się i wezwaniu pogotowia. Jeśli z jakiegoś powodu jest on opóźniony, to przed przeniesieniem ofiary musisz naprawić zranioną kończynę. W takim przypadku opona, z którą wykonasz fiksację, powinna przechwytywać zarówno staw kolanowy, jak i biodrowy, najlepiej na wewnętrznej stronie uda od pachwiny do stopy, a od zewnątrz - od pachy do stopy. Będzie bardzo dobrze, jeśli uda się przymocować trzecią oponę na tylnej powierzchni uszkodzonej nogi od stopy do łopatki, umiejscowionej po zdrowej stronie (jeśli lewa noga jest uszkodzona, wówczas opona jest nakładana na prawe ramię łopatki).

Leczenie złamania biodra

Główną metodą takiego złamania jest dziś operacja. To dzięki niemu wiele starszych osób, które doznały takiego urazu, ma szansę na powrót do zdrowia w krótszym czasie i nie musi spędzać obłożnie chorych miesięcy. Udowodniono już, że to chirurgiczne unieruchomienie złamania daje optymalne wyniki u osób ze złamaniem biodra. Powrót do zdrowia bez operacji trwa znacznie dłużej i wiąże się z wieloma komplikacjami. Operacja tego urazu polega na repozycjonowaniu (dopasowywaniu) fragmentów kości i mocowaniu ich za pomocą śrub lub endoprotezy.

Określając dokładnie, jaka będzie interwencja chirurgiczna, chirurg zawsze skupia się na konkretnym pacjencie. Uwzględnia to wiek, choroby współistniejące, aktywność fizyczną przed urazem, rodzaj złamania. Rehabilitacja po złamaniu biodra będzie w dużej mierze zależeć od metody i rodzaju protezy. Należy zauważyć, że im krótszy czas upływa od momentu złamania do operacji, tym większa szansa, że ​​kość będzie bezpieczna.

Oczywiście, z przyczyn obiektywnych, nie wszyscy pacjenci mogą przejść osteosyntezę. W niektórych przypadkach osobom ze złamaniem biodra przepisuje się leczenie zachowawcze. Jeśli pacjent ma ponad 90 lat lub ma poważne schorzenia, lekarze po prostu nie mogą wykonać operacji, a następnie zraniona kończyna jest unieruchomiona na trakcji szkieletowej lub przy pomocy dezotorycznego rozruchu. Proces łączenia kości w tym przypadku jest opóźniony o kilka miesięcy.

Rehabilitacja po operacji

Po operacji, warunki, które zajmie rehabilitacja, a jej wynik w dużej mierze zależą od pacjenta. Pacjent musi zrozumieć, że skrupulatnie spełni zalecenia lekarza, w dużej mierze zależy od tego, czy będzie w stanie chodzić, jak szybko to się stanie i czy skutki złamania pozostaną.

Aby zoptymalizować proces gojenia, bierne ruchy należy rozpocząć natychmiast po operacji kończyną. Po pierwsze, specjalista zgina go w stawach kolanowych i biodrowych, po kilku dniach pacjent musi zrobić to samodzielnie. Drugiego dnia trzeba już usiąść w łóżku, a po tygodniu zaleca się wstawanie i chodzenie o kulach, bez obciążania nogi. Po 2 tygodniach możesz już polegać na swojej nodze, a po 2-3 miesiącach możesz dać pełne obciążenie. Oczywiście, terminy te są raczej warunkowe i są dostosowane w każdym przypadku, ale jedno jest pewne: stopień wyleczenia po urazie wynosi 50% w zależności od działań lub zaniedbań pacjenta.

Rehabilitacja z zachowawczym leczeniem

Powrót do zdrowia bez operacji trwa znacznie dłużej i, co najważniejsze, wydaje się, że komplikacje dotyczą nieoperacyjnych pacjentów ze zdiagnozowanym złamaniem szyjki kości udowej. Opieka w domu, a przede wszystkim tacy pacjenci są w domu, jest bardzo ważna, aby zapobiegać takim rzeczom. Przede wszystkim, od pierwszych dni po urazie i podczas całego okresu regeneracji, należy zwrócić uwagę na płuca. Najprostszym sposobem na utrzymanie ich w zdrowiu jest nadmuchanie balonu.

Profilaktyka odleżyn także niezbędny element opieki. Pacjent spędza cały czas w łóżku, więc higiena, lekki masaż (najpierw na zdrowej kończynie, potem na rannym) są obowiązkowe. Fizykoterapia, którego celem jest maksymalne zachowanie napięcia mięśniowego, należy również wykonać prawie od pierwszych dni po urazie. Po dwóch tygodniach musisz wykonywać aktywne ruchy. Po 3 miesiącach wolno wstawać z łóżka bez podparcia na nodze, a podanie niepełnego ładunku może nastąpić dopiero sześć miesięcy po urazie.

Oczywiście medycyna nauczyła się radzić sobie z wieloma chorobami i urazami, ale złamanie szyjki kości udowej jest jedną z tych patologii, których wynik zależy nie tylko od umiejętności lekarza, ale także od nastroju pacjenta.