Złamanie biodra u osób starszych: leczenie i rehabilitacja

Jednym z najczęstszych i najbardziej niebezpiecznych urazów jest złamanie biodra u osób starszych. Leczenie i rehabilitacja powinny mieć na celu przywrócenie pacjenta tak szybko, jak to możliwe. W zależności od sytuacji zalecana może być operacja lub leczenie zachowawcze.

Charakterystyka problemu

Złamanie biodra u osób starszych jest urazem, który skutkuje integralnością kości udowej w jej najcieńszej części, w okolicy szyi. Ten obszar łączy jej ciało i głowę. Szacuje się, że 90% wszystkich złamań w tym obszarze występuje u osób powyżej 65 roku życia. W tym samym czasie zdecydowana większość ofiar to kobiety w okresie menopauzy. Cierpią 3 razy częściej niż mężczyźni w tym samym wieku.

To jest inne rodzaj obrażeń tak, że części kości rosną razem źle. Jeśli istnieje możliwość operacji, lekarze zalecają zgodę na operację. W takim przypadku odzyskiwanie jest szybsze.

Uzyskanie takiego pęknięcia jest zwykle dość małe, na przykład w wyniku upadku z wysokości własnego wzrostu. Osobno warto zauważyć, że około 30% osób starszych, które doznały takiej szkody, umiera w ciągu roku. Wynika to z faktu, że poziomy styl życia przyczynia się do zaostrzenia powiązanych chorób. Dzieło serca pogarsza się, pojawia się tak zwane "stagnacyjne" zapalenie płuc.

Niuanse struktury

Codziennie do stawu biodrowego wkłada się duże obciążenie, ponieważ jest ono zaangażowane podczas stania i chodzenia. Składa się z kilku części:

- ubytek - rowek w kształcie misy umieszczony na kościach miednicy;

- chrząstka - otacza jamę, wzmacnia staw i zakrywa głowę kości udowej;

- głowa uda jest kulistą formacją, która znajduje się w jamie stawowej i jest połączona z nią cienkim więzadłem;

- szyję na uda - część kość udowa łącząc jej ciało i głowę;

- duże i małe szpikulce - występy na kości, znajdujące się za szyją, przywiązane są do nich mięśnie;

- kapsułka stawowa - wykształcenie, pokrycie szyi, głowy i jamy.

Aby zrozumieć, jak się dzieje złamanie biodra u osób starszych i starszych należy znać cechy strukturalne tej części ciała. Obszar podatny na obrażenia pokrywa jedynie kapsuła stawowa i nie jest pokryty okostną. Tętnice odpowiedzialne za zaopatrywanie głowy i szyi w krew przepuszczają dolną krawędź torebki stawowej. Bezpośrednio na głowie znajduje się tylko jedna tętnica, która znajduje się w wiązce łączącej ją z wnęką stawu. Ale rośnie u starszych ludzi. Ich dopływ krwi pochodzi tylko z dołu, z pluć i szyj. Jeśli kość pęknie blisko głowy, przestaje otrzymywać krew. W rezultacie tkanki obumierają i ostatecznie rozpuszczają się.

Funkcje złamania

Aby doznać tak poważnych obrażeń, wystarczy mały upadek z wysokości. Oznacza to, że osoba starsza może się poślizgnąć lub po prostu potknie i upadnie bez powodzenia. Zazwyczaj takie pęknięcie występuje w przypadkach, gdy siła urazowa jest kierowana wzdłuż osi nogi. Na przykład spadając na wyprostowaną kończynę. Ale dotyczy to z reguły więcej młodych ludzi. Chociaż dość często i po trafieniu w bok, starsza osoba może doznać takich obrażeń.

Złamanie biodra jest problemem dla osób starszych. Młodzi ludzie mogą również cierpieć, ale dzieje się tak zazwyczaj w wyniku upadków z dużej wysokości, urazów przemysłowych, wypadków drogowych lub obrażeń w rejonach konfliktów zbrojnych.

Czynniki predysponujące obejmują:

- okres menopauzy u kobiet;

- głód, niedożywienie;

- choroby onkologiczne;

- zaburzenia widzenia;

- bezczynność;

- różne problemy z naczyniami krwionośnymi, w tym miażdżycą, zapaleniem zatok i innymi.

W takich chorobach ważne jest, aby zachować ostrożność.

Rodzaje złamań

W zależności od obszaru, w którym dokładnie wystąpiło złamanie szyjki kości udowej, występuje kilka rodzajów obrażeń. Taka klasyfikacja jest konieczna do standaryzacji metod leczenia. Wszakże lokalizacja uszkodzeń wpływa na przebieg choroby.

Jednym z najważniejszych momentów jest to, jak przebiega linia szyi. Jeśli jest zbyt blisko głowy, nie można utrzymać odpowiedniego dopływu krwi. Zwiększa to ryzyko martwica tkanek uszkodzenie głowy i kości.

W zależności od umiejscowienia uszkodzenia eksperci je rozróżniają rodzaje złamań :

- subkapital

- transeksualne,

- podstawowe szyjki macicy.

Najniebezpieczniejsze złamanie podkoronowe szyjki kości udowej u osoby starszej. Czego można się spodziewać w wyniku takiego urazu jest trudne do przewidzenia. W końcu złamanie kości przebiega blisko głowy. Podaż krwi w miejscu znacznie się pogarsza, z tego powodu kości bardzo słabo rosną razem.

W złamaniach przezcewkowych linia uskoków przechodzi przez środek szyi. Najkorzystniejsze projekcje w przypadkach, gdy złamanie przechodzi u podstawy kości udowej. Lekarze nazywają takie urazy podstawowymi złamaniami szyjki macicy.

Oprócz lokalizacji ważne jest również, pod jakim kątem minęła linia błędu. Jeśli zbliża się do pionu, wówczas prawdopodobieństwo fuzji maleje. Wynika to z faktu, że takie złamania często się zmieniają. Lekarze rozróżniają takie stopnie:

- do 30 ⁰ ;

- od 30 do 50 ⁰ ;

- więcej niż 50 ⁰ .

Istnieje kolejna klasyfikacja obrażeń w zależności od przemieszczenia fragmentów. Złamanie biodra u osób starszych może być niekompletne, następnie odnosi się do stopnia I. Jeśli wszystkie fragmenty są rozdzielone, to jest to kompletna wina IV stopnia.

Również izolowane złamania z uderzeniem. Dzięki nim zachowana jest ruchliwość kończyn, pacjent może chodzić. Dotyczy to jednak jedynie niewielkiego bólu w okolicy pachwiny. Ale po kilku dniach dochodzi do tak zwanego "rapowania" złamania. Wpływ na fragmenty urazów. Następnie pojawiają się wszystkie objawy uszkodzenia kości.

W przypadku złamań szpary kostnej głowa kości udowej porusza się do wewnątrz i do dołu. W tym samym czasie kąt pomiędzy nim a ciałem staje się mniejszy. Złamania Valgusa charakteryzują się tym, że głowa kości porusza się na zewnątrz i do góry. Kąt się zwiększa.

Diagnostyka

Jeśli po upadku pacjent odczuje dyskomfort w stanie spoczynku i silny ból podczas próby poruszenia nogą, wówczas można założyć, że ma problemy z szyją uda. Jeśli zapukasz na pięcie, ból daje się do pachwiny i okolicy stawu biodrowego.

Ponadto, czasami przy złamaniu, zraniona kończyna jest skrócona z powodu przemieszczenia fragmentów. Jest to obserwowane w przypadku złamań szpotawych, w przypadkach, gdy zmniejsza się kąt między szyjką a kością udową. Przemieszczenie fragmentów powoduje pewną pozę, w której zewnętrzna krawędź stopy spoczywa na łóżku. Lekarze nazywają tę pozycję rotacją zewnętrzną. W takim przypadku pacjent nie jest w stanie doprowadzić nogi do normalnej pozycji. Poza tym nie może bez pomocy oderwać pięty od łóżka. Eksperci nazywają to "objawem kleistego pięty".

Są to powszechne objawy kliniczne, które wskazują, że wystąpiło złamanie biodra. Przyczyny, objawy i leczenie powinny być określone przez lekarza. Może to być traumatolog, chirurg lub ortopeda. Ale nawet przy wszystkich znakach, złamanie jest koniecznie potwierdzone na zdjęciu rentgenowskim. Czasami ta diagnoza nie wystarczy. Aby wyjaśnić, jak fragmenty są przemieszczane, może być konieczna tomografia komputerowa. Ale taka ankieta jest niezwykle rzadko używana.

Metody leczenia

Wybrana metoda leczenia zależy od rodzaju złamania. Wcześniej chirurdzy nie mieli tak szerokich możliwości, ponieważ ich arsenał ograniczał się do konserwatywnych metod leczenia. Mogliby użyć unieruchomienia - całkowite unieruchomienie stawu za pomocą różnych opatrunków. Do porównania fragmentów użyto trakcji szkieletowej. Metody te, oczywiście, zwiększały prawdopodobieństwo akrecji kości, ale także prowadziły do ​​dużej liczby powikłań, które z reguły obfitują, jeśli u osób starszych doszło do złamania biodra.

Leczenie (obecnie operacje są priorytetowymi metodami odzyskiwania takich pacjentów, ale więcej informacji poniżej) nie ograniczało się do metod wymienionych powyżej.

Terapia zachowawcza stosowana jest w przypadkach, gdy pacjent ma dość poważne współistniejące choroby. Operacja, na przykład, nie zostanie wykonana, jeśli ofiara niedawno doznała zawału mięśnia sercowego. Możliwe jest również obejście się bez interwencji chirurgicznej, gdy linia uskoków jest pod kątem mniejszym niż 30 ⁰ , to znaczy jest prawie pozioma. Takie złamania zwykle się nie zmieniają.

Leczenie chirurgiczne obejmuje repozycję - zestawienie fragmentów i utrwalenie szyjki kości udowej. Odbywa się to za pomocą konstrukcji metalowych. Do tych celów można użyć trzech grotów Smith-Peterson, śrub, wkrętów udowych. Zostały one zaprojektowane w celu zabezpieczenia uszkodzonego obszaru we właściwej pozycji. Ludzie zastanawiają się, czy ta terapia okaże się skuteczna, jeśli u osób starszych dojdzie do złamania biodra. Nowoczesne metody leczenia i chirurgii umożliwiają pacjentom w każdym wieku postawienie ich na nogi.

Terapia zachowawcza

W przypadkach, w których linia uskoków przebiega poziomo, można zalecić normalne leczenie niechirurgiczne w przypadku złamań po uderzeniu. Jeśli idzie w pionie, wtedy leczenie zachowawcze jest wysoce niepożądane, ponieważ istnieje wysokie ryzyko stukania.

Uderzenie złamania biodra u osób starszych jest traktowane w następujący sposób. Przez 2-3 miesiące przyczepność szkieletu nakłada się przy masach 2-3 kg. W tym przypadku od pierwszych dni specjalista w szpitalu zajmuje się chorą gimnastyką. Po zakończeniu tego etapu pacjentowi wolno chodzić o kulach, starając się nie opierać o bolącą nogę. Podane ładunki są usuwane tylko pod nadzorem specjalisty, a nie wcześniej niż 3 miesiące po podniesieniu pacjenta z łóżka. Zdolność do pracy zostaje przywrócona w ciągu 6-8 miesięcy.

Złamania boczne, w których uszkodzona jest dolna część szyjki macicy, rosną razem, co do zasady, nie są złe. Jeśli nie było przesunięcia, to bandaż jest nakładany na obszar połączenia na okres do trzech miesięcy, ale odmierzone ładunki są rozwiązywane już po 1,5 miesiącu. Jeśli wystąpiło odchylenie, leczenie przeprowadza się w szpitalu. Na nodze nałożona jest trakcja szkieletowa ważąca do 8 kg. Po wyjęciu go konieczne jest założenie gipsu.

Nawet jeśli operacja jest przeciwwskazana dla pacjenta, należy pamiętać: złamanie biodra nie jest zdaniem. Po pierwsze, lekarze znieczulili miejsce problemu i ustalili trakcję szkieletu na okres do 10 dni. Po usunięciu pacjent może usiąść, opuścić nogi z łóżka, odwrócić się. Po trzech tygodniach pacjent może już chodzić o kulach.

Rodzaje leczenia chirurgicznego

Jeśli pacjent nie ma przeciwwskazań, złamanie szyjki kości udowej wykazuje operację. Może być wykonywany w znieczuleniu miejscowym lub znieczuleniu ogólnym. Po przyjęciu pacjenta do szpitala operacja powinna zostać przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe. Jeśli nie można tego zrobić natychmiast, pacjent umieszcza się na szkielecie szkieletowym.

W zależności od sytuacji można wykonać osteosyntezę za pomocą gwoździ trójwymiarowych, śrub, dynamicznej śruby biodrowej lub endoprotez stawowych. Wskazania do zastąpienia jamy głowy lub stawu za pomocą protez:

- istotny wiek pacjenta;

- skomplikowane złamania z przemieszczeniami;

- kilka fragmentów lub całkowita fragmentacja szyjki macicy, głowa kości udowej;

- rozpoczęła się martwica głowy.

Objawy i leczenie złamania bliższego końca kości udowej u osób starszych i młodszych są podobne. Jeśli to konieczne, zainstalowana jest całkowita proteza, która może zastąpić nie tylko szyję i głowę kości, ale także panewkę. Jeśli chodzi o osoby starsze cierpiące na osteoporozę, do celów terapii zaleca się stosowanie metody cementowania. Noga protezy jest zamocowana w kości specjalnym roztworem utrwalającym. Może to być leczenie złamania biodra u osoby w podeszłym wieku, oczywiście, w przypadku braku przeciwwskazań do zabiegu.

Mogą również zastąpić tylko głowę i szyję kości. W tym celu mogą zastosować protezę monopolarną lub dwubiegunową. Druga opcja jest uważana za korzystną, ponieważ głowa jest umieszczona w specjalnej kapsule, która jest zainstalowana w jamie stawowej. Tarcie wchodzi do wnętrza samej protezy. A zastosowanie monopolarnych wariantów prowadzi do tego, że podczas tarcia się sztucznej głowy o jamę chrząstka stawowa ulega zużyciu.

Opieka nad pacjentem

Ważną rolę w procesie odzyskiwania pacjentów pełni ich nadzór. Często konieczna jest zmiana łóżka i bielizny, aby monitorować jej czystość. Biorąc pod uwagę, że tacy pacjenci nie powstają z łóżka, ważne jest, aby patrzeć na to, że nie ma na nim okruchów ani innych resztek jedzenia. Opieka nad pacjentami po złamaniu szyjki kości udowej obejmuje również regularne procedury higieniczne - mycie wilgotną ściereczką i specjalnymi produktami. Również dozorca musi nakarmić ofiarę. Należy zauważyć, że u pacjentów z takimi obrażeniami apetyt wyraźnie się pogarsza.

Aby je karmić, potrzebujesz wysokokalorycznego smacznego jedzenia, w którym powinno być dużo wapnia. Ważne jest także, aby pokarm poprawiał trawienie. Tak więc pacjent powinien spożywać owoce, warzywa, zboża, orzechy, fasolę, mleko, twarożek, kefir, ryazenkę. Ważne jest, aby pić dużo wody, soków, napojów owocowych. Ale liczba produktów mięsnych jest pożądana do zmniejszenia. Powinna to zapamiętać osoba opiekująca się chorymi. Złamanie biodra u osób starszych wymaga doboru diety, w której jelita zostaną opróżnione bez problemów. I do tego organizm potrzebuje wystarczającej ilości błonnika. Pomoże to poprawić ruchliwość i perystaltykę.

Podczas gdy pacjent jest zmuszony się położyć, ważne jest, aby jego płuca działały. W tym celu możesz po prostu zaproponować mu napompowanie zwykłych balonów. W ten sposób przeszkolono płuca i zapobiegano rozwojowi stagnacji.

Rehabilitacja

Właściwa opieka w przypadku złamania szyjki kości udowej dla rannych może zapobiec występowaniu odleżyn, rozwojowi zapalenia płuc i innych powikłań. Ważne jest jednak również, aby osoba poszkodowana pamiętał, że musi zrobić wszystko, aby się podnieść. Ważną rolę w rehabilitacji odgrywa masaż. Jeśli pacjent nie znajduje się w szpitalu, ale w domu, osoba, która się nim zajmuje, może je ugniatać. Ponadto, jeśli to możliwe, pacjent może samodzielnie się masować. Każda stymulacja przyczynia się do odpływu limfy i poprawia krążenie krwi, zapobiega powstawaniu odleżyn, zapalenia płuc, poprawia funkcjonowanie serca, naczyń krwionośnych i płuc. Ale jednocześnie warto pamiętać, że osoby starsze otrzymują tylko krótkotrwały masaż.

Równie ważną rolę odgrywa gimnastyka. Nie myśl, że złamanie szyjki kości udowej u osób starszych jest diagnozą, w której dana osoba nie może już się poruszać. Po pierwsze wystarczy reprezentować ruch i napinać przez 20 sekund różne mięśnie. Możesz poruszać rękami, głową i nie dotkniętą stopą. Po usunięciu gipsu ważne jest, aby zacząć ugniatać kostki, kolana i stawy biodrowe. Aby to zrobić, trzeba zginać i rozkręcić nogi, obracać je, obracać nogami.

Jeśli pacjent ma już prawo wstać i chodzić, ważne jest, aby robić to regularnie. Początkowo ładunek powinien być dozowany, ale z czasem musi zostać zwiększony. Pomimo tego, że złamanie biodra jest plagą osób starszych, nie jest to zdanie. I trzeba o tym pamiętać. Przywrócenie pełnej lub częściowej aktywności jest całkiem realistyczne dzięki odpowiedniemu podejściu do leczenia i rehabilitacji.