Terapia infuzyjna Nowoczesna terapia infuzyjna: osiągnięcia i możliwości

Leczenie infuzyjne to pozajelitowa infuzja płynów w celu utrzymania i przywrócenia objętości i jakościowych kompozycji w komórkowej, zewnątrzkomórkowej i naczyniowej przestrzeni ciała. Ta metoda terapii jest stosowana tylko wtedy, gdy droga dojelitowa wchłaniająca elektrolity i płyny jest ograniczona lub niemożliwa, jak również w przypadkach znacznej utraty krwi, wymagającej natychmiastowej interwencji.

Historia

W latach trzydziestych dziewiętnastego wieku po raz pierwszy zastosowano terapię infuzyjną. Następnie T. Latta opublikował w jednym z czasopism medycznych artykuł na temat leczenia cholery przez pozajelitowe podawanie roztworu sody. We współczesnej medycynie ta metoda jest nadal stosowana i jest uważana za całkiem skuteczną. W 1881 roku Landerer wprowadził pacjentowi roztwór soli i eksperyment zakończył się sukcesem.

Pierwszy substytut krwi, który był oparty na żelatynie, został wprowadzony w praktyce w 1915 roku przez doktora Hogana. W 1944 r. Ingelman i Gronwell opracowali substytuty krwi na bazie dekstranu. Pierwsze kliniczne zastosowania roztworów hydroksyetylowanych skrobi rozpoczęły się w 1962 roku. Kilka lat później pierwsze publikacje na temat perfluorowęglowodorów zostały opublikowane jako możliwe sztuczne nośniki tlenu w ludzkim ciele.

W 1979 r. Stworzono pierwszy na świecie substytut krwi oparty na perfluorowęglowodorze, a następnie przebadano go klinicznie. Cieszy fakt, że został wynaleziony w Związku Radzieckim. W 1992 r. Naukowcy radzieccy wprowadzili do praktyki klinicznej substytut krwi oparty na glikolu polietylenowym. Rok 1998 upłynął pod znakiem uzyskania zgody na medyczne zastosowanie spolimeryzowanej ludzkiej hemoglobiny, stworzonej rok wcześniej w Sankt Petersburgu NIIGK.

Wskazania i przeciwwskazania

Terapia infuzyjna jest wskazana dla:

• jakikolwiek szok;
• hipowolemia;
• utrata krwi;
• utrata białek, elektrolitów i płynów z powodu intensywnej biegunki, nieugiętych wymiotów, choroby nerek, oparzeń, odmowy przyjmowania płynów;
• zatrucie;
• naruszenia zawartości jonów zasadowych (potasu, sodu, chloru itp.);
• zasadowica;
• kwasica.

Przeciwwskazaniami do takich zabiegów są takie patologie jak obrzęk płuc, niewydolność sercowo-naczyniowa, bezmocz.

Cele, cele, kierunki

Terapia transfuzyjną infuzją może być wykorzystywana do różnych celów: zarówno pod względem psychologicznego wpływu na pacjenta, jak i rozwiązywania zadań resuscytacyjnych i zadań intensywnej terapii. W zależności od tego, lekarze określają główne kierunki tej metody leczenia. Współczesna medycyna wykorzystuje możliwości terapii infuzyjnej dla:

• wolumokorekta - normalizacja składu krwi krążącej i przywrócenie jej odpowiedniej objętości podczas utraty krwi;
• rehydratacja wlewu - utrzymanie normalnego makrosprawnienia i mikrokrążenia (w tym w przypadku wyraźnego klinicznie odwodnienia);
• hemocorrection - normalizacja właściwości reologicznych i homeostatycznych krwi;
• aktywna detoksykacja infuzji;
• normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej i równowagi elektrolitowej;
• wymiana wlewów korygujących - bezpośredni wpływ na metabolizm tkankowy z powodu aktywnych składników substytutu krwi.

Program

Leczenie infuzyjne przeprowadza się zgodnie z określonym programem. Jest on opracowywany dla każdego pacjenta po ponownym obliczeniu całkowitej zawartości wolnej wody i elektrolitów w roztworach oraz identyfikacji przeciwwskazań do wyznaczania niektórych składników leczenia. Podstawy terapii zrównoważonej płynem są tworzone w następujący sposób: najpierw wybierane są podstawowe roztwory infuzyjne, a następnie dodawane są koncentraty elektrolitów. Często w trakcie wdrażania programu wymaga korekty. Jeśli straty patologiczne utrzymują się, muszą być aktywnie naprawione. Powinien dokładnie zmierzyć objętość i określić skład utraconych płynów. Gdy nie ma takiej możliwości, należy skupić się na danych z jonogramów i zgodnie z nimi wybrać odpowiednie roztwory do terapii infuzyjnej.

Głównymi warunkami prawidłowej realizacji tej metody leczenia są skład wstrzykiwanych płynów, dawkowanie i szybkość infuzji. Nie wolno nam zapominać, że w większości przypadków przedawkowanie jest o wiele bardziej niebezpieczne niż niektóre niedociągnięcia rozwiązań. Z reguły terapia infuzyjna odbywa się na tle zakłóceń w systemie regulacji bilansu wodnego, dlatego często szybka korekta jest niebezpieczna lub wręcz niemożliwa. Zwykle konieczne jest długotrwałe, wielodniowe leczenie w celu wyeliminowania wyraźnych problemów związanych z dystrybucją płynu.

Ze szczególną ostrożnością należy wybrać leczenie infuzyjne u pacjentów cierpiących na niewydolność płuc lub nerek, a także w wieku starszym i starczym. Zdecydowanie muszą monitorować funkcje nerek, mózgu, płuc i serca. Im cięższy jest stan pacjenta, tym częściej konieczne jest zbadanie danych laboratoryjnych i zmierzenie różnych wskaźników klinicznych.

System do transfuzji roztworów do infuzji

W dzisiejszych czasach prawie bez poważnej patologii nie można zrobić bez pozajelitowego wlewu płynów. Współczesna medycyna jest po prostu niemożliwa bez terapii infuzyjnej. Wynika to z wysokiej skuteczności klinicznej tej metody leczenia oraz wszechstronności, prostoty i niezawodności działania urządzeń niezbędnych do jej wdrożenia. Istnieje duże zapotrzebowanie na system transfuzji roztworów infuzyjnych do wszystkich urządzeń medycznych. Jego projekt obejmuje:

• Półsztywny zakraplacz wyposażony w igłę z tworzywa sztucznego, nasadkę ochronną i filtr płynu.
• Powietrzna metaliczna igła.
• Rura tułowia.
• Miejsce wstrzyknięcia.
• Sterownik przepływu płynu.
• Pompa infuzyjna.
• Złącze
• Igła iniekcyjna.
• Zacisk rolkowy.

Dzięki przezroczystości głównej rurki lekarze mogą w pełni kontrolować proces wlewu dożylnego. Istnieją systemy z dozownikami, za pomocą których nie ma potrzeby stosowania skomplikowanej i kosztownej pompy infuzyjnej.

Ponieważ elementy takich urządzeń są w bezpośrednim kontakcie z wewnętrznym środowiskiem fizjologicznym pacjentów, wysokie wymagania dotyczą właściwości i jakości materiałów wyjściowych. System infuzyjny musi być całkowicie sterylny w celu wykluczenia toksycznego, wirusowego, uczulającego, radiologicznego lub jakiegokolwiek innego negatywnego wpływu na pacjentów. Do tej konstrukcji sterylizowane tlenkiem etylenu - lekiem, który całkowicie uwalnia je od potencjalnie niebezpiecznych mikroorganizmów i zanieczyszczeń. Wynik leczenia zależy od tego, jak higieniczny i nieszkodliwy jest stosowany system infuzyjny. Dlatego zaleca się, aby szpitale kupowały produkty wytwarzane przez producentów, którzy sprawdzili się na rynku produktów medycznych.

Obliczanie terapii infuzyjnej

W celu obliczenia objętości zastrzyków i obecnych patologicznych strat płynów, rzeczywiste straty należy mierzyć z dokładnością. Odbywa się to przez zbieranie kału, moczu, wymiotów itp. Przez określoną liczbę godzin. Dzięki takim danym możliwe jest obliczenie terapii infuzyjnej na następny okres.

Jeśli znana jest dynamika infuzji w minionym okresie, to uwzględnienie nadmiaru lub niedoboru wody w organizmie nie będzie trudne. Ilość terapii w bieżącym dniu jest obliczana według następujących wzorów:

• jeżeli wymagane jest utrzymanie równowagi wodnej, objętość wstrzykiwanego płynu powinna być równa fizjologicznemu zapotrzebowaniu na wodę;
• podczas odwodnienia do obliczenia terapii infuzyjnej należy dodać wskaźnik pozakomórkowej objętości wody do wskaźnika aktualnej patologicznej utraty płynu;
• podczas detoksyfikacji objętość wymagana do infuzji płynu jest obliczana przez dodanie fizjologicznego zapotrzebowania na wodę i objętości dziennej diurezy.

Volumocorction

Aby przywrócić odpowiednią objętość krwi krążącej (BCC) podczas utraty krwi, stosuje się roztwory infuzyjne o różnych efektach objętościowych. W połączeniu z odwadnianiem, korzystne jest stosowanie roztworów elektrolitów izosmotycznych i izotonicznych, które symulują skład płynu zewnątrzkomórkowego. Wytwarzają niewielki efekt objętościowy.

Wśród koloidalnych substytutów krwi, obecnie roztwory hydroksyetyloskrobi, takie jak Stabizol, Infukol, KNPP-steryd, Refortan, stają się coraz bardziej popularne. Charakteryzują się długim okresem półtrwania i dużym efektem wolumicznym przy stosunkowo ograniczonych działaniach niepożądanych.

Volumocorrectors oparte na dekstran (Reogluman, Neorondex, Poliglukin, Longasteril, Reopolyglukin, Reomakrodex) i żelatyny (Gelosuzin, Modegel, " Gelatinol ").

Jeśli mówimy o najnowocześniejszych metodach leczenia, teraz coraz więcej uwagi zwraca się na nowe rozwiązanie "Polioksydyna", stworzone na bazie glikolu polietylenowego. Krew służy do przywrócenia odpowiedniej objętości krwi krążącej podczas intensywnej terapii.

Obecnie pojawia się coraz więcej publikacji na temat korzyści terapii szokowej i ostrego niedoboru BCC w wolumetrycznej korekcji wolumetrycznej o niskiej objętości, która polega na kolejnych dożylnych wlewach hipertonicznego roztworu elektrolitu, a następnie wprowadzeniu koloidalnego substytutu krwi.

Rehydracja

W takiej terapii infuzyjnej stosuje się izosmotyczne lub hipoosmotyczne elektrolityczne roztwory Ringera, chlorku sodu, Lactosolu, Acesolu i innych. Rehydrację można przeprowadzić poprzez różne opcje wprowadzania płynu do organizmu:

• Metoda naczyniowa może być podawana dożylnie pod warunkiem, że płuca i serce są funkcjonalne, a wewnątrzaortalna w przypadku ostrego uszkodzenia płuc i przeciążenia serca.
• Metoda podskórna jest dogodna, gdy nie ma możliwości transportu ofiary lub nie ma dostępu naczyniowego. Ta opcja jest najbardziej skuteczna, jeśli łączy się infuzję płynów z przyjmowaniem leków hialuronidazowych.
• Metoda jelitowa jest właściwa, gdy nie jest możliwe użycie jałowego zestawu do terapii infuzyjnej, na przykład w polu. W tym przypadku wprowadzenie płynu przez rurkę jelitową. Pożądane jest przeprowadzenie infuzji podczas przyjmowania gastrokinetyki, takich jak leki "Motilium", "Zerukal", "Współrzędne". Ta opcja może być używana nie tylko do rehydratacji, ale również do korekty objętości, ponieważ szybkość przyjmowania płynów jest dość duża.

Hemokukcja

Taką terapię infuzyjną przeprowadza się wraz z korektą BCC dla utraty krwi lub oddzielnie. Hemokorektę przeprowadza się przez wlew roztworu skrobi hydroksyetylowej (wcześniej używanej do tych celów dekstranów, zwłaszcza o małej masie cząsteczkowej). Zastosowanie zastępczego środka krwi zawierającego tlen na bazie fluorowanych atomów węgla perftoranu przyniosło znaczące wyniki w praktyce klinicznej. Działanie hemostokrektywne takiego substytutu krwi determinowane jest nie tylko właściwością hemodylucji i efektem zwiększenia elektrycznej przestrzeni krwi między komórkami krwi, ale także przywróceniem mikrokrążenia w obrzękniętych tkankach i zmianą lepkości krwi.

Normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej i równowagi elektrolitów

Aby szybko zatrzymać wewnątrzkomórkowe zaburzenia elektrolitowe, stworzono specjalne roztwory do infuzji - "Ionosteril", "Potarium i asparaginian magnezu", roztwór Hartmana. Korekta nieskompensowanych zaburzeń metabolicznych równowagi kwasowo-zasadowej w kwasicy odbywa się za pomocą roztworów. wodorowęglan sodu, leki "Trometamop", "Trisaminol." W alkalozie stosuje się roztwór glukozy w połączeniu z roztworem HC1.

Wymień korekcyjną infuzję

Jest to nazwa bezpośredniego wpływu na metabolizm tkanek poprzez składniki aktywne substytutu krwi. Można powiedzieć, że jest to kierunek graniczny z terapią infuzyjną z leczeniem farmakologicznym. W szeregu pożywek wymiennych pierwszą jest tak zwana mieszanka polaryzacyjna, która jest roztworem glukozy z dodaną do niej insuliną i magnezem oraz solami potasowymi. Ta kompozycja pozwala na zapobieganie mikronadracji mycardialnej z hiperkatecholaminemią.

Pożywki polionowe, które zawierają przeciwstarzeniowe substraty: bursztynian (Reamberin) i fumaran (Polyoxio fumarin, Mafusol), są również nazywane wlewami korygującymi wymianę; napar z substytutów krwi przenoszących tlen w oparciu o zmodyfikowaną hemoglobinę, która, zwiększając dostarczanie tlenu do tkanek i narządów, optymalizuje metabolizm energetyczny w nich.

Upośledzony metabolizm jest korygowany przez zastosowanie hepatoprotektorów infuzyjnych, nie tylko normalizujących metabolizm w uszkodzonych hepatocytach, ale także markerów letalnej syntezy, które wiążą się z niewypłacalnością komórek wątrobowych.

Sztuczne żywienie pozajelitowe można również przypisać do wymiany wlewów korekcyjnych. Napar ze specjalnych pożywek odżywczych zapewnia wsparcie żywieniowe dla pacjenta i ulgę w utrzymaniu niedoboru białka i energii.

Infuzja u dzieci

Jednym z głównych składników intensywnej terapii u młodych pacjentów w różnych krytycznych warunkach jest pozajelitowa infuzja płynów. Czasami pojawiają się trudności w kwestii tego, jakie leki powinny być stosowane w takim leczeniu. Często zdarzeniom krytycznym towarzyszy wyraźna hipowolemia, dlatego leczenie infuzyjne u dzieci wykonuje się za pomocą koloidalnych roztworów soli (Stabizol, Refortan, Infukol) i roztworów soli krystaloidów (Trisol, Disol, roztwór Ringera, 0,9 procentowy roztwór chlorku sodu). Takie fundusze pozwalają w jak najkrótszym czasie znormalizować objętość krążącej krwi.

Bardzo często pediatrzy pogotowie ratunkowe i nagła pomoc medyczna stają przed tak powszechnym problemem, jak odwodnienie organizmu dziecka. Często patologiczna utrata płynów z dolnego i górnego odcinka przewodu pokarmowego jest wynikiem chorób zakaźnych. Ponadto niemowlęta i dzieci do trzeciego roku życia często cierpią na brak płynów w trakcie różnych procesów patologicznych. Sytuacja może ulec dalszemu pogorszeniu, jeśli dziecko ma niewystarczającą zdolność koncentracji nerek. Wysokie wymagania dotyczące płynów mogą dodatkowo wzrosnąć wraz z gorączką.

W szoku hipowolemicznym, który rozwinął się na tle odwodnienia, roztwory krystaloidów stosuje się w dawce 15-20 mililitrów na kilogram na godzinę. Jeśli taka intensywna terapia jest nieskuteczna, 0,9% roztwór podaje się w tej samej dawce. chlorek sodu lub lek "Yonosteril".

Aby obliczyć u dzieci w różnych grupach wiekowych fizjologiczne zapotrzebowanie na płyn, często stosuje się formułę Wallachiego:

100 - (3 x wiek w latach).

Ta formuła jest przybliżona i jest odpowiednia do obliczenia objętości terapii infuzyjnej dla dzieci w wieku powyżej jednego roku. Jednocześnie wygoda i prostota sprawiają, że ta opcja kalkulacji jest niezbędna w praktyce lekarskiej lekarzy.

Komplikacje

Przy wdrażaniu terapii infuzyjnej istnieje ryzyko wystąpienia różnego rodzaju powikłań, z powodu wielu czynników. Wśród nich są:

• Naruszenie techniki infuzji, nieprawidłowa kolejność podawania roztworów, połączenie niekompatybilnych leków, co prowadzi do zatoru tłuszczowego i powietrznego, choroby zakrzepowo-zatorowej, zakrzepicy żylnej, zakrzepowego zapalenia żył.
• Naruszenie techniki podczas cewnikowania naczynia lub punkcji, które powoduje uszkodzenie sąsiadujących struktur anatomicznych i narządów. Wraz z wprowadzeniem roztworu infuzyjnego w błonie pododźczykowej dochodzi do martwicy tkanek, aseptycznego zapalenia i dysfunkcji układów i narządów. Jeśli fragmenty cewnika migrują przez naczynia, następuje ich perforacja mięśnia sercowego, co prowadzi do tamponady serca.
• Naruszenie szybkości wlewu roztworów, które powoduje przeciążenie serca, uszkodzenie integralności śródbłonka naczyniowego, nawodnienie (obrzęk mózgu i płuc).
• Transfuzję krwi dawcy w krótkim okresie (do jednego dnia) w ilości przekraczającej 40-50 procent krążącej krwi, która wywołuje syndrom masywnej transfuzji krwi, a to z kolei objawia się zwiększoną hemolizą, patologiczną redystrybucją krwi, zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego, najbardziej rażące naruszenia w systemie hemostazy i mikrokrążenia, rozwój rozsianego wewnątrznaczyniowego krzepnięcia, upośledzenie czynności nerek, płuc i wątroby.

Ponadto może prowadzić do terapii infuzyjnej wstrząs anafilaktyczny, reakcje anafilaktoidalne, w przypadku stosowania niesterylnych materiałów, w celu zakażenia chorobami zakaźnymi, takimi jak zapalenie wątroby w surowicy, kiła, zespół nabytego niedoboru odporności i inne. Reakcje po transfuzji są możliwe w przypadku niekompatybilnej transfuzji krwi, która jest wywołana przez rozwój wstrząsu i hemolizę krwinek czerwonych, objawiającą się hiperkaliemią i ciężką kwasica metaboliczna. Następnie dochodzi do zaburzeń w funkcjonowaniu nerek, a wolna hemoglobina i białko są wykrywane w moczu. Ostatecznie pojawia się rozwój. ostra niewydolność nerek.

Podsumowując

Po przeczytaniu tego artykułu zapewne zauważyłeś, jak dalece medycyna przeszła w związku z systematycznym stosowaniem terapii infuzyjnej w praktyce klinicznej. Zgodnie z oczekiwaniami, w najbliższej przyszłości zostaną stworzone nowe preparaty infuzyjne, w tym rozwiązania wieloskładnikowe, które pozwolą rozwiązać szereg zadań terapeutycznych w kompleksie.