Zapłodnienie IVF, ciąża po IVF. Zapłodnienie in vitro: program państwowy

Niepłodność jest jednym z najbardziej palących problemów dla 17% małżeństw w Rosji (według WHO). Jeśli kobieta nie może zajść w ciążę dłużej niż rok z regularnym życiem seksualnym i bez stosowania środków antykoncepcyjnych, para powinna zdecydowanie skonsultować się z lekarzem.

Niepłodność kobiet i mężczyzn: jaki jest tego powód

Istnieją różne przyczyny niepłodności żeńskiej:

- Niedrożność jajowodów (około 40-50%). Występuje z powodu stanu zapalnego, aborcji, użycia urządzenia wewnątrzmacicznego, przeniesionego do narządy miednicy operacje z powodu endometriozy.

- Zrosty w miednicy, zaburzenia owulacyjne (35-40%).

- Hormonalna nierównowaga (5%).

- Zaburzenia endometrium (to jest wewnętrzna błona śluzowa macicy), wywołane przez choroby ginekologiczne (15-20%).

- Przyczyny immunologiczne, psychogenne (2%).

Istnieje również niepłodność niejasnej genezy (5-13%).

U mężczyzn brak płodności (płodność) jest najczęściej spowodowany niską ruchliwością nasienia lub niedrożnością nasieniowodów z powodu choroby lub choroby genetycznej.

Co to jest IVF? Zapłodnienie: jak przebiega proces

Zapłodnienie in vitro jest metodą wspomaganej technologii reprodukcyjnej, w której zapłodnienie komórki jajowej przez plemnik odbywa się poza ciałem kobiety.

1. Stymulacja superowulacji.

Jego celem jest dojrzewanie dużej liczby jaj (średnio do 10), podczas gdy zazwyczaj 1-2 dojrzewa. Procedura znacznie zwiększa szanse na udane zapłodnienie. W końcu im większa liczba jaj, tym większa szansa na uzyskanie zdrowych embrionów. Superowulacja osiągnięta dzięki wstrzyknięciom hormonalnym.

Stymulacja odbywa się zgodnie z zaleceniami specjalnych protokołów IVF. Regulują kolejność leków, które dostaną się do organizmu. Krótki protokół rozpoczyna się trzeciego dnia cyklu menstruacyjnego i trwa do dwóch tygodni. Jakość jaj jest przeciętna, ale jej leki są łatwiej tolerowane, a ryzyko zespołu hiperstymulacji jajników jest znacznie niższe. Długi protokół trwa do miesiąca, a jego preparaty zawierają znacznie więcej hormonów. Ovules mają prawie taki sam rozmiar i lepszą jakość, ale efekty uboczne są kilkakrotnie większe. Sam proces nawożenia (IVF) jest w obu przypadkach taki sam.

2. Przezpochwowe nakłucie jajników pod kontrolą USG.

Zabieg wykonuje się w celu uzyskania dojrzałych jaj z mieszków włosowych w znieczuleniu dożylnym i trwa około 30 minut. Za pomocą ultrasonografii przezpochwowej lekarz wprowadza igłę do jajnika przez pochwę i jamę brzuszną. Instrument musi penetrować pęcherzyk (zawiera samo jajo) i przenieść dojrzałe komórki zarodkowe do specjalnej probówki. Zabieg wykonuje się na obu jajnikach.

3. Zapłodnienie jaj.

Jak sztuczna inseminacja? Ten etap jest wykonywany w termostacie z zachowaniem sterylności, temperatury i czasu (nie później niż 24 godziny po przyjęciu). Wcześniej jaja są uprawiane, to znaczy są sprawdzane pod kątem zgodności z normami fizjologicznymi: analizuje się ich kształt i strukturę. To jest klucz do sukcesu IVF. Nawożenie można przeprowadzić na dwa sposoby:

- wiele plemników dodaje się do każdej komórki jajowej;

- nasienie jest wstrzykiwane do wnętrza jaja za pomocą specjalnej strzykawki (procedura ICSI). Odbywa się to w przypadku bardzo niewielu aktywnych i zdrowych męskich komórek rozrodczych.

Zapłodnienie komórki jajowej (IVF) można ocenić w jeden dzień. Dobre zarodki są uprawiane w specjalnym środowisku przez co najmniej dwa dni.

4. Przeniesienie zarodka do jamy macicy.

Jest produkowany maksymalnie piątego dnia po zapłodnieniu. Z reguły wybiera się dwa najlepsze pod względem rozwoju zarodka, a za pomocą specjalnego cewnika przenosi się je do macicy w celu przywiązania. Ta procedura jest bezbolesna. Niewykorzystane zarodki są zamrożone do następnego zapłodnienia in vitro (zapłodnienie in vitro) lub za zgodą pary przeniesionej do innej rodziny.

5. Terapia wspomagająca.

Przez co najmniej dwa tygodnie kobieta musi wzmocnić swoje ciało. leki hormonalne aby zwiększyć szanse na udaną ciążę.

Nowoczesne techniki IVF

Metoda nawożenia dobierana jest w zależności od stanu zdrowia kobiety i mężczyzny, formy niepłodności.

Inseminacja domaciczna nasieniem (ICSI)

Metodę tę stosuje się w przypadku ruchliwości komórek plemników lub gdy istnieje zbyt mało zdrowych męskich komórek płciowych. Inseminacja jest wykonywana przez plemniki męża lub dawcy.

Zapłodnienie in vitro

Termin ten łączy w sobie cały szereg procedur (stymulacja jajników, ekstrakcja jaj do procedury IVF, nawożenie, hodowla zarodków, przeniesienie do macicy, terapia hormonalna), której celem jest pomyślne zapłodnienie, ciąża i pomyślne wykonanie.

IVF w połączeniu z ICSI

W przypadku niepłodności męskiej ta konkretna metoda IVF jest najbardziej skuteczna. Nawożenie - jak przebiega ten proces? Zabieg polega na zanurzeniu plemnika w cytoplazmie komórki jajowej i przeniesieniu zarodka do macicy.

ECO + ICSI + MES

Ta metoda technologii reprodukcyjnej obejmuje zapłodnienie żeńskiej komórki zarodkowej komórką nasienia pochodzącą z jądra lub najądrza męskiego jądra (w przypadku zatkania przewodu nasiennego). Proces uzyskiwania męskich komórek rozrodczych z przydatków jest skrócony MESA.

Skuteczność nawożenia in vitro

Niestety, procedura IVF, która, mimo że jest to nowoczesna metoda wspomaganej technologii reprodukcyjnej, nie może zagwarantować 100% skuteczności. Statystyki świata mówią, że tylko 50-55% prób dotyczy zapłodnienia metodą IVF. Konsekwencje mogą być dość negatywne.

Wynik IVF i ICSI w dużej mierze zależy od wieku kobiety, liczby wyprodukowanych jaj, jakości i, ponownie, liczby zarodków, stanu endometrium. Jeśli krążenie krwi w niej jest osłabione, utrudni to skuteczne przyłączenie zarodka.

Nawet u zdrowej pary wskaźnik ciąż bez użycia jakichkolwiek hormonalnych środków pobudzających osiąga jedynie 25%. W Rosji wskaźnik sukcesu sztucznego unasienniania sięga 34% (średnio z trzech nawozów tylko jedna odniesie sukces).

Ale w żadnym wypadku nie musisz rozpaczać! Z menopauzą, odległymi jajnikami, problemami z poczęciem, sztuczną inseminacją jest jedyną szansą na urodzenie dziecka.

Problemy z darowiznami

Jeśli ciało kobiety nie może produkować jaj lub w obecności chorób genetycznych, pary mogą korzystać z materiału dawcy. Powstaje z jaj, które przekazały zdrowe kobiety, i tych, które zamierzają poddać się procedurze IVF i chcą ją uratować. Jeśli pacjent był dawcą, koszt procedury z reguły maleje. Ale ten niuans musi zostać wyjaśniony w wybranej klinice.

Ponadto istnieje program macierzyństwa zastępczego. Zgodnie z nią, za zgodą obu stron kobieta dawcy nosi dla niej obce genetycznie dziecko. Zarodek niepłodnej pary zostaje zastąpiony przez matkę zastępczą, a po porodzie oddaje dziecko rodzicom.

Komplikacje po sztucznej inseminacji

1. Wielokrotna ciąża.

Ciąża po IVF często jest wielokrotnością. W przypadku skutecznego zapłodnienia trzech lub więcej jaj lekarz przeprowadza redukcję (usunięcie) dodatkowych zarodków w celu zapewnienia normalnego rozwoju płodu. Niszczy endometrium, może wywołać stan zapalny lub poronienie. Również ciąże mnogie często powodują choroby układu odpornościowego i hormonalnego, przewlekłe infekcje układu moczowo-płciowego.

2. Poronienie po usunięciu dodatkowych zarodków z macicy .

3. Poronienie samoistne.

4. Zespół hiperstymulacji jajników.

Występuje z powodu hormonoterapii przed zapłodnieniem in vitro. Zapłodnienie w tym przypadku może się nie udać. Z reguły zespół ten wywołuje długi protokół IVF ze względu na duże obciążenie przysadki mózgowej. Kobieta cierpi na bóle brzucha, duszność i zaburzenia cyklu owulacyjnego w przyszłości.

5. Ektopowa ciąża

To powikłanie występuje, gdy zarodek przyczepia się nie do macicy, ale do jajowodu. W takich przypadkach nie będzie w stanie normalnie się rozwijać, a gdy będzie rosnąć, spowoduje jej zerwanie.

6. Często dzieci rodzą się przedwcześnie, co zwiększa ryzyko wystąpienia patologii.

Ciąża po IVF

Głównym zagrożeniem jest spontaniczna aborcja. Z reguły może się to zdarzyć w pierwszym trymestrze - z niezależnym uwolnieniem reszty jajnika lub z jajkiem w macicy, ale ciąża ustaje. W takim przypadku lekarz zmuszony jest do wykonania łyżeczkowania, co jest niekorzystne dla stanu endometrium i może wywołać stan zapalny.

Najczęstsze przyczyny poronienia to czynnik genetyczny (rozwój zarodka), zaburzenia równowagi hormonalnej, konflikt immunologiczny matki i płodu oraz ciąża mnoga. Aby zmniejszyć ryzyko przerwania i hiperstymulacji jajników, kobieta poddawana jest kuracji hormonalnej po IVF. Zapłodnienie komórki jajowej - to dopiero początek drogi, musisz ocalić ciążę i stworzyć warunki do normalnego rozwoju płodu. Lekarze monitorują poziomy hormonów progesteronu i estradiolu we krwi (przepisane leki "Duphaston", "Progesteron", "Estrofem", "Divigel", "Dexamethasone"). W pierwszym miesiącu po zapłodnieniu ich poziom nie powinien być mniejszy niż 5000-10000 pmoll dla ostatniego hormonu i 100-150 nmol dla progesteronu.

Obowiązkowym elementem leczenia podtrzymującego jest przyjmowanie niedotlenionych witamin (zwiększenie odporności zarodka na niedobór tlenu): C, B-karoten, B i kwas foliowy (w celu prawidłowego rozwoju rurki nerwowej). Pierwsze badanie ultrasonograficzne jest wskazane, gdy można zobaczyć zapłodnione jajo (nie wcześniej niż trzy tygodnie) i obiektywnie ocenić stan jajników i endometrium.

Program państwowy ECO

Dla niepłodnych par, które marzą o dzieciach, ale nie mogą samodzielnie płacić za zapłodnienie in vitro, program państwowy jest prawdziwym wyjściem z kłopotliwego położenia. Program zapłodnienia in vitro jest specjalnym projektem finansowanym przez Ministerstwo Zdrowia. Z jego pomocą niepłodne pary mogą za darmo zapładniać IVF. Po raz pierwszy taka możliwość została przedstawiona w 2006 roku, kiedy sztuczne zapłodnienie znalazło się na liście zaawansowanych technologii medycznych w podległych szpitalach Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych.

Od 2013 r. Procedura IVF może być przeprowadzana bezpłatnie w ramach "Programu gwarancji państwowych bezpłatnej opieki medycznej dla obywateli" (nawet tych, którzy nie mieszkają w Rosji). Zgodnie z jego punktami państwo zapłaci wszystkie koszty leków, badań klinicznych i nawożenia. Warto jednak pamiętać, że odnosi się to tylko do pierwszej próby (chociaż kwota nie jest określona w podstawie legislacyjnej), a jeśli się nie powiedzie, to wszystkie następne będą najprawdopodobniej musiały być opłacone przez pacjentów. W 2014 r. Koszt jednego protokołu IVF wyniósł 113 103 rubli.

Dla tych, którzy nie są w stanie zgromadzić kwoty na zapłodnienie in vitro, program państwowy może zapłacić za trzy metody wspomaganej technologii reprodukcyjnej:

- zapłodnienie in vitro;

- redukcja zarodków (zmniejszenie liczby rozwijających się zarodków);

- wprowadzenie nasienia do komórki jajowej (w skrócie ICSI).

W 2009 r. Do Programu wprowadzono nowe zasady, które wciąż obowiązują. Odnoszą się do płci i medycznych aspektów IVF. Wcześniej kobiety mogły przejść swobodną procedurę IVF tylko w przypadku niepłodności jajowodowej. Teraz jest dostępny dla wszystkich i dla każdej diagnozy.

Program sztucznego unasienniania nie przewiduje żadnych ograniczeń wiekowych. Warto jednak pamiętać, że każda federalna dzielnica wciąż wyznacza własny limit wiekowy. Na przykład w regionie moskiewskim jest próg 38 lat dla kobiet. Dlatego należy określić takie momenty.

Wykaz dokumentów dla komisji o odesłanie do procedury IVF i wydanie kuponu

1. Zastosowanie pacjenta lub jego przedstawiciela do władzy wykonawczej w dziedzinie zdrowia.

2. Wyciąg z dokumentacji medycznej z podpisem lekarza prowadzącego placówki medycznej, w której pacjent jest monitorowany. Dokument musi zawierać informacje o stanie zdrowia, leczeniu, wynikach badań, a także zalecenia dotyczące celowości wysłania osoby w celu zapewnienia wysokiej jakości opieki medycznej (skrót VMP).

3. Kopiuj polityka medyczna i paszporty.

4. W razie konieczności kopię obowiązkowego dokumentu ubezpieczenie emerytalne.

Wykaz dokumentów wymaganych do zlecenia kliniki, w której dokonuje się sztucznego unasienniania (są one potrzebne do uzasadnienia rzeczywistej potrzeby przeprowadzenia procedury dla konkretnej osoby):

- kupon na dostawę VMP;

- wyniki testu (nie więcej niż miesiąc temu);

- wyciąg z karty medycznej i innych dokumentów medycznych;

- kopia paszportu;

- raport medyczny naczelnego lekarza na temat racjonalności procedury.

Procedura uzyskiwania kwot do bezpłatnej procedury sztucznego unasienniania

Najpierw należy uzyskać wyciąg z dokumentacji medycznej i wyniki badań od lekarza. Po podpisaniu i zawarciu przez głównego lekarza ten pakiet dokumentów rozpatrywany jest przez komisję pod nadzorem służby zdrowia w regionie, w którym mieszka wnioskodawca. Niemal zawsze spotkanie odbywa się bez pacjenta. Jeśli decyzja komisji jest pozytywna, dokumenty zostaną przesłane do kliniki profilowej zajmującej się IVF, a wnioskodawca otrzyma kupon z datą i nazwą instytucji medycznej oraz protokołem z posiedzenia komisji.

Co do zasady komisja przegląda dokumenty i podejmuje decyzję w ciągu 10 dni. Około dwóch tygodni są one analizowane przez specjalistów kliniki, gdzie wykonają samą procedurę. Średnio ostateczny wynik w sprawie nawożenia budżetowego jest zgłaszany po trzech tygodniach oczekiwania. Ale to tylko część drogi, wciąż jest testowanie w samej klinice. Zajmuje to średnio od 3 tygodni do dwóch miesięcy. Płaci wszystkie testy, które para robi, zanim zostanie oficjalnie wpisana na listę na własny koszt. Niektóre z nich można dokonać tylko na zasadzie zapłaty, w przypadku odmowy procedury ich koszt nie zostanie zwrócony.

Jeśli z przyczyn medycznych kobieta potrzebuje zapłodnienia przez IVF, nikt nie ma prawa do odmowy wydania budżetu. Liczba miejsc w postępowaniu jest regulowana przez kwoty, które są zatwierdzane każdego roku. W przypadku braku kwot przed końcem roku pacjent musi dostarczyć listę oczekujących.

Alternatywną opcją przeprowadzenia procedury IVF jest zastosowanie do płatnych klinik zdrowia reprodukcyjnego.

Eco: gdzie robić? Recenzje

Jeśli para zdecyduje się na procedurę zgodnie z programem państwowym, będzie musiała skoncentrować się na specjalistycznych klinikach, które w niej uczestniczą. Ich lista zmienia się prawie co miesiąc, więc informacje muszą zostać wyjaśnione na stronie internetowej departamentu zdrowia w Twoim regionie. Pamiętaj, że ich liczba nie jest zbyt duża, więc kolejki są możliwe. Do tej pory wyspecjalizowane kliniki, które dokonują darmowych zapłodnień in vitro zgodnie z polityką obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, są dostępne tylko w Moskwie, St. Petersburgu, Czelabińsku, Tiumeniu, Ufie, Omsku, Samarze, Perm.

Gdzie zrobić sztuczne zapłodnienie? Istnieją prywatne kliniki w prawie każdym większym mieście w Rosji. Nie ma kolejek i dużo papierkowej roboty, ale absolutnie wszystkie procedury i techniki specjalistów są płatne. Ponadto musisz uważać, aby nie angażować się w oszustwo. Niektórzy pozbawieni skrupułów lekarze są celowo nieskutecznymi taktykami leczenia, aby doradzić pacjentowi trochę dłużej i zarabiać na tym. Średnio klinika prywatna wystawi fakturę w wysokości 180-220 tysięcy rubli. tylko do sztucznej inseminacji. Recenzje (około 500) z różnych forów i komentarzy na temat artykułów IVF pozwoliły nam wyciągnąć następujące wnioski:

- istnieje wiele formalności biurokratycznych związanych z papierami i analizami;

- każdy region ma swoje cechy szczególne, włączając kobietę w kolejkę do darmowego zapłodnienia in vitro (na przykład posiadanie aktu małżeństwa, poziomu życia rodzinnego, wolnego czasu oczekiwania na IVF);

- Lekarze w kompleksie mieszkaniowym często, wbrew prawu, nie mogą wydawać wskazówek do tego wyspecjalizowanego ośrodka, w którym kobieta chce, sugerując instytucje z jej "specjalnej" listy lub przeciągając czas na wydawanie skierowań na IVF z powodów osobistych;

- testy, które trzeba zdać przed otrzymaniem prowizji, aby uwzględnić Cię na liście w celu przeprowadzenia bezpłatnej procedury nawożenia, są bardzo drogie;

- proces jest kosztowny i może wymagać powtórzenia kilkukrotnego;

- metody sztucznego unasienniania są skuteczne o 40-50%;

- W tym samym czasie IVF jest najskuteczniejszym sposobem na urodzenie dziecka z diagnozą "niepłodności" (jeśli wszystkie inne metody leczenia okazały się nieskuteczne).

Procedura zapłodnienia in vitro ma swoje wady: jest bardzo kosztowna, może nie dać pożądanego rezultatu przy pierwszej próbie lub wcale. Ale z drugiej strony, jeśli kobieta nie może znieść dziecka, a wszystkie próby zapłodnienia in vitro nie przyniosą rezultatów, wówczas istnieją programy dawstwa i zastępcze macierzyństwo. Pomimo wszystkich wad tej procedury, dzisiaj, dla wielu par bezdzietnych, nawożenie ECO jest ostatnią nadzieją. Większość recenzji potwierdza, że ​​jest to najskuteczniejszy sposób na urodzenie dziecka z nieuleczalną niepłodnością.