Keller's Disease: przyczyny, objawy i leczenie

O patologii, której cecha niemieckiego radiologa Keller powiedział światu w ubiegłym stuleciu, dziś wiadomo niewiele informacji. Choroba, nazwana od jej odkrywcy, jest aseptyczną martwicą kości łódkowatej lub główką śródstopia, przez co choroba zalicza się do kategorii osteochondropatii.

Patologiczne zmiany stóp tego typu występują najczęściej w dzieciństwie, chociaż zdarzają się przypadki medycyny, w których dorośli byli narażeni na anomalie. Choroba Kellera jest często diagnozowana u chłopców w wieku 5-7 lat i nastolatków.

Informacje ogólne

Patologia Kellera polega na przewlekłej osteochondropatii, która pojawia się w wyniku zmian zwyrodnieniowych w kanalikowej części rurowych kości i często powoduje pojawienie się aseptycznej martwicy lub mikrozłamań w dotkniętych obszarach. Anomalia pokrywa kości łódkowe i śródstopie.

Wada występuje u pacjentów w różnym wieku, ale częściej narażone są na nią młode organizmy.

Choroba Kellera u dzieci jest znacznie bardziej agresywna niż u dorosłych i charakteryzuje się wyraźnymi objawami, złośliwą postacią i mnóstwem objawów, które wymagają natychmiastowej reakcji i pomocy lekarskiej.

Powody

Według lekarzy patologia, niezależnie od jej rodzaju, pojawia się na tle zaburzeń dużego przepływu krwi w tkankach stopy, z powodu których pogarsza się ich zaopatrzenie w mikroelementy i tlen. Kod choroby ICD-10 Keller to M92.

Pochodzenie tego procesu ułatwiają różne warunki, w tym:

• uszkodzenie tkanki;
• przewlekłe i ostre zatrucie;
• zaburzenia hormonalne;
• zaburzenia w procesach metabolicznych;
• infekcja dystalnych kończyn;
• długotrwałe używanie niewygodnych lub zbyt ciasnych butów;
• nabyte i dziedziczne deformacje stopy;
• wrodzone nieprawidłowości w przepływie krwi.

Etiologia

Obraz kliniczny tej wady objawia się w postaci wielu typowych objawów. Zazwyczaj rozwój choroby rozpoczyna się od obrzęku tkanek miękkich tylnej części stopy, co wskazuje na postęp procesów degeneracyjnych w kościach.

Guzy nie charakteryzują się żadnymi objawami, prawie nie towarzyszy im ból - mogą wystąpić tylko podczas biegu lub chodzenia.

Kilka dni po wystąpieniu obrzęku odejdzie sam, przynosząc pozorny efekt pozornej poprawy. W rzeczywistości takie cudowne zniknięcie guza nie powinno być w żadnym wypadku ignorowane, ponieważ wskazuje na przejście choroby Kellera do następnego etapu.

Znaki

Czasami patologia może być bezobjawowa. U pacjentów, którzy nie są nawet świadomi występowania nieprawidłowości w ich ciałach, choroba jest często wykryta zupełnie przypadkowo, na przykład podczas rutynowego badania lub prześwietlenia. W przypadku braku szybkiego leczenia choroba Kellera może prowadzić do poważniejszych konsekwencji, wśród których należy wyróżnić:

• powstawanie różnych deformacji stopy lub złożonych odmian płaskostopia;
• rozwój artrozy;
• zaburzenia w pracy małych stawów.

W 6% wszystkich przypadków choroba prowadzi do niepełnosprawności.

Klasyfikacja

Choroba Kellera typu 1 u dzieci charakteryzuje się obrzękiem w okolicy lokalizacji łuskowca i jego projekcji na tylnej stronie stopy. Jednak inne objawy zapalenia, takie jak zlokalizowana gorączka skóry lub przekrwienie, mogą być całkowicie nieobecne. A to sugeruje, że patologia ma naturę niezakaźną.

Niemal równolegle z pojawieniem się nowotworu w pobliżu kości trzeszczkowej pojawia się również zespół bólu, którego intensywność wzrasta w czasie wysiłku fizycznego na kończynach dystalnych. W wyniku stale narastającego bólu dziecko stopniowo zaczyna utykać i opiera się o zewnętrzną krawędź stopy. Z biegiem czasu zespół bólowy staje się stały i przeszkadza pacjentowi nawet w stanie całkowitego odpoczynku.

Choroba Kellera typu 2 występuje najczęściej u dziewcząt w okresie dojrzewania i objawia się obrzękiem. Pacjenci skarżą się na ból kości śródstopia. Podobnie jak w przypadku pierwszego typu choroby, nie ma oznak procesu zapalnego.

Na początku ból pojawia się podczas chodzenia i jest umiejscowiony w przedniej części stopy. W miarę rozwoju defektu zespół bólowy kości śródstopia wzrasta i staje się trwały. U dorosłych choroba Kellera typu 2 trwa zwykle około 2-3 lat, po czym przekształca się w aseptyczną martwicę dotkniętego obszaru lub jego fragmentację na małe fragmenty. Konsekwencje tej patologii mogą znacząco wpływać na jakość życia chorego.

Diagnostyka

W celu wykrycia choroby Kellera ortopeda dokładnie sprawdza uszkodzoną nogę, a także szczegółową ankietę dotyczącą pacjenta. Główną metodą diagnozy jest radiografia.

Na zdjęciach z chorobą Kellera typu 1, identyfikuje się stopień uszkodzenia kości łódeczkowej, jej spłaszczanie i zagęszczanie, całkowitą resorpcję fragmentów, a następnie jej regenerację do pierwotnych parametrów.

W przypadku choroby Kellera typu 2, wysokość głów śródstopia jest zmniejszona, a także ich zagęszczenie. Ponadto dochodzi do zmiany w blaszki zamykającej staw, zwiększenia rozszczepu stawów śródstopno-paliczkowych i fragmentacji kości - wszystko to można zobaczyć również na zdjęciu rentgenowskim. Nawet po odpowiedniej terapii prawie nigdy nie następuje całkowita regeneracja normalnych parametrów uszkodzonych głów.

Ogólne zasady leczenia chorób Kellera

Skuteczność terapii dla tej patologii zależy bezpośrednio od terminowości diagnozy i poprawności doboru schematu. We wczesnych etapach powstawania aseptycznej martwicy u dzieci prowadzi się leczenie zachowawcze, które wymaga użycia kilku technik:

• eliminacja nadmiaru ładunku ze stopy poprzez całkowite unieruchomienie uszkodzonej kończyny - nałożenie gipsu na 1-2 miesiące;
• rozładunek stopy poprzez zastosowanie wkładek ortopedycznych, podbiciu, podszewek, co eliminuje napięcie z kości łódkowatych i śródstopia;
• stosowanie środków przeciwbólowych do blokowania bólu;
• stosowanie ogólnych i lokalnych leków przeciwzapalnych w celu wyeliminowania obrzęków i bólu;
• stosowanie leków na bazie fosforu i wapnia, które pomagają zrównoważyć metabolizm i stymulują odbudowę tkanki kostnej;
• fizjoterapia - kąpiele ziołowe, terapia cieplna, elektroforeza;
• Terapia ruchowa stanowi integralną część leczenia choroby Kellera u dorosłych i dzieci w fazie zdrowienia, co oznacza wdrożenie określonego zestawu ćwiczeń.
  

A w przypadku pierwszego typu choroby i patologii drugiej postaci operacja rzadko jest przepisywana pacjentom, wyłącznie w zaawansowanych stadiach.

Terapia farmakologiczna

• Leczenie choroby Kellera zarówno u dzieci, jak iu dorosłych wiąże się z zastosowaniem leków w ramach kompleksowego schematu leczenia.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne i nienarotyczne środki przeciwbólowe. Leki te są zalecane pacjentom w celu pozbycia się bólu. Ponieważ choroba najczęściej objawia się w dzieciństwie, leki zawierające ibuprofen lub paracetamol są stosowane jako środki przeciwbólowe. Reszta leków nie jest zwykle stosowana w pediatrii. W leczeniu dorosłych pacjentów dozwolone jest stosowanie innych leków z tej kategorii.
• Preparaty do stabilizacji metabolizmu wapnia i fosforu.
  
  Stosowanie leków w tej grupie pomaga szybko przywrócić tkankę kostną i wypełnić brak pierwiastków śladowych w organizmie. W takich sytuacjach lekarze często przepisują "Aquadermit", preparaty zawierające wapń i wszelkiego rodzaju kompleksy multiwitaminowe.
• Środki poprawiające przepływ krwi obwodowej. Ich stosowanie jest konieczne do normalizacji pełnego krążenia krwi i stabilizacji zaopatrzenia w tkankę kostną. Biorąc pod uwagę wiek pacjenta, można zwolnić następujące osoby: Actovegin, Trental, Kavinton, Tsinnazarin, Bilobil, Stugeron, Pentoxifylline, Tanakan.

Przepisy ludowe

Ta metoda leczenia ma na celu jedynie wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów: złagodzenia bólu i eliminacji obrzęków.

Taka terapia zaczyna się od użycia łaźni termalnych, do produkcji których używana jest prosta sól morska. Stopy należy zanurzać na pół godziny w gorącym roztworze, a następnie spłukać i wytrzeć do sucha. Ta procedura jest zalecana codziennie, najlepiej wieczorami. Leczenie choroby Kellera za pomocą ludowych przepisów można łączyć z tradycyjną medycyną. Ale można to zrobić tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Oczywiście choroba drugiego typu wymaga bardziej poważnej terapii z pełnym unieruchomieniem dalszych części uszkodzonej kończyny. Tradycyjna medycyna w tym przypadku może jedynie zmniejszyć intensywność zespołu bólowego. Dlatego w przypadku pierwszych znaków ostrzegawczych patologii konieczne jest pilne zwrócenie się do ortopedy.

Interwencja operacyjna

W przypadku anomalii pierwszego rodzaju, podczas operacji, dwa kanały są wprowadzane do kości łódki, do której rosną naczynia i zapewniają niezbędne odżywianie tkanek. Zwykle po operacji zespół bólowy szybko się cofa i nie wraca. W okresie rehabilitacji pacjentowi zaleca się poddanie się masażowi, fizjoterapii i terapii ruchowej.

Gdy wykryje się chorobę Kellera typu 2, operacja jest wymagana znacznie rzadziej. Interwencja chirurgiczna jest konieczna tylko przy łączeniu się z deformacją zwyrodnienia stawów. W takich sytuacjach eliminuje się przyrosty kości, a specyficzny sferyczny kształt jest dołączony do głowy stępu. Niemożliwe jest wycięcie całej kości, z tego powodu kończyna może utracić znaczące wsparcie.

Środki zapobiegawcze

Jak wiadomo, każda wada jest o wiele łatwiej zapobiegać niż leczyć. Zapobieganie chorobie Kellera u dzieci i dorosłych sugeruje:

• właściwy dobór butów;
• odrzucenie nieznośnego wysiłku fizycznego;
• systematyczne egzaminy w placówkach medycznych;
• terminowe leczenie różnych urazów;
• wczesna diagnoza problemów związanych z deformacjami stopy.