Przerost mięśnia sercowego: rodzaje, przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

W medycynie termin "przerost miokardialny" odnosi się do procesu patologicznego, którego rozwojowi towarzyszy wzrost wielkości. mięsień sercowy. W tym samym czasie masa całego ciała również staje się większa, zmienia się jego kształt. W przypadku przerostu mięśnia sercowego lewej komory, wielkość zwiększa się po lewej stronie, po prawej stronie - po drugiej. Rzadko, ale zdarza się, że oba działy biorą udział w patologicznym procesie. Pomimo wysokiego ryzyka zgonu, rokowanie w tej chorobie może być korzystne. Z reguły wynika to z terminowości leczenia lekarza.

Mechanizm rozwoju

Od momentu pojawienia się noworodka serce dziecka jest narażone na pewne obciążenia. Z biegiem czasu ich intensywność wzrasta. Natura miała oznaczać, że serce musi wytrzymać liczne obciążenia. Wskaźnik siły narządu bezpośrednio zależy od stanu mięśnia sercowego.

Jeśli serce jest narażone na znaczny stres, potrzebuje więcej krwi. Zwiększa to częstotliwość skurczów ciała. Jeśli wpływ czynnika negatywnego (stresu) jest stały, serce zaczyna działać szybciej. Jest to konieczne w celu terminowego pompowania krwi i dostarczenia jej do wszystkich narządów i układów. Jeśli serce nie jest w stanie pracować w podobnym rytmie, traci się sprężyste właściwości mięśnia sercowego, stopniowo zwiększa swoją wielkość.

Z biegiem czasu patologia postępuje. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że wiele osób żyje od lat z przerostem mięśnia sercowego i nawet o tym nie wie, zapisując znaki ostrzegawcze dla innych istniejących dolegliwości lub przepracowania. Jednak brak leczenia może być śmiertelny.

Powody

Patologia pojawia się, gdy serce jest regularnie narażone na duże obciążenia. Te ostatnie często towarzyszą nadciśnieniu tętniczemu lub nadciśnieniu tętniczemu.

Ponadto następujące choroby i stany często powodują hipertrofię mięśnia sercowego:

• Wady serca wrodzonej natury. Obejmują one: zwężenie zastawki aortalnej, jedną komorę, zaburzenia komunikacji między oddziałami, niedorozwój płuc lub artesję.
• Wady serca nabyte charakter. Ciało poddawane jest dużym obciążeniom podczas skurczu zastawki aortalnej i niedomykalności mitralnej.
• Kardiomiopatia.
• Choroba niedokrwienna serca.
• Ćwiczenie o wysokiej intensywności. Z tego powodu hipertrofia mięśnia sercowego często rozwija się u sportowców.
• Choroba Fabry'ego.
• Nadwaga.
• Miażdżyca.
• Cukrzyca.
• Nieaktywny tryb życia.
• Częste epizody obturacyjnego bezdechu sennego.
• Palenie tytoniu.
• Nadmierne spożywanie napojów alkoholowych.

Czasami wzrost wielkości prawej lub lewej komory serca występuje u całkowicie zdrowych osób. Sportowcy są narażeni na ryzyko, ponieważ regularnie poddają ciało obciążeniom o wysokiej intensywności. W takich przypadkach zwyczajowo mówi się o fizjologicznym przeroście mięśnia sercowego. Zwiększając jeden lub oba działy wielkości, konieczne jest zmniejszenie intensywności obciążeń. Gdy ten warunek zostanie spełniony, w większości przypadków schorzenie nie zmienia się w postać patologiczną, ale zwiększa również ryzyko rozwoju innych chorób układu sercowo-naczyniowego.

Przerost może być asymetryczny lub koncentryczny. W pierwszym przypadku zmienia się kształt i rozmiar górnej, środkowej lub dolnej części lewej komory serca. Często podział na działy jest zaangażowany w proces patologiczny. Ten typ przerostu mięśnia sercowego rozpoznaje się w 50% przypadków. Grubość tkanki mięśniowej w niektórych obszarach może sięgać 6 cm.

Koncentryczny przerost jest znacznie mniej powszechny. Charakteryzuje się zmniejszeniem wielkości ubytków, zaburzeniami rytmu serca i rozkurczową funkcją narządu. W większości przypadków, koncentryczny przerost lewej komory serca jest diagnozowany, rzadziej - słusznie. Wynika to z faktu, że praca tego ostatniego jest w dużej mierze zależna od funkcjonowania płuc.

Zaangażowanie obu działów w proces patologiczny jest niezwykle rzadkie.

Objawy

Przerost mięśnia sercowego jest przebiegłą chorobą. Wynika to z faktu, że większość ludzi nawet nie podejrzewa obecności choroby i żyje z nią od lat. Co do zasady, choroba jest wykryta losowo podczas badania, wyznaczona z zupełnie innego powodu.

W miarę postępu patologicznego przerostu mięśnia sercowego zaczynają pojawiać się pierwsze znaki ostrzegawcze. Z reguły występują one już na późnym etapie, gdy praca serca jest znacznie upośledzona.

Aby zapobiec nasileniu się choroby, należy skonsultować się z lekarzem, jeśli występują nawet łagodne objawy. Należą do nich:

• szybki początek zmęczenia;
• duszność;
• osłabienie mięśni;
• ciemnienie oczu.

W miarę rozwoju patologii pojawiają się następujące oznaki przerostu mięśnia sercowego:

• Obrzęk twarzy wieczorem.
• Suchy kaszel.
• Zaburzenia rytmu serca.
• Stała senność lub, przeciwnie, bezsenność.
• Zwiększone zmęczenie.
• Słabość
• Częste epizody bólu głowy.
• Skoki ciśnienia krwi.
• Objawy dusznicy bolesnej.
• Bolesne odczucia w klatce piersiowej.
• Skrócenie oddechu.
• Słabość mięśni.

Często rozwojowi przerostu mięśnia sercowego towarzyszą ataki astmy serca. Stan patologiczny powstaje z tego powodu, że mięśnie nie mogą już pompować dużej ilości krwi, na której tworzy się stagnująca płynna tkanka łączna.

Stopnie nasilenia

Choroba rozwija się stopniowo, przechodząc przez kilka etapów.

Stopień przerostu mięśnia sercowego:

1. Kompensacja. Jest to początkowy etap rozwoju procesu patologicznego, w którym normalnie funkcjonują zarówno prawą, jak i lewą komorę. W związku z tym pacjent nie odczuwa żadnych znaków ostrzegawczych. W takich przypadkach chorobę wykrywa się przypadkowo podczas procedur diagnostycznych przepisanych z innego powodu.
2. Podkompensacja. Na tym etapie ogólny stan osoby może również pozostać niezmieniony. U osób z innymi patologiami serca mogą wystąpić pierwsze objawy: duszność, osłabienie, zmęczenie, ciemnienie oczu.
3. Dekompensacja. Zmiany w mięśniu sercowym są wyraźne, w związku z czym objawy choroby manifestują się bardzo wyraźnie.

We wczesnym stadium choroby można w większości przypadków leczyć metodami zachowawczymi. Gdy formularz jest uruchomiony, lekarz podejmuje decyzję o stosowności interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka

Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki przerostu mięśnia sercowego, należy skonsultować się z kardiologiem. W trakcie przyjmowania lekarz przeprowadza podstawową diagnozę, w tym następujące czynności:

1. Ankieta Specjalista musi podać informacje na temat objawów, które niepokoją daną osobę, jak długo się pojawiały i jaki mają stopień manifestacji. Ważne jest również poinformowanie kardiologa o obecności innych chorób, ponieważ przerost jest objawem wielu dolegliwości. Ponadto musisz poinformować lekarza o dolegliwościach najbliższych krewnych.
2. Badanie pacjenta. Specjalista ocenia stan pacjenta i w przybliżeniu określa stopień zaawansowania procesu patologicznego podczas osłuchiwania, perkusji i palpacji. Korzystając z tych metod, lekarz może określić granice serca i ocenić zmiany w swojej pracy.

Za dokonanie dokładnej diagnozy zostaje przydzielony kompleksowy egzamin. Główną metodą instrumentalnej diagnozy choroby jest elektrokardiografia. Gdy przerost mięśnia sercowego na EKG ujawnił następujące zmiany:

• Odkształcenie fali R. W tym przypadku zwyczajowo mówi się o patologii przedsionkowej.
• Oś elektryczna jest odchylana w lewo lub w prawo. Zależy to od tego, która komora jest powiększona. Poziome położenie osi często wskazuje również na obecność patologii po lewej stronie, ale jednocześnie w piątym i szóstym przewodzie klatki piersiowej należy podnieść falę R.
• Zmieniono stopień przewodnictwa elektrycznego serca.

Decyzją lekarza zaleca się dodatkowe metody diagnostyki instrumentalnej. Należą do nich:

• Ultradźwięki. W toku badań można zidentyfikować różne wady serca, obszary o zmniejszonej kurczliwości, zgrubienie przegrody międzykomorowej i mięśnia sercowego.
• Echokardiografia. Wysoce informatywna metoda diagnostyczna, która pozwala ocenić wielkość serca, a także analizować gradient ciśnienia między komorami a naczyniami krwionośnymi. W trakcie prowadzenia echokardiografii możliwe jest ustalenie przepływu wstecznego ciekłej tkanki łącznej.
• Testy obciążenia. Środki prowadzące do ergonometrii rowerowej. Podczas odbierania obciążenia na bieżni od pacjenta za pomocą EKG, USG i echokardiografii, wszystkie niezbędne wskaźniki są rejestrowane.

W niektórych przypadkach wskazane jest przeprowadzenie badań radiograficznych, koronarografii i rezonansu magnetycznego serca. Na podstawie uzyskanych wyników lekarz wykonuje najbardziej skuteczny reżim leczenia.

Terapia farmakologiczna

Wszystkie leki są przepisywane w celu wyeliminowania pierwotnych przyczyn choroby, poprawy ogólnego samopoczucia pacjenta, zwiększenia oczekiwanej długości życia pacjenta, a także zapobiegania różnym komplikacjom, które mogą być niebezpieczne nie tylko dla zdrowia, ale także dla ludzkiego życia.

W przeważającej większości przypadków zdiagnozowano hipertrofię lewej komory. W takich sytuacjach zaleca się następujące leki:

• Beta-blokery. Przykłady leków: "Atenolol", "Nadolol", "Sotalol", "Propranolol". Takie narzędzia pomagają osiągnąć widoczną poprawę u co najmniej jednej trzeciej pacjentów. Mechanizm działania leków to: przenikanie do organizmu, aktywne składniki zmniejszają zapotrzebowanie serca na tlen. Jeśli pacjent znajduje się w stanie stresu psychoemocjonalnego lub fizycznego, substancje pomagają zmniejszyć stopień wpływu na układ współczulny. W rezultacie jakość życia pacjenta ulega znacznej poprawie dzięki złagodzeniu nieprzyjemnych objawów. Najczęściej kardiolodzy przepisują "Propranolol". W początkowym okresie przerostu mięśnia sercowego lek należy przyjmować trzy razy na dobę w dawce 20 mg. Te ostatnie powinny stopniowo wzrastać. Jeśli w najbardziej skutecznym dawkowaniu (do 240 mg) wystąpią niepożądane reakcje u pacjenta, lek należy wymienić. Dla osób cierpiących na przewlekłą niewydolność serca o charakterze przewlekłym podejście jest zawsze indywidualne. Minimum takich leków: nie wpływają one na oczekiwaną długość życia pacjenta, to znaczy nie mogą go zwiększać.
• Blokery kanału wapniowego. Na tle otrzymywania tych funduszy funkcja kurczliwości jest znormalizowana, dzięki czemu zatrzymuje się progresja hipertrofii. Ponadto zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen spada. W rezultacie samopoczucie pacjenta znacznie się poprawia, a jego ciało staje się bardziej trwałe. Z reguły lekarze przepisują "Verapamil". Według statystyk leczenie tego leku jest skuteczne u większości pacjentów. Konieczne jest przyjmowanie leku trzy razy dziennie w dawce 20-40 mg. Przy dobrej przenośności jest stopniowo zwiększany do maksymalnie 240 mg.
• Dodatkowe fundusze. Należą do nich: leki antyarytmiczne (na przykład Disopyramide), leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwnadciśnieniowe, witaminy i mikroelementy.

Funkcjonowanie prawej komory jest w dużej mierze zależne od pracy płuc. W przypadku ujawnienia się hipertrofii, która występuje w rzadkich przypadkach, leki są przepisywane w celu leczenia choroby podstawowej układu oddechowego. Co oznacza, że ​​zaleca się, lekarz decyduje na podstawie wyników diagnozy i indywidualnego stanu zdrowia pacjenta.

Zatrzymując rozwój przerostu mięśnia sercowego, poprawiając jakość i długowieczność pacjenta, bez ryzyka powikłań, wynik terapii lekowej uważa się za udany.

Leczenie chirurgiczne

Przy nieskuteczności metod konserwatywnych wskazana jest interwencja chirurgiczna. Z reguły przeprowadza się ją przy użyciu jednej z głównych metod: usunięcia mito-lub hodowli przeszczepu narządu dawcy. W pierwszym przypadku resekcja przerosłych tkanek.

Często zabiegowi chirurgicznemu towarzyszy wdrożenie stentowania tętnic wieńcowych, angioplastyka, rozwarstwienie zrostów i proteza zastawkowa (w przypadkach, gdy rozpoznano ich niewydolność).

Funkcje trybu dziennego i żywienia

Terapia farmakologiczna i chirurgia są ważnymi krokami w kierunku pozbycia się dolegliwości. Jednak skuteczność takich metod jest minimalna, jeśli pacjent nie zmienia trybu dnia i nie dokonuje korekty diety.

Na tle hipertrofii zmniejsza się elastyczność mięśnia sercowego. Aby go przywrócić, musisz przestrzegać następujących zasad żywienia:

• Wszystkie potrawy powinny być gotowane, pieczone lub gotowane na parze.
• Konieczne jest włączenie do diety mięsa, ale tylko o niskiej zawartości tłuszczu.
• Podczas każdego posiłku należy użyć dowolnego produktu z poniższej listy: orzechy, zboża, owoce, olej roślinny, warzywa, kefir, galaretka, napoje owocowe.
• Słodycze i świeży chleb powinny być wyłączone z diety.
• Zabrania się spożywania napojów alkoholowych.
• Ilość wody powinna zostać zmniejszona.
• Codziennie musisz jeść 4-6 razy. Jednocześnie wielkość jednej porcji nie powinna przekraczać 200 g.

U osób z przerostem mięśnia sercowego wykazano prawidłowy odpoczynek. Ale to nie znaczy, że styl życia powinien być nieaktywny. Wszyscy pacjenci wykazują umiarkowane ćwiczenia fizyczne.

Możliwe powikłania i rokowanie

Choroba na początkowym etapie rozwoju nie jest groźna dla życia. Na tym etapie mięsień sercowy działa normalnie. Jeśli patologia znajduje się na etapie dekompensacji, stagnacja powstaje w krwioobiegu. Na tym tle może rozwinąć się niewydolność serca lub zawał mięśnia sercowego.

Gdy może wystąpić hipertrofia objawów arytmii lewej komory. Choroba niedokrwienna często rozwija się. Najpoważniejszą komplikacją jest nagłe zatrzymanie krążenia.

Po porażce prawej komory w żylnym łóżku powstaje zastój krwi. Na tle tego patologicznego procesu pojawiają się obrzęki, płyn gromadzi się w klatce piersiowej i jamie brzusznej. W zaawansowanych przypadkach występuje wodobrzusze.

Rokowanie zależy bezpośrednio od ciężkości choroby podstawowej. Ponadto reakcja organizmu na leki lub zabieg chirurgiczny jest ważna. Na początkowym etapie rozwoju patologii rokowanie jest zwykle korzystne. Jeśli choroba zostanie ujawniona już na etapie dekompensacji, choroba często kończy się śmiercią pacjenta. Wynika to z faktu, że w ciężkich przypadkach przebiegu patologii w większości przypadków towarzyszą komplikacje zagrażające życiu.

Podsumowując

Przerost mięśnia sercowego jest patologicznym procesem charakteryzującym się wzrostem wielkości mięśnia sercowego. Podobny stan rozwija się w obecności dużych obciążeń, którym poddawane jest ciało.

Na początkowych etapach rozwoju choroba nie może się w żaden sposób manifestować, ponieważ praca serca nie ulega znacznemu pogorszeniu. W takich przypadkach choroba jest zazwyczaj wykrywana losowo. Dzięki odpowiedniej formie jakość życia pacjenta znacznie się pogarsza.

Leczenie choroby obejmuje przyjmowanie leków, zmianę stylu życia i dostosowanie diety. Przy nieskuteczności metod konserwatywnych wskazana jest interwencja chirurgiczna.