Intubacja dotchawicza: technika, cechy i konsekwencje

Dzisiaj intubacja jest główną metodą zapewnienia drożności dróg oddechowych podczas operacji w ramach znieczulenie ogólne i resuscytacja. Istotą tej procedury jest wprowadzenie specjalnej rurki do gardła pacjenta. Pomimo dużej liczby zewnętrznych narzędzi naginalnych, tylko intubacja jest nadal najbardziej niezawodną i sprawdzoną metodą.

Wskazania do intubacji

Intubacja dotchawicza to procedura, która pozwala pacjentowi utrzymać stabilne drogi oddechowe. Wszystkie zespoły medyczne powinny mieć umiejętności wykonywania takiej operacji, ponieważ jej wdrożenie jest często wymagane przed hospitalizacją.

Intubacja tchawicy jest konieczna podczas resuscytacji, niedrożności dróg oddechowych, znieczulenie tchawkowe. W tym samym czasie w praktyce lekarskiej istnieje szereg podstawowych wskazań do takiej procedury. Zwyczajowo dzielimy je na bezwzględne i względne. Decyzję podejmuje lekarz prowadzący lub zespół pogotowia ratunkowego.

Wskazania do intubacji (bezwzględne):

1. Urazowe uszkodzenie mózgu.
2. Zespół Aspiracji.
3. Resuscytacja płucna.
4. Głęboka koma.
5. Zatkanie dróg oddechowych.

Względne wskazania do intubacji:

1. Szok
2. Obrzęk płuc.
3. Urazy termicznej inhalacji.
4. Zapalenie płuc.
5. Niewydolność płuc.

Decyzja o intubacji tchawicy jest podejmowana indywidualnie przez lekarza, w zależności od stanu pacjenta i przyczyn jego wystąpienia.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przed wykonaniem trudnej procedury lekarz musi upewnić się, że pacjent nie ma przeciwwskazań do intubacji tchawicy.

Przyczyny nieprzeprowadzenia procedury:

1. Obrzęk krtani.
2. Obrzęk języka.
3. Obrzęk gardła.
4. Uraz tchawicy.
5. Zmiany w budowie narządów szyi lub czaszki, które są patologiczne lub traumatyczne.

Jeśli intubacja przeprowadzana jest w sposób zaplanowany, tzn. Pacjent jest przygotowany do operacji z wyprzedzeniem, wówczas anestezjolog najpierw bada pacjenta i bada historię swojej choroby. Jedynie upewniając się, że zabieg nie powoduje powikłań, lekarz decyduje się na jego przeprowadzenie.

Instrumenty wymagane do intubacji

Aby procedura zakończyła się sukcesem, personel medyczny musi posiadać określone umiejętności i mieć narzędzia (zestaw do intubacji tchawicy). Sprzęt wprowadza się do górnych dróg oddechowych, technika tych działań zostanie omówiona poniżej.

Zestaw do intubacji tchawicy powinien zawierać:

1. Laryngoskop. Instrument medyczny, który pozwala poprawić wizualizację krtani podczas zabiegu. Eksperci zalecają używanie urządzenia z zakrzywioną końcówką, co tylko zwiększa przegląd.
2. Trokar. Narzędzie specjalne (chirurgiczne), dzięki któremu zapewniona jest penetracja jamy ciała.
3. Chirurgiczny zacisk. To metalowe nożyce. Służy do oczyszczania jamy lepkiej wydzieliny.
4. Worek wentylacyjny. Wygląda jak gumowa gruszka, która łączy się z rurką. Za pomocą tego urządzenia jest wentylacja mechaniczna.
5. Rurki intubacyjne. Termoplastyczne cienkie rurki wprowadzane do krtani. Po wprowadzeniu mają one właściwość zwiększenia rozmiaru, co pozwala na stworzenie warunków niezbędnych do przeprowadzenia zabiegu.
6. Cewnik i aspirator. Są to narzędzia do sanacji, które służą do usuwania tchawicy z wydzielin i innych nagromadzeń płynów.

Praktyka medyczna pokazuje, że w sytuacjach nagłych, w okresie przed hospitalizacją, trudno jest uzyskać optymalne warunki do intubacji tchawicy. W takich momentach ważne jest jasne poznanie podstawowych zasad procedury.

Zasady intubacji

Intubację można przeprowadzić dwiema głównymi metodami:

1. Intubacja doustna.
2. Metoda dotchawicza.

Pierwsza metoda jest uważana za najbardziej powszechną, ponieważ pozwala uzyskać większą kontrolę nad procedurą. Ważne jest, aby pamiętać, że pacjent powinien być tak zrelaksowany, jak to tylko możliwe. W znieczuleniu ogólnym osiąga się to po znieczuleniu, w sytuacjach nagłych, zażywania narkotyków z kategorii środków zwiotczających.

Pozycja ciała pacjenta powinna być pozioma. Pod szyją zamknij wałek, który pozwala na maksymalne wyrównanie.

Algorytm intubacji tchawicy wygląda następująco:

1. Konieczne jest maksymalne rozluźnienie pacjenta, znieczulenie.
2. Przeprowadzono sztuczną wentylację płuc za pomocą maski tlenowej (około 2-3 minut).
3. Resuscytator otwiera usta pacjenta i wkłada tam laryngoskop.
4. Narzędzie dociska się do nasady języka, co zapewnia lepszy dostęp do krtani.
5. Lekarz wprowadza termoplastyczną rurkę do gardła.

Błędem w technice intubacji tchawicy mogą być wisiorki w niedotlenieniu pacjenta lub inne komplikacje. W zależności od sytuacji lekarz powtarza próbę lub odrzuca tę metodę wentylacji.

Intubacja niemowląt

Intubacja noworodków jest procedurą dość powszechną w praktyce medycznej. W niektórych przypadkach jest to najlepszy sposób ustalenia stabilnej funkcji płuc. Jednak procedura musi być przeprowadzona z najwyższą ostrożnością.

W przypadku niemowląt intubacja nie odbywa się przez usta, ale przez kanał nosowy. Przed wejściem do tuby jego powierzchnia jest rozmazana specjalnym kremem.

Zaintubowane dziecko musi znajdować się pod uważnym nadzorem personelu medycznego, dopóki jego własna funkcja oddechowa nie ulegnie poprawie. Następnie probówki są ostrożnie usuwane.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Niekorzystne efekty i komplikacje wynikają głównie z niewłaściwej techniki zabiegu. Ten stan rzeczy może być konsekwencją niewystarczających kompetencji personelu medycznego lub niekorzystnych warunków do intubacji.

Wśród możliwych konsekwencji są następujące:

1. Urazy pourazowe (uraz żuchwy, złamanie zębów, uszkodzenie błony śluzowej, uraz krtani).
2. Komplikacje o charakterze technicznym (przemieszczenie rurki, niedrożność rurki, dostanie się rurki do prawego oskrzela).
3. Efekty intubacji w znieczuleniu ogólnym stają się zauważalne później. Takie komplikacje obejmują obrzęk strun głosowych, zapalenie krtani, ziarniak strun głosowych.

Współczesne statystyki medyczne pokazują, że obecnie trudno jest uzyskać komplikacje z intubacji dotchawiczej. Personel medyczny posiada niezbędną wiedzę i umiejętności oraz posiada odpowiednie narzędzia.