Rodzaje zapalenia płuc, klasyfikacja, diagnoza i przyczyny

W tym artykule przedstawiono klasyfikację zapalenia płuc.

Choroba ta jest stanem patologicznym, który charakteryzuje się ostrym procesem zapalnym w płucach, głównie pochodzenia infekcyjnego, wpływającym i wpływającym na wszystkie elementy struktury tego narządu, zwłaszcza tkanki śródmiąższowej i pęcherzyków płucnych. Choroba ta jest dość powszechna i jest rozpoznawana u około 20 osób na 1000, a w wieku podeszłym, przeważnie po 55 latach, podobny stosunek wynosi 30: 1000.

Przyczyny zapalenia płuc są interesujące dla wielu.

Statystyki

Pomimo faktu, że obecnie istnieje wiele nowoczesnych substancji przeciwbakteryjnych nowej generacji, które mają szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, częstość występowania zapalenia płuc jest nadal istotna, podobnie jak ryzyko różnych poważnych powikłań tej patologii. Śmiertelność spowodowana zapaleniem płuc wynosi dziś około 10% wszystkich przypadków, co odpowiada piątemu miejscu na liście głównych przyczyn zgonów wśród ludności. Zapalenie płuc występuje po chorobach układu krążenia i onkologicznych, urazach i zatruciach spowodowanych zatruciem. Według statystyk WHO patologia ta stanowi 17% wszystkich zgonów dzieci poniżej 4 roku życia na świecie. Rodzaje zapalenia płuc zostaną omówione poniżej.

Etiologia choroby

Ta patologia charakteryzuje się polio-logią, tj. Przyczyny, które mogą wywołać tę chorobę, wiele. Procesy zapalne są z natury zakaźne i niezakaźne, a zapalenie płuc występuje w większości przypadków jako powikłanie określonej choroby podstawowej, ale może występować w izolacji, w postaci niezależnej choroby. Jednakże infekcja bakteryjna plasuje się na pierwszym miejscu wśród czynników, które pociągają za sobą uszkodzenie tkanki płucnej. Początek procesu zapalnego może być również wywołany infekcją wirusową lub mieszaną (bakteryjno-wirusową).

Czynniki sprawcze

Głównymi patogenami tej patologii są:

1. Gram-dodatnie mikroorganizmy: pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) - 72-95%, gronkowce (Staphylococcus aureus) - nie więcej niż 6%, paciorkowce (Streptococcus pyogenes i inne najmniej powszechne typy) - 2,8%.
2. Gram-ujemne enterobakterie: Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) i Pfeiffer sticks (Haemophilus influenzae) - nie więcej niż
3. Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - od 3 do 7%, Legionella (Legionella pneumophila), bakterie jelitowe w kształcie pręcików (Escherichia coli) itp. - do 4,7%.
4. Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - następnie 5% do 22%.
5. Wiele wirusów: adenowirus, pikornawirus, wirus grypy lub opryszczka, które stanowią 3-9%.
6. Grzyby: Candida (Candida), Dimorficzne grzyby drożdżowe (Histoplasma capsulatum) itp.
   

Przyczynami niezakaźnej natury, które przyczyniają się do rozwoju zapalenia płuc są:

1. Wdychanie niektórych toksycznych substancji, takich jak opary chlorofosu, nafty, oleju lub benzyny.
2. Urazy klatki piersiowej, na przykład ucisk kompresji, guzy, siniaki.
3. Różne alergeny, na przykład pyłki roślin, mikrocząsteczki wełny i śliny zwierzęcej, kurz, niektóre substancje lecznicze itp.
4. Spalić drogi oddechowe.
5. Konsekwencje radioterapii, stosowane jako metoda leczenia raka.

Występowanie zapalenia płuc w ostrej postaci może być spowodowane przez czynnik powodujący poważną chorobę, przeciwko której rozwija się, na przykład, wąglika, szkarlatynę, odrę, leptospirozę i niektóre inne infekcje. Na podstawie tej listy patogenów opracowano klasyfikację zapalenia płuc.

Tło

Do czynników, które znacznie zwiększają ryzyko tej patologii u dzieci i młodzieży należą:

1. Stany niedoboru odporności o charakterze dziedzicznym.
2. Niedotlenienie lub asfiksja płodu.
3. Wrodzone wady serca lub płuc.
4. Mukowiscydoza.
5. Obrażenia porodowe.
6. Hipotrofia.
7. Pneumopatia
8. Wczesne palenie.
9. Ogniska zakażenia o charakterze przewlekłym w zatokach i nosogardzieli.
10. Próchnica
11. Nabyte wady serca.
12. Osłabienie odporności w wyniku częstych infekcji wirusowych lub bakteryjnych.

Przyczyny zapalenia płuc mogą być inne.

U dorosłych czynniki te to:

1. Choroby dróg oddechowych typu chronicznego (na przykład zapalenie oskrzeli).
2. Alkoholizm i palenie.
3. Choroby układu hormonalnego.
4. Zdekompensowane etapy niewydolności serca.
5. Zaburzenia niedoboru odporności, w tym z AIDS i zakażeniem wirusem HIV.
6. Narkomania, szczególnie poprzez wdychanie narkotyków przez nos.
7. Długie stanie w pozycji na wznak, na przykład po udarze.
8. W postaci powikłań po operacji na klatce piersiowej.

Epidemia wirusowego zapalenia płuc została odnotowana w 2017 roku. W niektórych regionach Rosji media odnotowały dużą liczbę przypadków patologii mykoplazmalnej. Zgłoszono przypadki w regionach: Jarosław, Włodzimierz, Nowogród, Tuła i Amur.

Mechanizm choroby

Najczęstszym czynnikiem powodującym zapalenie płuc są pneumokoki.

Istnieją trzy główne drogi, w których patogeny wywołujące zapalenie płuc wchodzą do miąższu płuc - są to szlaki bronchogenne, krwiotwórcze i limfogenne. Bronchogenic jest uważany za najbardziej powszechny. Jednocześnie szkodliwe mikroorganizmy atakują oskrzelik z wdychanym powietrzem, a najprawdopodobniej jest to w obecności jakiejkolwiek zmiany zapalnej w jamie nosowej, gdy spuchnięta błona śluzowa nie jest zdolna do zatrzymania zarazków. Możliwe jest przenoszenie infekcji do płuc z chronicznych ognisk zlokalizowanych w gardle, zatokach, a także w migdałkach. Rozwój zapalenia płuc jest również wspierany przez aspirację, różne zabiegi medyczne, na przykład bronchoskopię lub intubację tchawicy.

Hematogenna droga zakażenia czynnikiem powodującym zapalenie płuc obserwuje się znacznie rzadziej. Przenikanie bakterii do tkanki płuc z przepływem krwi jest możliwe podczas zakażenia wewnątrzmacicznego, sepsy lub dożylnych iniekcji substancji narkotycznych.

Najrzadsza jest infekcja limfogenna. W tym przypadku patogeny przenikają do układu limfatycznego, a następnie limfatyczną substancję obecną w ciele i przechodzą do płuc.

Jeden z wyżej opisanych sposobów czynników zakaźnych spada na błonę śluzową oskrzelików, gdzie przyczepiają się i zaczynają się rozmnażać, co prowadzi do rozwoju ostrego zapalenia oskrzeli lub zapalenia oskrzelików. Jeśli podobny proces nie zostanie zatrzymany na tym etapie, patogenne drobnoustroje przez przegrody międzypęcherzykowe rozciągają się poza gałęzie drzewa oskrzelowego i zaczynają wywoływać rozproszone lub ogniskowe zapalenie śródmiąższowych tkanek płuc. Oprócz segmentów obu płuc, patologiczny proces obejmuje węzły chłonne przyuszne, bifurkacyjne i oskrzelowo-płucne.

Naruszenie przewodzenia oskrzeli może prowadzić do rozwoju rozedmy płuc - patologicznej ekspansji ubytków dystalnych oskrzelików, a także zmniejszenia dotkniętego płata płucnego. W pęcherzykach powstaje śluz, który zapobiega przepływowi tlenu do tkanek ciała. W wyniku tego, ostre niewydolność oddechowa towarzyszy znaczący głód tlenu oraz w ciężkich stadiach choroby, niewydolność serca.

Proces zapalny wywołany przez wirusy często prowadzi do złuszczania i martwicy tkanki nabłonkowej, hamując odporność komórkową i humoralną. Występowanie ropnia jest typowe dla takiego zapalenia płuc, które jest sprowokowane przez gronkowce. W tym przypadku martwicze ognisko zawiera dużą liczbę patogennych drobnoustrojów, a wzdłuż jego obwodu znajdują się strefy włóknistych i surowiczych wysięków. Zjawisko zapalne o charakterze surowiczym z rozprzestrzenianiem się infekcji, które rozmnaża się w obszarze zapalenia, jest bardzo charakterystyczne dla zapalenia płuc, które jest spowodowane przez pneumokoki.

Jakie są rodzaje zapalenia płuc?

Klasyfikacja chorób

Ta patologia jest podzielona na typy w zależności od postaci, etapów i patogenów.

W zależności od rodzaju zakażenia zapalenie płuc jest:

• wirusowy,
• grzybicze;
• bakteryjny;
• mykoplazmę;
• mieszane.

W zależności od danych epidemiologicznych zapalenie płuc jest:

• szpitalne;
• cytostatyczny;
• wentylacja;
• aspiracja;
• nabyte przez społeczność.

W odniesieniu do objawów klinicznych i morfologicznych, rodzaje zapalenia płuc są następujące:

• Parenchymatyczny.
• Zad.
• Mieszane
• Ogniskowa.
• Reklama pełnoekranowa

Zidentyfikuj również rodzaje zapalenia płuc o nasileniu.

W zależności od charakterystyki choroby:

• ostry przewlekły;
• ostry;
• nietypowy.
• przewlekły.

W oparciu o cechy rozkładu procesu patologicznego:

• ogniskowy;
• segmentowy;
• udział;
• drenować;
• podstawowy;
• sublobular;
• dwustronny;
• jednostronny;
• ogółem

Opisujemy niektóre rodzaje zapalenia płuc bardziej szczegółowo.

Kruchy zapalenie płuc

Ten typ zapalenia płuc zaczyna się nagle i nagle. Temperatura osiąga maksymalną wydajność i utrzymuje się do 10 dni, wraz z dreszczami i ciężkim zatruciem - ból głowy, bóle mięśni, bóle stawów, ciężkie osłabienie. Twarz pacjenta wygląda na wyciągniętą, wokół oczu puchną, a na jego policzkach pojawia się gorączkowy rumieniec. Jednocześnie możliwe jest, że wirus opryszczki w ciele jest nieustannie przywiązany, co przejawia się w wybuchach opryszczki na krawędzi warg i skrzydeł nosa. Pacjent z tym typem pneumokokowego zapalenia płuc jest bardzo zaniepokojony bólem w klatce piersiowej i dusznością. Jest też kaszel, najpierw suchy i nieproduktywny, i od około drugiego dnia procesu zapalnego, gdy zaczyna się kaszel, szklista, lepka plwocina z pasmami krwi zaczyna ustępować. Ilość wypływu stopniowo rośnie, a plwocina upłynnia. Jakie są cechy płatnego zapalenia płuc?

Po wystąpieniu choroby pacjent oddycha pęcherzykowo. Może być osłabiony z powodu zmian w opłucnej i ograniczenia ruchów oddechowych. Około czwartego dnia tego rodzaju pneumokokowego zapalenia płuc osłuchiwanie może wysłuchać różnej wielkości suchych i wilgotnych rzęs. Gdy fibryna gromadzi się w pęcherzykach, dźwięk perkusji zaczyna się tępy, znika pijawka, rośnie oskrzela. Rozcieńczenie wysięku prowadzi do zmniejszenia lub całkowitego zaniku oddychania oskrzelowego, pojawienia się trzeszczki, która staje się bardziej szorstka. Resorpcji plwociny w drogach oddechowych może towarzyszyć silny oddech pęcherzykowy z obecnością wilgotnych rzęs.

W ciężkich przypadkach, częste płytkie oddychanie, częste nieregularne bicie serca, głuchy dźwięk serca, wykrywane jest obniżenie ciśnienia krwi.

Streptococcus pneumonia

Jest to częste powikłanie innych infekcji, takich jak odra, koklusz, ból gardła, zapalenie migdałków, ospa wietrzna itp. Czasami jednak paciorkowce mogą przenikać do tkanki płucnej, podczas gdy inne układy organizmu nie ulegają zmianie.

Często tę patologię rozpoznaje się u dzieci, ponieważ ułatwiają ją osobliwości fizjologii i budowy płuc, a także całego układu oddechowego.

Pacjent z tego rodzaju chorobą cierpi na:

• podwyższona temperatura;
• dreszcze;
• ból mięśni;
• wspólny ból;
• duszność;
• kaszel;
• krwawienie z dróg oddechowych;
• zmniejszenie zdolności do pracy.

W przypadku, gdy paciorkowce wywołują proces zapalny w opłucnej (występowanie wysiękowego zapalenia opłucnej), pacjent może odczuwać ból w boku.

Rozpoznanie to stwierdza się u co trzeciego dziecka z zapaleniem płuc.

Czasami patologia prowadzi do przewlekłego rutynowo-niszczącego ograniczonego procesu w płucach (ropień), ropnego zapalenia osierdzia, kłębuszkowego zapalenia nerek i zakażenia krwi (sepsa).

Rozpoznanie zapalenia płuc

Główną podstawą diagnozy jest badanie fizyczne pacjenta (perkusja, badanie historii i osłuchiwanie płuc), a także obraz kliniczny choroby i wyniki metod instrumentalnych i laboratoryjnych oraz badawczych.

Główna diagnoza zapalenia płuc obejmuje:

1. Biochemiczna analiza krwi, która z reguły jest obserwowana, leukocytoza, zwiększona ESR i liczba neutrofilów stochów.
2. Zdjęcie rentgenowskie płuc w dwóch projekcjach, które jest główną metodą diagnostyczną i pomaga wykryć ogniskowe lub rozproszone zmiany o różnej lokalizacji, zmian śródmiąższowych i innych oznak zapalenia w płucach. Promienie rentgenowskie są pobierane na początku choroby, obraz kontrolny jest podejmowany w 10 dniu terapii w celu określenia jej skuteczności, a następnie w 30 dniu, w celu potwierdzenia zapadalności procesu zapalnego.
3. Bakteriologiczna kultura plwociny w celu identyfikacji czynnika zakaźnego i określenia jego odporności na leki przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze i inne.
4. Pulsoksymetria jest nieinwazyjną metodą określania poziomu nasycenia krwi tlenem.
5. Mikroskopia śluzu z plamą Gram dla zidentyfikowania bakterii Gram-ujemnych i Gram-dodatnich.
6. Jeśli podejrzewasz, że rozwój gruźlicy został przypisany do badania z kolorowaniem na Zil-Nielsen.

Jak ustalić zapalenie płuc bez temperatury?

Ukryty widok charakteryzuje brak słuchania narządów. Dlatego pacjentowi zaleca się dokładne badanie.

Gdy diagnozą jest zapalenie płuc, występują szczególne objawy bez gorączki. Pacjent ma często bladą cerę, jaskrawy rumieniec, który wskazuje na stan zapalny w ciele. Rozpoznano także chorobę płuc na czerwonych plamach na policzkach.

Podczas oddychania pacjenta jest gwizdek. Każde fizyczne ćwiczenie manifestuje się przez duszność i zwiększony puls.

Leczenie choroby

Średnie i ciężkie zapalenie płuc wymaga hospitalizacji. Nieskomplikowana choroba może być leczona ambulatoryjnie, pod nadzorem lekarza.

Głównym leczeniem tej choroby jest terapia etiotropowa, która ma na celu zniszczenie zakaźnego patogenu. Biorąc pod uwagę, że najczęściej diagnozuje się zapalenie płuc typu bakteryjnego, leczenie etiotropowe polega na przebiegu antybiotyków. Wybór leku lub jego kompleksu w diagnostyce zapalenia płuc przeprowadzany jest przez lekarza na podstawie stanu i wieku pacjenta, nasilenia objawów, obecności powikłań i alergii na leki.

Do leczenia zapalenia płuc stosuje się antybiotyki z następujących grup:

• Semisyntetyczne penicyliny.
• Macrolides.
• Linkozamidy.
• Cefalosporyny.
• Fluorochinolony.
• Aminoglikozydy.
• Carbapenems.

Objawowe leczenie jest następujące:

1. Leki przeciwgorączkowe.
2. Mukolityki i środki wykrztuśne.
3. Leki przeciwhistaminowe do łagodzenia objawów alergii.
4. Leki rozszerzające oskrzela.
5. Terapia immunomodulująca.
6. Terapia detoksykacyjna.
7. Witaminy.
8. Kortykosteroidy.
9. Fizjoterapia.

Średni czas trwania leczenia wynosi około 14 dni.