Osłuchiwanie serca: punkty odsłuchowe, techniki i wyniki

Serce ... Niech wielu powie, że to tylko pompka, ale jak niesamowity jest ten narząd. Przez całe życie pracuje niestrudzenie, pompując krew w ludzkie ciało (chodzi o ludzką "pompę"), spowalniając i przyspieszając tempo, dostosowując się do różnych sytuacji życiowych. Ale bez względu na to, jak niezmienny jest nasz "motor" serca, niewątpliwie podlega on wszelkim rodzajom patologii. Aby zidentyfikować te zaburzenia, określić ich naturę, postawić jasną diagnozę i dalsze leczenie, lekarze stosują różne metody diagnostyczne. To jest elektrokardiografia (EKG), ultradźwięki serca i słuchanie go - osłuchiwanie.

Czym jest osłuchiwanie, w jaki sposób jest wykonywane?

Podczas pracy serca i przelewania krwi powstają w nim różne dźwięki - w medycynie przyjmuje się je nazywać tonami. Ale niektóre dźwięki są absolutną normą i mówią o zdrowym sercu (tylko na podstawie wyników tego badania niemożliwe jest stwierdzenie, że nie ma choroby), a niektóre nie obiecują niczego dobrego. Zadaniem lekarza specjalisty jest słuchanie dźwięków, porównanie z normą i postawienie diagnozy. Słuchanie tonów to osłuchiwanie.

Ta procedura jest wykonywana za pomocą specjalnego urządzenia - najczęściej fonendoskopu lub stetoskopu. Różnica fonendoskopu polega na obecności membrany wzmacniającej wibracje dźwiękowe. Urządzenie składa się z kilku części: głowicy, która przyjmuje wibracje, gumowej rurki, która przewodzi dźwięk i słuchawek. To urządzenie jest używane przez wielu lekarzy, od ratownika medycznego po anestezjologa i specjalistę od resuscytacji.

Słuchając dźwięków serca, głowa urządzenia jest umieszczana w specjalnych miejscach na piersi osoby - w punktach osłuchowych serca.

Anatomia serca

W celu ustalenia punktów osłuchiwania serca konieczne jest zrozumienie jego struktury i dróg przepływu krwi. Podobnie jak wszystkie ssaki, ludzkie serce jest czterokomorowe i składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór. Świetnie Krąg krążenia krwi krew, uboga w tlen, wchodzi do prawego przedsionka. Poprzez skurcz, przedsionek popycha krew do komory, która z kolei wpycha ją do tętnic płucnego krążenia. Tutaj krew przepływa przez naczynia włosowate, nasycona jest tlenem i wraca do serca, tylko w lewym przedsionku. Z niej płyn jest transportowany do lewej komory serca i wsuwany do aorty - tętnicy krążenia, przechodzi przez ciało, nasycając wszystkie komórki substancjami odżywczymi i tlenem, pobierając dwutlenek węgla (dwutlenek węgla) i inne odpady. Równolegle jest nasycony substancjami odżywczymi w kapilarach jelitowych i jest filtrowany w komórkach nerkowych i wątrobowych.

Zawory

Ale tak, że podczas skurczu serca krew nie wraca, są zawory. Działają na zasadzie woda z kranu (najprawdopodobniej dźwig działa zgodnie z zasadą zastawki serca), płynącą krew w jednym kierunku i nie pozwalającą jej wrócić. Działanie i wadliwe działanie tych zaworów można również usłyszeć za pomocą fonendoskopu.

Punkty

Na klatce piersiowej znajdują się specjalne obszary do słuchania serca - punkty osłuchowe, których lokalizacja zależy od projekcji dźwięków czterech zaworów. Istnieje również specjalny punkt służący do dodatkowego słuchania. zastawka aortalna.

Pierwszy punkt

Pierwszy punkt osłuchowy serca znajduje się zwykle w drugiej przestrzeni międzyżebrowej (to znaczy po drugim żebrze), po prawej (jeśli patrzysz na siebie) 2-3 cm od mostka. W tym momencie monitorowana jest praca zastawki aortalnej.

Drugi punkt

Drugi punkt, podobnie jak pierwszy, znajduje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej, tylko tym razem znajduje się po lewej stronie mostka. W tym miejscu znajduje się projekcja dźwięków zastawki płucnej, która znajduje się na skrzyżowaniu tętnicy płucnej i prawej komory.

Trzeci punkt

Trzeci punkt osłuchowy zaworów serca znajduje się już w piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej, ale już bardziej od mostka - pod brodą. Jeśli pacjentem jest kobieta (dziewczynka), musisz poprosić ją o trzymanie własnego gruczołu piersiowego dla normalnego słyszenia. Umiejscowienie głowy fonendoskopu pozwoli ci usłyszeć, jak działa zawór mitralny lub jego odgłosy (jeśli występują). Nie pozwala na powrót krwi z lewego przedsionka do lewej komory, dlatego znajduje się na styku odpowiednich przedsionków i komór.

Czwarty punkt

I wreszcie czwarty z głównych punktów. Ten punkt osłuchiwania serca odpowiada za sygnały wytwarzane przez zastawkę trójdzielną. Jego łacińska nazwa tłumaczona jest jako potrójny żagiel, czyli trójlistny. Zawór ten znajduje się po prawej stronie serca i łączy przedsionek z komorą (ważne jest, aby pamiętać, że krew musi zawsze poruszać się z przedsionka do komory). Czwarty punkt znajduje się w czwartym (dogodny do zapamiętywania, czyż nie?) Przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie mostka, na prawo od pierwszego punktu.

W książce "Knock, heart!" Niemiecki kardiolog Johannes von Borstel zaproponował dość interesujący sposób zapamiętania położenia i funkcji tych punktów słuchania (słuchania) serca. Metoda składa się z następującej frazy: Anton pokert mit Tom um 22:54. Dosłownie fraza jest tłumaczona z języka niemieckiego: "Anton gra w pokera z Tomem o 22:54." Pierwsze litery każdego słowa odpowiadają pierwszym literom zaworów (aortalnej, płucnej, mitralnej i trójdzielnej), a liczby odnoszą się do przestrzeni międzyżebrowej punktów osłuchowych odpowiadających tym zaworom. Powinieneś także zapamiętać sekwencję w stosunku do mostka: prawo-lewo-lewo-prawo. Ta metoda zapamiętywania pomaga zapamiętać tylko położenie zaworów, ale nie kolejność osłuchiwania. Proces ten różni się tylko tym, że rzut zastawki mitralnej znajduje się na drugim miejscu.

Piąty punkt

Jest to dodatkowy punkt osłuchowy serca. Przy jego oddzielnym słuchaniu niemożliwe jest zdiagnozowanie czegokolwiek, ponieważ jego głównym celem jest wyraźne odsłuchanie odgłosów zastawki aortalnej po ich wykryciu, ponieważ w tym miejscu słyszą wyraźniej. Ten punkt osłuchiwania serca znajduje się w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej. Jest również nazywany punktem Botkin-Erb.

Osłuchiwanie serca w płodzie

Możesz także usłyszeć tętno płodu u kobiety w ciąży. Ale zrobienie tego prostym stetoskopem jest dość problematyczne, więc położnicy używają specjalnego stetoskopu położniczego. Osłuchanie serca płodu jest ważnym wskaźnikiem zdrowia przyszłego noworodka. Jest wykonywany przy każdym badaniu w ciąży u ginekologa, w pozycji leżącej na plecach. Podczas porodu procedura ta wykonywana jest średnio co piętnaście minut.

Punkty słuchania (osłuchiwanie) serca i natężenie dźwięku są określane przez lekarza, ponieważ zależy to od umiejscowienia płodu w macicy. Podczas słuchania lekarz musi rozróżniać zewnętrzne dźwięki od bicia serca płodu, ponieważ słychać jelitowe dźwięki matki (zwykle bulgoczące i nieregularne), dźwięk krwi przechodzącej przez naczynia macicy i aortę (objętość rytmicznie wzrasta / maleje, zbiegając się z pulsem matki). Częstość akcji serca dziecka wynosi zwykle 140 uderzeń na minutę.

Co jeszcze można usłyszeć

Jeśli słuchasz pracy serca jako całości, to korzystając z fonendoskopu, możesz zmierzyć częstość akcji serca. Aby to zrobić, policz liczbę uderzeń przez pewien okres czasu - u dzieci na minutę, u dorosłych, trzydzieści sekund (następnie pomnóż wynik przez dwa). W ten sposób rozpoznawana jest liczba uderzeń serca na minutę.

Ta sama metoda może być stosowana do identyfikacji i diagnozowania arytmii. W tym przypadku czas pomiędzy skurczami (w stanie spokoju pacjenta) będzie się stale zmieniać. Ważne jest, aby wiedzieć, że arytmia nie zawsze jest patologią i może być obecna nawet u osoby o zdrowym sercu, na przykład w arytmii oddechowej.

Dźwięki

Podobnie jak punkty osłuchowe serca, dźwięki są takie same we wszystkich ludziach. Jest ich tylko czterech. Każdy ma inny charakter i dźwięk. Pierwszy ton pojawia się podczas zmniejszania komory. Jej występowanie pokrywa się z pulsacją tętnicy szyjnej.

Drugi ton jest mniejszy niż pierwszy, ale wyższy i głośniejszy w dźwięku i nie pokrywa się z tętnem tętnicy szyjnej. Dźwięk ten występuje, gdy zastawki aortalne i płucne są zamknięte, te, które są pomiędzy lewą komorą a aortą, odpowiednio prawą komorą i tętnicą płucną. Co więcej, zamknięcie zastawki aortalnej występuje wcześniej.

Pierwszy ton jest lepiej słyszalny (i odpowiednio oceniany) w pobliżu podstawy serca, czyli w punktach odsłuchowych zastawek mitralnych i trójdzielnych. Drugi - aortalny i płucny.

Podczas rozkurczu (spoczynkowego serca) zastawka mitralna i zastawka trójdzielna nie zamykają się, więc krew z przedsionków stopniowo łączy się z komorami. Jednocześnie powstają dźwięki tworzące trzeci ton. Czwarty pojawia się w wyniku skurczu obu przedsionków i aktywnej transfuzji krwi w komorach. Jeśli pacjent (w średnim wieku) ma trzeci i / lub czwarty ton, to już mówi o patologii.

Punkty osłuchiwania serca u dzieci (norma), dźwięki

Słuchając serca dzieci, trzeba znać kilka cech:

• Wszystkie dźwięki są jaśniejsze i głośniejsze, ponieważ klatka piersiowa jest cieńsza niż u dorosłego.
• W pierwszych dniach życia dźwięki mogą być głuche, a odgłosy wskazują na wrodzone wady rozwojowe. Rytm wahadłowy dwóch pierwszych tonów jest również normą.
• W wieku dwóch lat podział drugiego tonu nie obiecuje choroby.
• W okresie dojrzewania można zaobserwować funkcjonalny (niepatologiczny) hałas.

Należy również pamiętać, że trzeci i czwarty ton u dzieci jest normą.

Patologia. Zakłócone dźwięki

Teraz możesz mówić o możliwych diagnozach, które można zidentyfikować za pomocą fonendoskopu. Uwaga! Wszystkie diagnozy są przybliżone i domniemane! Tylko specjalista może go dostarczyć.

Możliwe zakłócenia osłabienia / wzmocnienia tonów:

Rozszczepienie

Jeśli tony są podzielone, może to dotyczyć zarówno szybkości, jak i blokady pakietu Hisa. W przypadku blokady istnieją również inne oznaki tej choroby, na przykład deformacja kompleksu QRS na elektrokardiogramie, ale jest to zupełnie inna historia.

Patologia. Pojawienie się trzeciego i czwartego odcienia u osoby dorosłej

Jak już wspomniano, te dźwięki nie powinny pojawiać się w zdrowym dorosłym sercu. Jeśli pojawiły się, może mówić o następujących kwestiach:

Wygląd trzeciego tonu:

• Zawory klapowe zaworów.
• Zapalenie mięśnia sercowego, zawał serca, niewydolność serca.
• Nadciśnienie tętnicze, zwężenie zastawki aortalnej.

Wygląd czwartego tonu:

• Zawory klapowe zaworów.
• Zapalenie mięśnia sercowego, zawał serca, niewydolność serca.

Manifestacja jednego i drugiego tonu:

• Rozbudowa aorty.
• Wypadanie płatka zastawki mitralnej.

Patologia. Hałas

Hałas to pojawianie się dźwięków, które nie są typowe dla jakichkolwiek dźwięków. Często jest to spowodowane niedokrwistością o innym charakterze pochodzenia, naruszeniem lepkości krwi, to znaczy nie z powodu chorób serca. Ale hałas może również wystąpić z powodu niewłaściwego działania zaworu.

Kochaj serce!

Serce to wyjątkowy organ, najbardziej niezawodny i wytrzymały. Lepiej, żeby w ogóle nie bolało, a jeśli pojawi się problem, diagnoza i leczenie są obowiązkowe. Może to pomóc w osłuchiwaniu jako jednej z metod diagnostycznych. Zadbaj o swoje serce, nie będzie innego! A jeśli będzie, to z pewnością nie zastąpi.