Resekcja pęcherza u dzieci

W dziedzinie pediatrii i chirurgii najczęściej obserwowanym brakiem rozwoju układu moczowo-płciowego u dzieci, którego częstość stanowi jeden przypadek na 40 tysięcy dzieci, jest wyrostek pęcherza moczowego. Najczęściej ta anomalia dotyka chłopców. Choroba ta jest bardzo trudna do wyleczenia, pomimo faktu, że pierwsze procedury eliminacji niedoboru zaczęły być przeprowadzane w latach sześćdziesiątych ubiegłego wieku.

Jakość życia dzieci cierpiących na tę chorobę jest bardzo niska, ponieważ w jej obrębie występuje problem nietrzymania moczu i kału, a także częste występowanie zakażeń prowadzących do niewydolności nerek. Bardziej szczegółowo o symptomach i metodach leczenia omówimy później.

Opis

Extrophy pęcherz u dzieci jest brak rozwoju układ moczowo-płciowy kiedy w projekcji powstania pęcherza, a także przedniej ściany brzucha nie jest zakończona. Przy narodzinach można zobaczyć otwartą błonę śluzową tylnej ściany pęcherza, która się wyłączyła. W tym samym czasie w dolnej części pęcherza przez przewody moczowodowe dochodzi do stałego wydalania moczu. Anomalii towarzyszą wady narządów płciowych, zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne, nerek i moczowodów.

Anomalie

Następujące anomalie charakteryzują się występowaniem pęcherza:

• epispadiasis, który jest reprezentowany u chłopców w formie rozszczepienia na grzbietowej płaszczyźnie żołędzi prącia i cewki moczowej, a u dziewcząt tworzenie się cewki moczowej nie jest zakończone, jej wydajność jest pomiędzy łechtaczką, która jest podzielona, ​​a wargami sromowymi;
• kości łonowe rozchodzą się na boki, co prowadzi do skracania ciał jamistych;
• pęcherz nie ma szyi i zwieracza, jego objętość jest zmniejszona;
• moczowody niepoprawnie zlokalizowane;
• złe położenie pępka i odbytu.

W przypadku wykrycia przełyku pęcherza moczowego u dziecka, całkowita epispadias (całkowite rozerwanie pęcherza) lub niekompletne epispadias (rozszczepienie tylko końcówki) mogą być obserwowane jako towarzysząca patologia.

Powody

Uważa się, że ta anomalia rozwija się pod wpływem czynników genetycznych i egzogennych. Genetyczna dziedziczność pewnych wad narządów jamy brzusznej, w których obecna jest egzorcja pęcherza, jest naukowo uzasadniona.

Ponadto działanie różnych infekcji i toksyn podczas ciąży zwiększa ryzyko rozwoju choroby kobiety. To może być palenie, przyjmowanie pewnych leków, alkoholu i tak dalej. Obejmuje to również urazy płodu, diagnostykę rentgenowską w dwunastym tygodniu ciąży, stosowanie progesteronu w dużych dawkach.

Zwróć także uwagę na obecność cukrzycy, przerost nadnerczy, tyreotoksykozę lub guzy przysadki mózgowej. Ekstrofia występuje podczas rozwoju płodu (mniej więcej w piątym tygodniu). W tym czasie tkanki i narządy ciała zaczynają tworzyć się z komórek, które dzielą się, oddzielają i jednoczą.

Manifestacja

Ekspresja pęcherza u dzieci (zdjęcia przedstawiono w artykule) ma wyraźne objawy. W dolnej części brzucha brakuje przedniej ściany brzucha i przedniej ściany pęcherza, a tylna ściana wypada. Z tego defektu wychodzi mocz pochodzący z nerek. Wokół anomalii obserwuje się nieustanne podrażnianie skóry, która jest natychmiastowo zapalna, co objawia się zaczerwienieniem i swędzeniem.

U noworodków swędzenie objawia się pogorszeniem stanu, wolnym przyrostem masy ciała i odrzuceniem piersi. Dzięki tej anomalii można zaobserwować i przepuklina pachwinowa, wnętrostwo. Jeśli obserwacja przez długi czas jest obserwowana, może wkrótce dojść do niebezpiecznej infekcji lub odmiedniczkowego zapalenia nerek. Możliwa jest również zmiana błony śluzowej pęcherza, powstanie brodawczaka lub epidermizacja. Śluz zaczyna krwawić.

Wszystko to wymaga operacji. Zwykle wyszczepienia pęcherza u dzieci diagnozuje się w szpitalu położniczym, a stamtąd dziecko jest wysyłane do szpitala na leczenie.

Diagnostyka

Dzięki ultradźwiękom możesz wykryć tworzenie się egzostofii u płodu. Trudności w diagnozie pojawiają się, gdy tkanki miękkie są zwrócone na zewnątrz i znajdują się w dolnej części ściany brzucha.

Aby upewnić się, że patologia jest powiązana z workiem pęcherza moczowego, należy wykonać diagnostykę pomocniczą. Rozpoczyna się od analizy płynu ze ścianki brzucha. Resekcja pęcherza, której zdjęcie zamieszczono w artykule, sugeruje obecność w analizie moczu, a nie płynu otrzewnowego lub wysięku.

Cystoskopię uważa się za bardzo skuteczną. W tym przypadku urządzenie wprowadza się do ubytku pęcherza moczowego, co umożliwia ocenę jego wielkości i umiejscowienia względem moczowodu i cewki moczowej. Lekarze badają również inne patologie, które towarzyszą ekstrapolacji. Ultradźwięki pomagają zidentyfikować patologię śledziony, wątroby i nerek. Zastosowano również tomografię i endoskopię.

Często, wyrostek pęcherza moczowego jest objawem zespołu Downa lub zespołu Edwardsa. Dlatego osoba jest badana na poziomie genetycznym, co najlepsze, jeśli ta analiza jest wykonywana, gdy kobieta jest jeszcze w ciąży.

Oznaki exstrophy na USG

Lekarz może podejrzewać, że po przebadaniu USG kobiety ciężarnej dochodzi do przerzutów. Oznakami obecności wad mogą być:

• podczas USG nie jest widoczny cień pęcherza;
• wybrzuszać się pod pępowiną na przedniej ścianie jamy brzusznej;
• pępowina jest niska;
• odbyt jest wysoki;
• kości łonowe nie różnią się;
• zniekształcenia genitaliów.

Pozytywną stroną badania ultrasonograficznego jest zdolność rodziców do dowiedzenia się o istnieniu u dziecka defektu, aby w przyszłości mentalnie dostroić się do operacji z dzieckiem.

Zapobieganie

Dzisiaj nie ma metod zapobiegania tej chorobie. Aby uniknąć pojawienia się pęcherza moczowego, zaleca się przestrzeganie zaleceń lekarzy podczas ciąży, aby uniknąć pojawienia się urazów, nie wykonywać zdjęć rentgenowskich i tak dalej.

Chociaż nie ma gwarancji, że dziecko urodzi się bez patologii. Zaleca się medyczną konsultację genetyczną, aby zidentyfikować patologie chromosomalne, infekcje embriotoksyczne (różyczkę, toksoplazmozę, opryszczkę i inne).

Leczenie

Leczenie wyniszczenia pęcherza odbywa się tylko chirurgicznie. Musi zostać rozpoczęty nie później niż dziecko w wieku trzech miesięcy. W tym samym czasie chirurgia plastyczna zagraża pacjentowi śmiercią.

Lekarze stosują różne techniki, ponieważ w niektórych przypadkach nie zawsze wystarcza tkanka do zamknięcia wady u dziecka. Jeśli jest to niewielkie, chirurg tworzy przednią ściankę pęcherza z tkanki pacjenta i zaszywa kość. spojenie łonowe.

Wczesny okres operacji wynika z faktu, że o ile kości łapki dziecka są plastikowe, można je zmniejszyć bez przekraczania kości biodrowe. Wynik w tym przypadku jest pozytywny, ponieważ mocz jest lepiej zatrzymany. Często w trakcie leczenia problem nietrzymania moczu nie jest eliminowany. W tym celu moczowody przenosi się do esicy okrężnicy. Ta metoda leczenia jest skuteczna. Jeśli nie można stworzyć mechanizmu antyrefluksowego, obserwuje się oddawanie moczu, co powoduje odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamicę moczową lub niewydolność nerek.

Nie należy lekceważyć exstrophia pęcherza, operacja powinna być wykonana natychmiast. W późniejszych etapach operacji wykonuje się ją razem z osteotomią, co powoduje wiele obrażeń, dlatego potrzebny jest dłuższy okres rekonwalescencji.

Cały proces leczenia choroby odbywa się w kilku etapach. Rozważ bardziej szczegółowo każdy z nich.

Pierwszy etap leczenia

Po pierwsze, chirurdzy eliminują anomalię ściany pęcherza, jest ona zamykana za pomocą tkanek pacjenta. Jeśli otwór jest dość duży i nie ma wystarczającej ilości tkanki, użyj plastiku na chwilę. Tak więc pacjent będzie żył, dopóki ściana brzucha nie zacznie pokrywać tego filmu.

Drugi etap leczenia

Kiedy ściana brzucha rozpościera się na folii polietylenowej, wykonuje się drugą operację. Tutaj materiał syntetyczny jest usuwany, a tkanina i skóra są związane z defektem. Ale nie zawsze na tym etapie możliwe jest zamknięcie defektu. Może być konieczne przeprowadzenie kilku interwencji chirurgicznych.

Terapia antybakteryjna

Podczas operacji, a także gdy pacjent żyje materiałem syntetycznym, konieczne jest prowadzenie terapii antybakteryjnej w celu uniknięcia wtórnej infekcji. Pacjentom przepisuje się trzy grupy leków: cefalosporyny, fluorochinolony i aminoglikozydy. Dzieci są podawane dożylnie. Resekcja pęcherza (zdjęcia po zabiegu można znaleźć w książkach medycznych) może powodować szereg powikłań po operacji.

Leczenie dojrzewania pęcherza płodowego

W tym przypadku stosuje się metodę rekonstrukcji układu moczowo-płciowego. Jest bezpieczna i uzasadniona. Centralizacja cewki moczowej umożliwia zmniejszenie częstości powikłań, które można zaobserwować przy stosowaniu innej metody leczenia. Pozwala na użycie plastiku w maksymalnej ilości, co zapewnia pozytywny efekt funkcjonalny i kosmetyczny.

Po zakończeniu leczenia pacjenci wymagają adaptacji społecznej i seksualnej, dlatego w uzupełnieniu do operacji rekonstrukcyjnej odpowiednia będzie rehabilitacja psychologiczna. Zastosowanie terapii farmakologicznej i psychicznej pozwala na krótki czas przystosować osoby cierpiące na tę wadę.

Leczenie prewencyjne

Osoby, które mają tę wadę, potrzebują dożywotniego leczenia profilaktycznego. Powinny być poddawane okresowemu pełnemu badaniu u urologa, ponieważ po zabiegu chirurgicznym możliwe są powikłania. Warto zwrócić uwagę na odżywianie pacjentów, zwłaszcza na reżim wodny.

Życie dziecka po exstrofii pęcherza

Szczególnie ważny jest moment, w którym dziecko mieszka z plastikową folią zamiast brzucha. W tym okresie powinien być odpowiednio opiekuńczy. Należy upewnić się, że implant nie jest uszkodzony, codziennie sprawdzać ścianę jamy brzusznej, aby zapobiec przepływowi płynu. W przypadku obrażeń należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ w niektórych przypadkach możliwe jest przeprowadzenie nieplanowanej operacji.

Komplikacje

Ile będzie powikłań choroby zależy od operacji. Przede wszystkim należy zapobiegać hipotermii. W tym celu dziecko po operacji zostaje przeniesione do inkubatora - szklanej nasadki, która utrzymuje żądaną temperaturę i wilgotność. Być może pojawienie się po urodzeniu dziecka z exstrophią sepsy. W tym przypadku, w pierwszym dniu po urodzeniu, przepisuje się dziecku antybiotykoterapię, aby uniknąć rozwoju zapalenia otrzewnej i sepsy. Istnieją również wtórne powikłania, które pojawiają się po operacji. Należą do nich choroby przylepne, które prowadzą do pojawienia się silnego bólu i niedrożności jelit.

Dzisiaj nie jest to powszechna choroba, ale najcięższa deformacja urologiczna. Tylko jeden z czterdziestu tysięcy dzieci może mieć taki nienormalny rozwój jak przeszczep. Zaplanowane USG zapewnia wykrycie wady we wczesnych stadiach rozwoju zarodka. Środki zapobiegawcze zmniejszają ryzyko nieprawidłowości płodu. Prawidłowe podejście do planowania ciąży pomoże chronić życie i zdrowie nienarodzonego dziecka.