Oddychanie Cheyne-Stokes: mechanizm, przyczyny zaburzeń, leczenie

Poprzez oddychanie osoba może dużo powiedzieć o swoim zdrowiu. Jest to jedna z najważniejszych funkcji ciała, dzięki której krew nasycona jest tlenem, a narządy są odżywione. W niektórych chorobach dochodzi do naruszenia rytmu ruchów oddechowych. W takich przypadkach lekarze mówią o patologicznym oddychaniu. Występuje z powodu uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego lub choroby serca. Jednym z tych patologicznych objawów jest oddychanie Cheyne-Stokes, które z reguły jest oznaką poważnych dolegliwości. Bez leczenia stan ten często prowadzi do śmierci pacjenta. Każda osoba musi wiedzieć o objawach nieprawidłowego oddychania, ponieważ takie naruszenie wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Co to za objaw?

Zaburzenie oddychania Cheyne-Stokesa jest poważnym stanem, który obserwuje się w poważnych stanach patologicznych. Osoba zmienia rytm ruchów oddechowych. Na początku stają się rzadkie, słabe i płytkie. Następnie oddychanie jest przyspieszone, następuje po około 5-7 oddechach. Osoba często wdycha zbyt głęboko i powietrze. Nawet z daleka można usłyszeć, jak pacjent oddycha. W tym czasie jego ciało doświadcza silnego braku tlenu. Pacjent staje się niespokojny, może wykonywać okrzyki i wykonywać mimowolne chaotyczne ruchy.

Faza głębokich i częstych oddechów zostaje zastąpiona całkowitym ustaniem oddechu (bezdechu). Można to określić na podstawie unieruchomienia klatki piersiowej pacjenta. Przerwa w oddychaniu może trwać od 5 do 60 sekund. W przypadku długiego bezdechu pacjent traci przytomność. Następnie wznawia się słaby i płytki oddech. Gdy ciało zaczyna być nasycone tlenem, powraca świadomość.

Takie oddychanie ma charakter cykliczny. Pacjent stale powtarza następujące fazy:

• słaby i płytki oddech;
• hiperwentylacja z powodu niedoboru tlenu;
• bezdech.

Każdy cykl trwa od 30 sekund do 3 minut. Jednocześnie faza bezdechu jest znacznie krótsza niż okresy oddechu pacjenta. W medycynie zaburzenie to jest uważane za jeden z rodzajów patologicznego okresowego oddychania.

Jak rozwija się patologia

Odpowiedzialny za ruch oddechowy jest specjalnym ośrodkiem w rdzeniu przedłużonym. W przypadku naruszenia funkcji, osoba oddycha Cheyne-Stokes. Mechanizm rozwoju tego stanu wygląda następująco:

1. Z powodu różnych patologii w ośrodku oddechowym zmniejsza się wrażliwość receptorów na dwutlenek węgla. W rezultacie ta część mózgu przestaje wysyłać sygnały do ​​mięśni oddechowych, nawet z nadmiarem CO ₂ w organizmie. Rozpoczyna się faza bezdechu.
2. W czasie zatrzymania oddechu ciśnienie tlenu spada we krwi osoby. Zwiększa to ciśnienie dwutlenku węgla. Stężenie CO ₂ w organizmie wzrasta i osiąga próg wrażliwości ośrodka oddechowego. Jego receptory reagują na niedotlenienie. W rezultacie oddychanie zostaje wznowione.
3. Aby zrekompensować deficyt tlenu w fazie bezdechu, osoba często musi oddychać głęboko. Powstaje hiperwentylacja płuc. W tym czasie dużo dwutlenku węgla opuszcza organizm. W wyniku tego stymulacja ośrodka oddechowego ustaje i ponownie pojawia się bezdech.

Przyczyny niepatologiczne i patologiczne

W rzadkich przypadkach u zdrowych osób można obserwować oddychanie Cheyne-Stokes. Obserwuje się to na przykład podczas wspinaczki w górach. Na dużej wysokości powietrze zawiera niewiele tlenu. Niedotlenienie występuje w organizmie, co prowadzi do nadmiernego pobudzenia ośrodka oddechowego. Osoba zaczyna oddychać często i szybko. W wyniku tego dwutlenek węgla szybko opuszcza organizm, pojawia się stymulacja ośrodków oddechowych i pojawia się bezdech.

Również oddychanie Cheyne-Stokes może wystąpić podczas snu u niemowląt i osób starszych. Jest to spowodowane niedorozwojem ośrodka oddechowego u niemowląt oraz związanymi z wiekiem zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym u pacjentów w podeszłym wieku. Zazwyczaj taka niewydolność oddechowa występuje podczas snu. Jest to uważane za wariant normy i nie wymaga specjalnego traktowania. Podczas fazy zmiany snu oddychanie normalizuje się niezależnie.

Patologiczne przyczyny okresowego oddychania można podzielić na następujące typy:

• urazy i choroby połączone z zahamowaniem czynności ośrodka oddechowego;
• patologie charakteryzujące się niewydolnością sercowo-naczyniową.

Choroby te zostaną szerzej omówione bardziej szczegółowo.

Możliwe choroby

Wielu ciężkim patologiom towarzyszy oddychanie Cheyne-Stokes. Jakie choroby powodują ten objaw? Pierwsza grupa takich chorób obejmuje choroby, w których zaburzona jest aktywność ośrodka oddechowego:

• zatrucie lekami uspokajającymi, tlenkiem węgla i substancjami narkotycznymi;
• śpiączka z mocznicą i cukrzycą;
• urazy czaszki i mózgu;
• ciężkie choroby zakaźne (grypa, błonica, zapalenie płuc);
• zaburzenia krążenia mózgowego;
• sepsa;
• zapalenie opon mózgowych;
• guzy mózgu.

Druga grupa chorób obejmuje patologie, które występują z niewydolnością sercowo-naczyniową:

• choroba nerek, któremu towarzyszy nadciśnienie tętnicze;
• choroba niedokrwienna serca;
• nadciśnienie pierwotne.

W takich chorobach patogeneza oddychania Cheyne-Stokesa jest związana z niewydolnością lewej komory serca. W rezultacie krew z naczyń płucnych bardzo powoli wnika do mózgu. Prowadzi to do pogorszenia dopływu krwi do ośrodka oddechowego i wadliwego działania w jego pracy.

Oddech Cheyne-Stokes obserwuje się także w stanie agonalnym na krótko przed śmiercią osoby. W tym przypadku, po fazie intensywnej hiperwentylacji, oddychanie zatrzymuje się na zawsze.

Objawy okresowego oddychania

Nieprawidłowe okresowe oddychanie zwykle występuje w nocy. Najczęściej w tym czasie pacjent śpi. Jeśli takie oddychanie obserwuje się w stanie przebudzenia, jest to zły sygnał prognostyczny. W fazie hiperwentylacji pacjent jest zdezorientowany, niespokojny. Ruchy oddechowe stają się bardzo głośne. Pacjent śpieszy się, jęczy. Mogą pojawić się drgawki i skurcze mięśni.

Podczas bezdechu skóra pacjenta staje się blada. Świadomość jest zaciemniona, ale źrenice kurczą się i słabo reagują na bodźce świetlne. Po podrażnieniu paznokciem lub innym ostrym przedmiotem podeszwy pacjent odchyla kciuk. Ta funkcja nazywa się pozytywna. Objaw Babinsky.

Po wznowieniu oddychania pacjent otwiera oczy i przyjmuje pozycję siedzącą. Czuje się bardzo mało oddechu i niepokoju. Źrenice pacjenta są rozszerzone.

Pacjenci cierpiący na tę patologię zwykle skarżą się na lęk, bezsenność i duszność w nocy.

Diagnostyka

Diagnoza tego naruszenia jest często trudna. Pacjenci nie zawsze zauważają zmianę w oddychaniu, ponieważ często występuje podczas snu. Dlatego należy pytać bliskich o to, jak pacjent oddycha w nocy.

Jeśli podejrzewasz patologiczne okresowe oddychanie, przeprowadź następujące badania:

1. Test z aminofiliną. W nocy pacjentowi wstrzykuje się ten lek jako wstrzyknięcie. Jeśli po tym oddechu zostanie znormalizowany, diagnoza zostanie potwierdzona.
2. Pomiar ciśnienia dwutlenku węgla we krwi. U pacjentów jest on obniżany w pozycji leżącej na plecach.
3. Pulsoksymetria To badanie określa poziom tlenu we krwi. Analiza przeprowadzana jest w nocy.
4. MRI mózgu i EKG. Badania te pomagają zidentyfikować patologie ośrodkowego układu nerwowego i serca, które mogą być przyczyną niewydolności oddechowej.

Leczenie

Różne rodzaje urządzeń do terapii tlenowej odgrywają wiodącą rolę w leczeniu oddychania Cheyne-Stokes. Stosuje się następujące metody:

1. Terapia CPAP. W czasie bezdechu powietrze jest dostarczane do dróg oddechowych człowieka pod dodatnim ciśnieniem.
2. BIPAP-terapia. Trzymana wentylacja pomocnicza płuc pod wysokim ciśnieniem podczas inhalacji i mała - z wydechem.
3. Terapia tlenowa o niskim przepływie. Sztuczne nasycenie organizmu tlenem skutecznie eliminuje niedotlenienie.
4. Serwery adaptacyjne. Specjalne urządzenie reaguje na zmiany w oddychaniu i zmniejsza hiperwentylację i bezdech.

Ponadto zaleca się wstrzyknięcia dożylne "Euphyllinum", kofeiny, "Aminofillin" i preparatów naparstnicy. Leki te stymulują ośrodek oddechowy.

Pamiętaj, aby przeprowadzić terapię choroby podstawowej, która była przyczyną niewydolności oddechowej.

Prognoza

Rokowanie tego stanu zależy od ciężkości choroby podstawowej. Jeśli w niewydolności serca obserwuje się niewydolność oddechową, zgon występuje w 30% przypadków. W przypadku zaburzeń naczyniowych rokowanie jest bardziej korzystne. Oddychanie powraca do normy po przywróceniu krążenia krwi.

Z powodu chorób i urazów mózgu, a także z infekcjami, pogarsza się rokowanie. Nieprawidłowy oddech podczas czuwania jest bardziej zagrażający życiu niż zaburzenia, które występują tylko w nocy.

Ważne jest, aby pamiętać, że w okresach bezdechu ciało cierpi na silny niedobór tlenu. Podczas zatrzymania oddechu może wystąpić obrzęk płuc lub zawał mięśnia sercowego. Ponadto pacjenci cierpią na zadyszkę i zwiększoną senność. Dlatego przy pierwszych oznakach niewydolności oddechowej należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.