Nefropatia cukrzycowa: etapy, objawy i leczenie

Nefropatia cukrzycowa jest zaburzeniem neurologicznym związanym z cukrzycą. Choroba występuje w wyniku uszkodzenia naczyń krwionośnych naczyń krwionośnych, które dostarczają nerwy. Następnie rozważamy przyczyny nefropatii cukrzycowej, objawy choroby i główne kierunki leczenia.

Czym jest ta choroba?

Nefropatia cukrzycowa jest stwardnieniem kłębuszkowym (lub kłębuszkowym) i zwłóknieniem tkanki wywołanym zmianami hemodynamicznymi i metabolicznymi w cukrzycy. Choroba objawia się powolnym postępowaniem albuminurii z zaostrzeniem nadciśnienia i niewydolnością nerek. Albuminuria charakteryzuje się zaburzeniem funkcjonowania nerek, w którym białko opuszcza organizm z moczem.

Nefropatia cukrzycowa jest najczęstszą przyczyną schyłkowej niewydolności nerek i zespołu nerczycowego u dorosłych. Częstość występowania tej ostatniej choroby wynosi około 45% wszystkich pacjentów. cukrzyca typu 1. Wśród pacjentów z cukrzycą typu 2 takie zaburzenia występują w około 25% przypadków. Klasyfikacja nefropatii cukrzycowej przedstawiona jest nieco dalej.

Grupy ryzyka i przyczyny

Czynniki ryzyka obejmują:

• przedłużona hiperglikemia;
• uzależnienie od nikotyny;
• nadciśnienie;
• wywiad rodzinny z nefropatią cukrzycową;
• dyslipidemię lub nadmiernie podwyższone stężenie lipidów we krwi;
• niektóre polimorfizmy wpływające na układ renina-angiotensyna-aldosteron.

Nefropatia cukrzycowa rozwija się u pacjentów z cukrzycą po 5-10 latach, a albumina może pojawić się w moczu, który jest nazywany albuminurią, i stosunek jego ilości do poziomu kreatyniny. Takie zmiany w składzie moczu można zaobserwować w przypadku otyłości, ciąży, ostrych chorób przebiegających z gorączką, nadmiernego spożycia białek, krwiomoczu, zakażeń dróg moczowych, zastoinowej niewydolności serca.

Objawy nefropatii cukrzycowej

W początkowych stadiach choroba przebiega bezobjawowo, a pierwszym ostrzeżeniem może być uporczywa mikroalbuminuria. W przypadkach nefropatii cukrzycowej objawy - nadciśnienie i obrzęk - często rozwijają się u pacjentów nieleczonych. W późniejszych stadiach u pacjentów mogą pojawić się objawy mocznicy, na przykład nudności, wymioty, anoreksja. Przyjrzyjmy się etapom rozwoju choroby nefropatii cukrzycowej, której etapy opisano poniżej.

Etapy choroby

Nefropatia cukrzycowa, klasyfikacja etapów przedstawionych poniżej, ma pięć etapów rozwoju.

Etap 1 Głównymi cechami są wzrost wielkości nerek i wzrost GFR lub filtracja kłębuszkowa. U pacjentów z cukrzycą procesy te są już obecne w niewielkim stopniu, w tym samym czasie wzrasta ciśnienie krwi w nerkach, a normalny proces perfuzji kłębuszkowej lub filtracja krwi przez te narządy jest zakłócona. We wczesnym stadium uszkodzenie nerek jest odwracalne, a leczenie insuliną może przywrócić właściwą strukturę i funkcjonowanie układu moczowego. Brak patologicznego uszkodzenia tkanki w pierwszym etapie.

Etap 2 Poziom wydalania albuminy w moczu jest prawidłowy i nie przekracza 30 mg na dobę. Po ćwiczeniu wskaźnik ten może wzrosnąć i odzyskać po odpoczynku. W drugim etapie rozwoju zmiany chorobowe w strukturze kłębuszkowej są już obecne, błona podstawna pogrubia, szybkość filtracji kłębuszkowej wzrasta i wzrasta ponad 150 ml na minutę. Poziom hemoglobiny glikowanej powyżej 9%, GFR powyżej 150 ml na minutę i wydalanie albuminy z moczem ponad 30 ml dziennie są uważane za kliniczne objawy wystąpienia cukrzycowej niewydolności nerek w przypadku nefropatii cukrzycowej. Stadium mikroalbuminurii odnosi się do stadium 2-4 rozwoju choroby.

Etap 3 lub bezpośrednie uszkodzenie tkanki nerkowej. Ilość wydalanej albuminy utrzymuje się na wysokim poziomie, od 30 do 300 mg na dzień. Przyczyną fizjologiczną jest silna praca filtracyjna nerek. Zagęszczenie membrany staje się już wyraźnie widoczne, zaznaczone kłębuszkowe rozproszone zmiany i szkliste zmiany tętniczek.

Etap 4 jest klinicznym stadium choroby, a jego cechy uważa się za wysoką albuminurię, ponad 200 mg na dzień, stałą obecność w białku z moczem. Powstaje ciśnienie krwi występuje hipoproteinemia i obrzęk. Na tym etapie szybkość filtracji kłębuszkowej zmniejsza się o 1 ml na minutę każdego miesiąca.

Stadium 5 charakteryzuje się niewydolnością nerek. Ciągłe wydzielanie białka w moczu prowadzi do ciężkiej nefropatii cukrzycowej, znacznego wzrostu błony podstawnej i pojawienia martwiczych kłębuszków z powodu zwężenia światła naczyń włosowatych w tkankach nerkowych. W rezultacie stopniowo zmniejsza się funkcja filtrowania nerek, co prowadzi do ciężkiej niewydolności nerek. U większości pacjentów szybkość przesączania kłębuszkowego spada do 10 ml na minutę, czemu towarzyszy wzrost stężenia kreatyniny i azotu mocznikowego w ciężkim nadciśnieniu tętniczym, obrzęku i hipoproteinemii. To są bardzo poważne komplikacje. Osoby chore na cukrzycę muszą zwracać szczególną uwagę na wymienione etapy choroby i podejmować wszelkie możliwe środki, aby zapobiegać nefropatii cukrzycowej.

Diagnoza choroby

Diagnozę przeprowadza się na podstawie wywiadu, badania pacjenta i wyników badań moczu - ogólnego oraz albumin / kreatyniny. Podejrzenie nefropatii jest zawsze obecne u chorych na cukrzycę z białkomoczem. Następujące czynniki wskazują na rozwój niewydolnych zaburzeń nerek:

• brak retinopatii cukrzycowej (jest to uszkodzenie naczyń siatkówki);
• makroskopowy krwiomocz;
• szybki spadek szybkości przesączania kłębuszkowego;
• mały rozmiar nerek;
• ciężki białkomocz.

Wszystkie te zjawiska są brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej w celu identyfikacji innych patologii nerek. Ważne w diagnozie jest badanie ilości białka w moczu. Czasami niewiarygodne wyniki można uzyskać, jeśli osoba ma bardzo rozwinięty układ mięśniowy i przed wykonaniem moczu do analizy wykonywał intensywne ćwiczenia fizyczne. Biopsja nerki pomaga potwierdzić diagnozę, ale to badanie jest rzadko wykonywane.

Nefropatia cukrzycowa: leczenie

Tak więc choroba rozwija się jako uszkodzenie nerek z powodu cukrzycy. Jeśli cukrzyca nie jest leczona, ostatecznie może prowadzić do ciężkiej niewydolności nerek. We wczesnych stadiach, kiedy poziom albumin jest podwyższony w moczu, leki normalizują ciśnienie krwi, na przykład inhibitory ACE mogą zmniejszać wyciek białka z moczu. W późniejszych stadiach rozwoju takiej choroby, jak nefropatia cukrzycowa, leczenie obejmuje korektę poziomu cukru i cholesterolu we krwi, kontrolę ciśnienia krwi.

Terminowe badanie i odpowiednie leczenie może spowolnić postęp choroby i zapobiegać rozwojowi niewydolności nerek. Ponieważ nefropatia cukrzycowa jest dość powszechna wśród chorych na cukrzycę, bardzo ważne są regularne badania tej grupy osób.

Kontrola poziomu cukru we krwi

Główną przyczyną uszkodzenia nerek u chorych na cukrzycę jest niekontrolowany wzrost poziomy cukru we krwi. Obowiązkowe monitorowanie tego wskaźnika za pomocą insuliny i innych leków obniżających poziom glukozy, a także prawidłowe odżywianie, pomaga zapobiegać lub spowalniać postęp nefropatii cukrzycowej. W tym przypadku dieta ma ogromne znaczenie i zapewnia odżywianie ułamkowe, co najmniej pięć posiłków dziennie w małych porcjach, nacisk na warzywa, zwłaszcza dla osób o nadmiernej masie ciała, odmowę cukru na rzecz jego substytutów. Jest to ważne dla różnych diet o mniej więcej takiej samej ilości białka, węglowodanów i tłuszczów.

Wiadomo, że nefropatia cukrzycowa rozwija się głównie u pacjentów, którzy nie zwracają wystarczającej uwagi na kontrolę cukru. Intensywna terapia może odwrócić proces przerostu kłębuszkowego i opóźnić rozwój mikroalbuminurii, zapobiegając uszkodzeniu nerek.

Kontrola ciśnienia krwi

Regularne monitorowanie poziomu ciśnienia krwi pomaga chronić diabetyków przed powikłaniami, takimi jak choroby nerek i serca. Dane pokazują, że wzrost ciśnienia krwi na każde 10 mm Hg. zwiększa ryzyko wystąpienia nefropatii o 10-12%. Idealnie, ciśnienie skurczowe powinno być utrzymywane na poziomie nie wyższym niż 120 mm Hg, a ciśnienie rozkurczowe nie powinno przekraczać 80 mm Hg.

Intensywna kontrola ciśnienia krwi spowalnia rozwój choroby nefropatii cukrzycowej, można zapobiec etapowi mikroalbuminurii, zmniejsza się poziom białkomoczu. Stosowane są głównie leki przeciwnadciśnieniowe.

Inhibitory ACE

Są lepsze w działaniu od beta-blokerów, diuretyków i blokerów kanałów wapniowych. Korzystanie z takich funduszy nie tylko zmniejsza wydalanie z moczem albuminy, ale jest ważne w utrzymaniu czynności nerek. Inhibitory ACE wykazali swoją skuteczność w spowalnianiu postępu retinopatii cukrzycowej i proliferacyjnej.

Inhibitory receptorów reniny i angiotensyny

Te środki zaradcze są również skuteczne w leczeniu dolegliwości. Poprawiają przepuszczalność kłębuszków u pacjentów z cukrzycą typu 1. Regulatory układu renina-angiotensyna-aldosteron organizmu utrzymują równowagę płynów w tkankach i normalizują ciśnienie krwi. Gdy objętość krwi jest niska, nerki wydzielają reninę, przekształca ona angiotensynogen w angiotensynę I. Ta ostatnia jest przekształcana w angiotensynę II, silny aktywny peptyd, który stymuluje zwężenie naczyń, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi. Angiotensyna II powoduje również uwalnianie aldosteronu, co zwiększa zawartość płynów, a także zwiększa ciśnienie. Inhibitory ACE, na przykład leki Nalapril i Captopril, hamują te transformacje i pomagają normalizować ciśnienie krwi.

Renowacyjna terapia zastępcza

Jest niezbędny do podtrzymywania życia, w tym do dializy i transplantacji nerek. Dializa promuje skuteczniejsze usuwanie płynów z organizmu, ale nie zatrzymuje progresji nefropatii. Bardziej skutecznym środkiem jest przeszczep nerki.

Immunoterapia i oczyszczanie krwi

Ostatnie badania wykazały, że rozregulowanie układu odpornościowego jest główną przyczyną uszkodzenia tkanki nerkowej w cukrzycy, co powoduje, że układ odpornościowy zwalcza własne komórki. Immunoterapia ma na celu skorygowanie rozregulowania i kontrolę objawów nefropatii cukrzycowej. Oczyszczanie krwi odbywa się za pomocą specjalnego sprzętu i służy do usuwania szkodliwych substancji i toksyn z organizmu. W porównaniu z dializami ta metoda jest bardziej skuteczna.