Dysplazja - co to jest? Dysplazja szyjki macicy: diagnoza i leczenie

Każdego miliona kobiet diagnozuje się z dysplazją. Choroba ta stała się dziś dość powszechna. Według statystyk WHO na świecie cierpi na tę chorobę ponad 40 milionów kobiet. Jednocześnie prawie 60% z nich ma dysplazję szyjną 2 i 3 stopnie. Jeśli uznamy, że ta choroba jest na granicy i istnieje wysokie ryzyko jej przejścia na przedinwazyjny i inwazyjny rak, wówczas wczesna diagnoza staje się priorytetem.

Co to jest dysplazja

Dysplazja szyjki macicy to patologia charakteryzująca się zaburzonym różnicowaniem, dojrzewaniem komórek nabłonka, ich starzeniem i odrzuceniem. W tym samym czasie błona podstawna pozostaje nienaruszona. Im bardziej współczesna nazwa tej patologii to śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy (CIP), ale ginekolodzy chętniej używają terminu "dysplazja". Ten stan nazywany jest również prekursorem, ponieważ ryzyko jego przejścia na onkologię jest bardzo wysokie. Trudność polega na tym, że w większości przypadków można ją wykryć dopiero po zbadaniu przez specjalistę, ponieważ na wczesnych etapach nie pojawiają się żadne zewnętrzne objawy.

Przyczyny dysplazji

Pojawienie się takiej patologii jak dysplazja szyjki macicy poprzedza szereg czynników prowokujących. Głównymi przyczynami prowadzącymi do powstawania ognisk mogą być:

• niektóre typy wirusa brodawczaka ludzkiego;
• doustne hormonalne środki antykoncepcyjne w przypadku ich stosowania przez ponad 5 lat;
• duża liczba partnerów seksualnych;
• wczesny początek (przed 16 lat) aktywności seksualnej.

Ponadto dysplazja macicy może rozwijać się z następującymi czynnikami prowokującymi: złe nawyki, a zwłaszcza palenie tytoniu, obecność krewnych w chorobach nowotworowych, duża liczba urodzeń, zaburzenia immunologiczne, monotonne odżywianie (brak witamin C, E, A, beta-karoten, kwas foliowy), infekcje narządów płciowych i opryszczkę.

Czynnik wirusowy w dysplazji

Jak wykazały ostatnie badania, dysplazja szyjki macicy zależy bezpośrednio od obecności wirusów brodawczaka w ciele. Są przyczyną pojawienia się brodawek na ciele lub brodawki narządów płciowych, zlokalizowanych na genitaliach. Istnieje ponad 100 serotypów wirusów brodawczaka, niektóre z nich mają wysoką aktywność onkologiczną. Najbardziej onkogenne są typy 16 i 18, czego wynikiem jest dysplazja szyjna, prawie 50% przypadków zamienia się w raka.

Należy zauważyć, że nikt nie jest odporny na infekcję wirusem brodawczaka, ale kobiety, które mają wielu partnerów seksualnych i zaniedbują środki antykoncepcyjne, są szczególnie zagrożone. Choroby przenoszone drogą płciową lub inne choroby przenoszone drogą płciową są również czynnikami ryzyka.

Mechanizm uszkodzeń HPV

W organizmie kobiety wirus brodawczaka, który ma wysoką aktywność onkogenną, wchodzi do genitaliów z przepływem krwi i integruje się z komórkami płaskiego nabłonka szyjki macicy. W procesie życiowej aktywności wirus wytwarza pewne białka, które uszkadzają DNA komórek nabłonka. W rezultacie powstają nieprawidłowe komórki zdolne do podziału, które nie są niszczone przez układ odpornościowy. Mnożąc się, prowadzą do zmiany w warstwach nabłonka, rozwija się dysplazja. Występuje na różnych poziomach tkanki komórkowej i, w zależności od głębokości zmiany, określa stopień zaawansowania choroby. Jednak w przeciwieństwie do raka, dotknięte komórki z dysplazją nie mają właściwości do wzrostu w nieskończoność, ponieważ proces jest odwracalny.

Dysplazja macicy: objawy

Według statystyk, najczęściej dysplazja dotyka kobiety w wieku od 25 do 35 lat, ale ostatnio wiek tej choroby szybko stał się "młodszy". Jak już wspomniano, ta patologia na wczesnych etapach przebiega prawie bezobjawowo, można ją wykryć dopiero po zbadaniu przez ginekologa i wykonaniu rozmazu na komórkach atypowych (wymaz Pap). W zależności od stopnia dysplazji szyjnej może objawiać się następującymi objawami:

• Brodawki narządów płciowych;
• nieprawidłowe krwawienie miesiączkowe;
• ból w okolicy lędźwiowej;
• obfite białe ubranie bez nieprzyjemnego zapachu;
• dyskomfort podczas stosunku, obecność krwi w wydzielinach pochwowych po nim.

Jak można zauważyć, objawy są niewielkie i można je przypisać wielu chorobom układu moczowo-płciowego. Tym bardziej powinieneś zwracać uwagę na swój stan i regularnie odwiedzać ginekologa.

Diagnostyka

Ponieważ dysplazja szyjna jest chorobą, która może rozwinąć się w onkologię w określonych warunkach, dużą wagę przywiązuje się do jej wczesnej diagnozy. Wszystkie kobiety, które ukończyły 21 lat i są aktywne seksualnie, powinny być corocznie badane przez ginekologa z obowiązkowym przyjmowaniem rozmaz na cytologii.

Podczas postawienia diagnozy lekarz opiera się na następujących kryteriach.

1. Inspekcja. Z reguły w tym przypadku nie jest to zbyt pouczające. Wizualnie obszary dysplazji definiuje się jako białawe płytki. Podczas przygotowywania próbki Schillera (barwienia ich roztworem lugolu), dotknięte obszary są jaśniejsze niż zdrowe.
2. Cytologiczny test wymazu - można go zastosować do ustalenia diagnozy z dokładnością od 60 do 90%. Aby rozmaz był jak najbardziej pouczający, należy pamiętać, że niepożądane jest oddanie go wcześniej niż 5 dni po rozpoczęciu miesiączki. Przez dwa dni przed zabiegiem lepiej powstrzymać się od stosunku płciowego i stosowania leków dopochwowych.
3. Jeżeli wyniki rozmazu są wątpliwe, wykonuje się kolposkopię - instrumentalne badanie szyjki macicy za pomocą specjalnego urządzenia - kolposkopu.
4. Jeśli zostanie rozpoznana dysplazja stopnia 3 szyjki macicy, aby odróżnić ją od onkologii, przeprowadza się biopsję celowaną - płot do dalszego badania fragmentu tkanki nabłonkowej.

Stopień dysplazji

W zależności od stopnia uszkodzenia tkanki diagnozuje się trzy stopnie patologii:

1. Łagodna dysplazja lub dysplazja stopnia 1 (CIN I) - taka diagnoza jest wykonywana, jeśli dotknięta jest trzecia część nabłonka, która sąsiaduje z błoną podstawną. Zasadą jest, że na czas leczenia na tym etapie choroba po usunięciu wirus brodawczaka z ciała często przechodzi niezależnie. Ale być może jako długi kurs bez żadnych zmian i przejście do etapu 2.
2. Dysplazja macicy 2 stopnie (CIN II, umiarkowana dysplazja) charakteryzuje się uszkodzeniem warstwy nabłonkowej do 2/3 jej głębokości. Na tym etapie choroby można też leczyć się po eliminacji HPV, ale najczęściej dochodzi do długotrwałego przebiegu choroby bez nagłych zmian.
3. Dysplazja 3 stopnie szyjki macicy (CIN III, ciężka dysplazja) jest zmianą komórek warstwy nabłonkowej na głębokość większą niż dwie trzecie. Ten stan jest również nazywany "rakiem na miejscu". Możliwość przejścia na onkologię na tym etapie wynosi od 10 do 30%. Takie zróżnicowanie wariantów rozwojowych tłumaczy się dużym wpływem czynników zewnętrznych i czynników ryzyka na przebieg takiej patologii jak dysplazja macicy.

Leczenie dysplazji 1 stopień

Niezależnie od ciężkości choroby przed rozpoczęciem leczenia, lekarz musi ustalić jej przyczynę. W nieprzydzielonych formach jest to wystarczające, aby zatrzymać rozwój choroby i promować blizny dotkniętych tkanek. Zwykle podczas diagnozy CIN I, pod warunkiem, że HPV jest usuwany z organizmu, zwykle nie jest wymagane leczenie farmakologiczne. W tym przypadku, dynamiczna obserwacja jest ustalana na 2 lata z obowiązkową analizą cytologiczną i kolposkopią rocznie. Ponadto wykonuje się korektę zaburzeń endokrynologicznych oraz leczenie współistniejącego zapalenia pochwy i chorób wenerycznych. Dużą rolę odgrywa przyjmowanie preparatów multiwitaminowych Witaminy z grupy B, A, C, kwas foliowy.

Leczenie ciężkiej i umiarkowanej dysplazji

W przypadku rozpoznania "dysplazji szyjnej stopnia 2." i powyżej, leczenie polega na chirurgicznym usunięciu dotkniętych tkanek. Prawie wszystkie te manipulacje wykonywane są na zasadzie ambulatoryjnej.

1. Kriochirurgia - aby zniszczyć nieprawidłowe komórki, zostają one schłodzone do -200 stopni Celsjusza. Odbywa się to za pomocą sondy, przez którą ciekły azot. Zabieg jest praktycznie bezbolesny, wykonywany bez znieczulenia i skutecznie niszczy nieprawidłowe komórki, o ile wykrywa się dysplazję szyjną stopnia 3 lub raka, a przy braku pozytywnych wyników w CIN I.
2. Laseroterapia - ekspozycja na dotkniętą tkankę za pomocą wiązki laserowej. Ta metoda pozwala na dokładne usunięcie dotkniętej tkanki przez odparowanie. Kiedy to nastąpi, znacznie mniej powstaje blizna.
3. Elektrokoagulacja - polega na kauteryzacji dotkniętego obszaru prądem elektrycznym. W tym celu wprowadza się elektrodę do szyjki macicy, a zmieniony obszar traktuje się nią.
4. Konizacja - podczas tej procedury obszar w kształcie stożka dotkniętej tkanki zostaje chirurgicznie usunięty z szyjki macicy.

Dysplazja podczas ciąży

Co do zasady, dysplazja nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i ciąży. Udowodniono, że patologia ta nie wpływa na rozwój dziecka. Jego obecność nie wpływa niekorzystnie na rozwój nienarodzonego dziecka i nie zakłóca funkcjonowania łożyska. Jednocześnie ciąża w ogóle nie wpływa na tę patologię, nie pogarszając jej przebiegu ani nie przyczyniając się do przejścia do cięższej postaci.

Jeśli podejrzewa się dysplazję podczas ciąży po raz pierwszy, wówczas rozmaz na nietypowych komórkach jest podejmowany bez zwłoki, dalsze działania lekarzy zależą od wyników uzyskanych podczas badania. W przypadku wykrycia łagodnego stopnia choroby, nie podejmuje się żadnych działań terapeutycznych, ponowne badanie przeprowadza się rok po porodzie. Jeśli zostanie wykryty umiarkowany stopień dysplazji, wykonywana jest dodatkowa kolposkopia z wielokrotnym badaniem po porodzie. Jeśli podejrzewa się ciężką postać, wykonuje się biopsję szyjki macicy. Gdy diagnoza zostanie potwierdzona, co 3 miesiące przed porodem i półtora miesiąca po kolposkopii. Dalsze leczenie jest uzgadniane z onkologiem.

Prognozy i zapobieganie

Dysplazja to choroba podatna na nawroty. Nawet przy całkowitym wyleczeniu i jest to możliwe tylko po usunięciu wirusa brodawczaka z organizmu, w 10% przypadków możliwy jest nawrót choroby. Ponadto należy pamiętać, że każda kobieta leczona z powodu dysplazji na całe życie jest nadal zagrożona rozwojem raka szyjki macicy. Dokładnie w celu podjęcia kroków na czas konieczna jest coroczna wizyta u ginekologa.