Zespół ERW: objawy, przyczyny, diagnoza, leczenie

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (ERW) jest jedną z głównych przyczyn zaburzeń rytmu serca. Występuje powszechnie u osób w każdym wieku, w tym u dzieci, ale częściej występuje u mężczyzn. Obecność takiego zespołu wynika z przewodzenia wzbudzenia wzdłuż wiązek Kenta (dodatkowe wiązki), które funkcjonują jako łączniki między komorami i przedsionkami.

Co to jest

Zespół ERW to przedwczesna stymulacja komorowa. Często wraz z nim występuje tendencja do migotania i trzepotanie przedsionków, nadkomorowy częstoskurcz, migotanie przedsionków.

W odniesieniu do kwestii, co jest niebezpieczne dla zespołu ERW, należy stwierdzić, że większość ludzi, którzy mają dodatkowe pakiety, można uznać za praktycznie zdrowych, ponieważ zmiany, które zachodzą, nie mają wpływu na hemodynamikę. Jednak z biegiem czasu pojawienie się stanów, które prowadzą do pojawienia się objawów patologicznych.

Klasyfikacja

Z anatomicznego punktu widzenia zespół ERW objawia się w dwóch wariantach: ze specjalistycznymi włóknami AV lub z dodatkowymi włóknami AV.

Wiązki Kent w zależności od lokalizacji to:

• lewostronny - od lewego przedsionka do lewej komory;
• praworęczny - od prawego przedsionka do prawej komory;
• paraseptal - przechodzą w pobliżu partycji serca.

Dla kardiologa-arytmologa ta klasyfikacja jest bardzo ważna, ponieważ opiera się na tych danych, które określa, jaka będzie technika dostępu chirurgicznego (przez żyłę udową lub tętnicę).

Zgodnie z naturą manifestacji zespołu ERW mogą być:

• Ukryty. W tym przypadku nie można go wykryć na elektrokardiogramie, patologia objawia się atakami tachykardii. Diagnozę można przeprowadzić za pomocą specjalnych metod diagnostycznych (badania elektrofizjologiczne).
• Manifing. W tym przypadku zespół ERW na EKG przejawia charakterystyczne zmiany. Ponadto pacjent ma kołatanie serca.
• Łatwo psujące się. W tym przypadku konkretne zmiany w elektrokardiogramie pojawiają się okresowo w spoczynku, na przemian z normalnymi kompleksami serca. Występują również napady częstoskurczu.

Przyczyny

Zespół ERW jest wadą wrodzoną serca. Występuje z powodu mutacji genowej, w wyniku której, podczas wprowadzania serca i jego formacji prenatalnej, powstają swoiste mosty mięśniowe między komorą a przedsionkiem. Te mosty, jak już wspomniano, nazywane są pęczkami Kent.

Być może pojawienie się syndromu na tle zaburzeń sercowo-naczyniowych: wypadnięcie zastawki mitralnej, DMPP, kardiomiopatia przerostowa, anomalia Ebsteina.

Symptomatologia

Większość pacjentów nie manifestuje się syndromem ERW. Leczenie w tym przypadku nie jest przeprowadzane. U pacjentów z wyraźnym obrazem klinicznym, napadowa tachyarytmia jest głównym objawem patologii. Wyraża się w nadkomorowych wzajemnych tachyarytmiach, migotanie przedsionków w rzadkich przypadkach - trzepotanie przedsionków.

Nadmierna stymulacja komór zwykle objawia się w wyniku ukierunkowanych działań: po podaniu ATP lub finoptyny (utajony zespół ERW) lub po stymulacji przezprzełykowej przedsionkowej.

Mówią o ukrytym wariancie przebiegu patologii w przypadku, gdy wiązka tylko w kierunku wstecznym może służyć jako przewodnik impulsów.

Podstawowe środki diagnostyczne

Lekarz analizuje historię, dowiaduje się, kiedy pacjent ma uczucie kołatania serca, gdy objawy występują podczas ataku, takie jak zawroty głowy, utrata przytomności, osłabienie, uduszenie, a także pyta pacjenta o to, z czym może występować występowanie tych objawów. Specjalista sprawdzi również, czy krewni pacjenta mają jakiekolwiek choroby sercowo-naczyniowe.

Ponadto lekarz przeprowadza badanie fizykalne, podczas którego określa wygląd włosów, skóry, paznokci, koloru skóry, obecność szmerów serca i świszczący oddech w płucach, częstość oddechów.

Dokonuje się ogólnego badania moczu i krwi, a także biochemicznego badania krwi w celu określenia poziomu całkowitego cholesterolu, "złego" i "dobrego" cholesterolu, poziomu potasu i cukru. Wszystkie te badania są przeprowadzane w celu identyfikacji powiązanych chorób.

Ponadto konieczne jest określenie profilu hormonalnego (poziomu hormonów tarczycy). Jest to konieczne, aby wykluczyć patologie tarczycy, w wyniku których może rozwinąć się migotanie przedsionków.

Instrumentalne metody diagnostyczne

Do celów diagnozy przeprowadzono następujące rodzaje badań:

• Elektrokardiografia. Za pomocą tej metody można zidentyfikować określone zmiany charakterystyczne dla wiązki Kanta. Zespół ERW na EKG objawia się przez skrócenie odstępu RR, rozszerzenie kompleksu QRS i obecność fali delta. Jak wspomniano powyżej, omawiany zespół może być jawny lub ukryty. W pierwszym przypadku objawy elektrokardiograficzne występują trwale lub sporadycznie. Jeśli chodzi o zespół ukryty, można go zdiagnozować tylko wtedy, gdy pojawiają się napadowe arytmie.
• Codzienne monitorowanie elektrokardiogramu na Holter (KhMEKG). Metoda polega na zapisie elektrokardiogramu przez 24-72 godziny. Umożliwia to określenie, czy występuje specyficzny częstoskurcz, a także poznanie jego czasu trwania i warunków niezbędnych do jego zakończenia.
• Echokardiografia (EchoCG). Podczas takiego badania ujawnia się obecność zmian strukturalnych w sercu (ścianach, ściankach, zaworach).
• Przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne. W tej procedurze cienka sonda jest wkładana do przełyku aż do poziomu serca przez usta lub nos. W tym przypadku parametry czynności serca są wyraźniej widoczne w porównaniu z konwencjonalnym elektrokardiogramem. Poprzez zastosowanie impulsu elektrycznego można wywołać krótki atak tachykardii i natychmiast określić jego cechy. Taka manipulacja umożliwia dokładną diagnozę.
• Badanie elektrofizjologiczne. W tej procedurze sonda przeprowadzana jest bezpośrednio przez serce przez żyłę udową. Badanie to jest najbardziej informacyjnym sposobem diagnozowania arytmii serca.

Zespół ERW: leczenie bez operacji

Terapię przeprowadza się tylko wtedy, gdy występują objawy patologii. Główne metody leczenia są następujące:

• W przypadku wystąpienia omdlenia wykonuje się badanie elektrofizjologiczne z niszczeniem wiązek Kent przez cewnik.
• W przypadku częstoskurczów przedsionkowo-komorowych i napadowych tętnic przedsionkowych stosuje się takie leki, jak: werapamil, adenozyna, nowosynamid, diltiazem, propranolol.
• Pacjenci z zespołem ERW w obecności migotanie przedsionków Blokery receptorów B-adrenergicznych, glikozydy nasercowe, werapamil i diltiazem są przeciwwskazane. Lek Novocainamide podaje się dożylnie w dawce dziennej 10 mg / kg. U pacjentów po 70. roku życia dawkę zmniejsza się o połowę, to samo dotyczy pacjentów z ciężką niewydolnością serca lub nerek.
• Gdy migotanie komór wymaga resuscytacji. Następnie przeprowadzić zniszczenie dodatkowych belek przewodzących.

Leczenie chirurgiczne

Pacjenci z rozpoznaniem zespołu ERW mogą wymagać operacji w następujących przypadkach:

• jeśli występują ataki tachyarytmiczne, którym towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne;
• w obecności regularnych ataków migotania przedsionków;
• z niechęcią lub niezdolnością do prowadzenia długotrwałej terapii lekowej;
• utrzymując ataki tachyarytmii po terapii antyarytmicznej.

Najbardziej skuteczną radykalną metodę leczenia uznaje się za śródsercową. ablacja częstotliwości radiowej. Wśród jego zalet można wyróżnić małą inwazyjność, ponieważ interakcja z problematycznymi obszarami odbywa się za pomocą cewnika.

Operacja składa się z dwóch etapów technologicznych:

1. Cienki giętki cewnik wprowadza się przez naczynie krwionośne do jamy serca.
2. Impuls o częstotliwości radiowej jest przekazywany, za pomocą którego zniszczona jest patologiczna część tkanki.

Czy zespół ERW jest niebezpieczny?

Obecność wrodzonych anomalii w postaci dodatkowych ścieżek między komorami i przedsionkami nie jest ujawniana wszystkim, którzy ją mają. Wielu nawet nie podejrzewa istnienia problemu. Zespół może objawiać się z powodu zwiększonego stresu w sercu. Na przykład zdarzają się przypadki ataku migotania przedsionków w czasie ciąży. Takie zjawisko może prowadzić do zakłócenia rytmu, a to już jest niebezpieczne dla życia.