Zwężenie zastawki mitralnej: przyczyny, objawy, leczenie

Jedną z poważnych chorób serca jest zwężenie zastawki dwudzielnej. Charakteryzuje się zwężeniem otworu łączącego lewą komorę z odpowiednim przedsionkiem, pomiędzy którymi znajduje się specjalna zastawka mitralna. Jeśli jego światło jest zmniejszone, staje się to przyczyną przenikania krwi.

Częstość występowania choroby

Najczęściej zwężenie zastawki mitralnej rozpoznaje się u osób w wieku przedemerytalnym. Dotyczy 40-60-letnich pacjentów, wśród których kobiety są znacznie częstsze. To prawda, że ​​choroba jest prawie powszechna, nie więcej niż 0,08% ludzi cierpi z tego powodu.

To prawda, że ​​jeśli zdiagnozowano u Ciebie nabytą wadę serca, istnieje 90% szans na to, że wpłynie to na zastawkę mitralną. Osoby cierpiące na reumatyzm mają 75% szans na rozwój zmian w mięśniu sercowym.

Opis choroby

Zwężenie zastawki mitralnej i niedomykalność mitralna rozwijają się z włóknistymi zmianami w zastawce. Towarzyszy im fuzja połączeń, kalcynacja zaworów i ich zagęszczanie. Ponadto można zaobserwować skrócenie ścięgien akordowych i ich zespolenie. W ten sposób zastawka mitralna nabędzie kształt lejka. Cechą tej choroby jest to, że przejście nie zamyka się całkowicie. Krew, która przechodzi do komory, częściowo wraca do lewego przedsionka. Ten proces nazywa się regurgitacją.

Jeśli w normalnych warunkach powierzchnia otworu może wynosić około 4-6 cm ² , to w pozycji krytycznej może spaść do 0,5 cm2. Zwiększa to ciśnienie w lewym przedsionku, co powoduje jego nadmierne funkcjonowanie. Następnie zwiększa się ciśnienie w żyłach płucnych, rozpoczyna się spazm tętniczek mały krąg krążenia krwi. Wszystko to prowadzi do pogorszenia prawej komory, stagnacji w żyłach, nadkomorowych tachyarytmii.

Przyczyny problemów

Aby zwrócić uwagę na chorobę w czasie, konieczne jest poznanie objawów zwężenia zastawki dwudzielnej. Ważne jest jednak również zrozumienie, co dokładnie może doprowadzić do rozwoju choroby.

Najczęstszą przyczyną są choroby reumatyczne. Oni, nawiasem mówiąc, mogą nawet rozwinąć się jako powikłanie anginy spowodowanej przez infekcja streptokokowa w gardle. W 75% przypadków reumatyzm prowadzi do tych zmian. Jeśli ta choroba była przyczyną zwężenia, jej objawy rozwijają się wystarczająco szybko. Wynika to z ciągłego traumatycznego wpływu wysokiego ciśnienia krwi na zawór.

Ponadto choroba może być wrodzoną nieprawidłowością. W tym przypadku, w dostatecznie wczesnym wieku, rozpoznaje się zwężenie zastawki mitralnej. Leczenie za pomocą leków w takich sytuacjach z reguły nie ma zastosowania. W przypadku wrodzonej postaci choroby jedynym sposobem na pozbycie się problemu jest interwencja chirurgiczna.

Spośród dość rzadkich przyczyn nazywane są również promieniowaniem jonizującym lub przyjmowaniem pewnych leków, takich jak leki zawierające piołun.

Ponadto zwężenie zastawki dwudzielnej może wywołać wzrost wapnia, nowotwory lub skrzepy krwi.

Klasyfikacja typów chorób

Lekarze rozróżniają pięć stadiów choroby. Jeśli na początku choroba praktycznie się nie objawia, to wraz z rozwojem może być przyczyną śmierci.

Pierwszy etap nazywany jest także kompensacją. Nie ma żadnych objawów choroby, pacjenci mogą nawet wykonywać znaczny wysiłek fizyczny, nieświadomi problemów. Zazwyczaj są wykrywane podczas rutynowych kontroli.

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej podskładnikowej lub drugiego stopnia objawy pojawiają się podczas wysiłku fizycznego. Światło kanału zaworowego znacznie się zwęża, wzrasta obciążenie prawej komory. Stadium charakteryzuje się wzrostem gradientu ciśnienia krwi w lewym przedsionku. Jest to konieczne, aby utrzymać pojemność minutową serca na tym samym poziomie.

Na trzecim etapie obserwuje się stagnację w kręgach krążeniowych. Obserwuje się również wzrost mięśnia sercowego i wątroby. To znacznie zwiększa ciśnienie żylne.

Poważna niewydolność krążenia występuje w czwartym etapie. Ma również poważną stagnację, znaczny wzrost wątroby i pogrubienie jej struktury, pojawiają się obrzęki obwodowe i puchlina brzuszna.

W piątym stopniu rozpoczynają się nieodwracalne zmiany w narządach wewnętrznych. Choroba prowadzi do obrzęku, duszności, nawet w spoczynku, kardiomegalii, marskości wątroby.

Kształt zwężenia może wyglądać jak ujście ryb - ma kształt lejka. Może również przypominać pętlę na guziczki lub charakteryzować się podwójnym zwężeniem.

W zależności od wielkości prześwitu występuje ostre (mniej niż 0,5 cm ² ), wyraźne (0,5-1 cm2) i umiarkowane (do 1,5 cm2) zwężenie.

Objawy choroby

Jeśli zwężenie zastawki mitralnej dopiero się zaczęło rozwijać, nie zadziała bez specjalnego badania. To prawda, że ​​pogorszenie może nastąpić nagle. Na rozwój choroby może powodować przerwy w pracy serca, nagły wzrost częstotliwości skurczów, pojawienie się bezprzyczynowego oddechu. Wszystko to sugeruje, że możesz rozwinąć zwężenie zastawki dwudzielnej. Objawy wskazują, że rozpoczęto cykliczną niedotlenienie tkanek. Warunek ten bardzo często towarzyszy określonej wadzie.

W początkowej fazie objawy te pojawiają się po znacznej aktywności fizycznej. Ale z biegiem czasu zaczynają pojawiać się w stanie całkowitego spoczynku.

Kolejną oznaką choroby jest kaszel. Tak więc pokazana jest chroniczna postać zastoinowego zapalenia oskrzeli. W niektórych przypadkach może nawet wystąpić krwioplucie.

Obraz kliniczny obejmuje ból w sercu, osłabienie, zmęczenie, a nawet chrypkę. Wszystko to sugeruje, że możesz mieć zwężenie zastawki dwudzielnej. Objawy obejmują również sinicę wargową, bladość trójkąt nosowo-wargowy i inne skóry, przekrwienie policzków, tachykardia, deformacja klatki piersiowej (tzw. garb serca), obrzęk żył szyi.

Jednym z głównych objawów jest także astma serca. Wyraża się to w nagłych atakach bezdechu. Występują z powodu zakłócenia lewej komory serca.

Definicja choroby

Oprócz powyższych objawów, istnieje szereg oznak, że lekarz jest prowadzony w celu ustalenia dokładnej diagnozy. Ale do tego trzeba odwiedzić kardiologa. Tylko on może dokładnie określić zwężenie zastawki mitralnej. Szum serca, nawiasem mówiąc, jest jedną z cech charakterystycznych tej choroby. Ale oprócz niego, zatory w płucach, arytmia, tworzenie skrzepliny i nadciśnienie płucne wskazują na chorobę.

Jest kilka znaków, za pomocą których lekarz może zasugerować rozwój choroby. Lekarze sprawdzają następujące objawy zwiększenia lewego przedsionka:

• Popova: zmniejszone wypełnienie tętna obserwuje się na tętnicach lewej ręki.

• Nesterova: poprzez badanie palpacyjne można określić naprzemienne lewe przedsionki i odpowiednią komorę.

• Cassio: pierwszy ton po impulsie wierzchołkowym spóźnia się.

• Botkin I: lewa połowa klatki piersiowej jest wizualnie zmniejszona.

• Botkin II: świszczący oddech i trzeszczenie występują na lewym brzegu mostka.

• Auenbrughera: w lewej komorze występuje pulsacja nadbrzusza.

Oprócz nich sprawdzana jest również obecność objawów zastawkowych i objawów choroby spowodowanych zaburzeniami funkcji pompowania mięśnia sercowego. Świadczy o tym tak zwany "rytm przepiórek", obecność diastolicznego hałasu o niskiej częstotliwości, wilgotne rzęsy, które można usłyszeć w przekrojach podstawowych. Również problemy są dowodem ekspansji granic serca we właściwym kierunku.

Aby potwierdzić podejrzenie, kardiolog może zalecić badanie sprzętu, które powinno potwierdzić rozpoznanie zwężenia zastawki dwudzielnej. Osłuchiwanie, które pozwala zidentyfikować najważniejsze objawy, jest niezawodną metodą diagnostyczną. Dlatego nie lekceważ słów lekarza, który mówi, że masz szansę na rozwój zwężenia.

Metody badawcze

Aby dokładnie ustalić diagnozę i określić stopień zwężenia światła otworu zastawki mitralnej, można zastosować różne metody diagnostyczne.

Elektrokardiografia na początkowych etapach często nie ulega zmianie. Ale w przypadku niewydolności zastawki mitralnej, oś elektryczna odchyla się w lewą stronę. Zmieniają się także inne wskaźniki. Ciężkie zwężenie charakteryzuje się odchyleniem osi w prawo. Pokazuje również oznaki przerostu obu przedsionków i prawej komory. Częstym objawem jest pojawienie się dodatkowych skurczów przedsionków, aw bardziej zaawansowanych przypadkach - migotanie przedsionków.

Echokardiografia umożliwia nie tylko określenie zwężenia otworu zastawki mitralnej, ale także dokładne oszacowanie wymiarów ścian i ubytków lewego przedsionka i komory. Dzięki temu badaniu można ocenić stan, w którym znajduje się zastawka mitralna. Doppler pozwala zobaczyć nienormalny ruch krwi w kierunku lewego przedsionka z odpowiedniej komory. Echokardiografia jest jedną z najbardziej informatywnych metod badania. Przy jego pomocy diagnozuje się różne wady serca.

Badanie rentgenowskie ujawnia zaokrąglenie czwartego łuku w projekcji przednio-tylnej, co obserwuje się z powodu przerostowych zdarzeń w lewej komorze. Również na zdjęciach wizualizacja 3-go łuku jest wizualizowana. Wynika to ze wzrostu lewego przedsionka. Widać to szczególnie dobrze w lewej projekcji bocznej, w tej pozycji, ta sekcja przemieszcza się wzdłuż łuku o większym promieniu, przełyku, który może być wizualizowany przez obecny w nim środek kontrastowy. Zwężenie zastawki mitralnej charakteryzuje się także zmianą kształtu mięśnia sercowego. W tym samym czasie pień płucny może być rozszerzony bardziej niż aorta.

Możliwe powikłania

Jeśli zdiagnozowano ci zwężenie zastawki dwudzielnej, choroba nie może dryfować. Jest to obarczone wieloma problemami.

Na przykład w ciężkich stadiach choroby rozwija się niewydolność serca. W tym patologicznym stanie krew w organizmie jest pompowana zbyt słabo.

Kolejna komplikacja może być migotanie przedsionków. Ekspansja lewej strony prowadzi do tego, że zaczyna się arytmia. W wyniku tego skurcz lewego przedsionka występuje chaotycznie.

Choroba prowadzi również do stagnacji w krwi płuc. Obrzęk zaczyna się, a osocze gromadzi się w pęcherzykach płucnych. Towarzyszy temu kaszel, w niektórych przypadkach nawet krwioplucie.

W jamie przedsionka z powodu zwężenia w niektórych przypadkach zaczynają tworzyć się skrzepy krwi. Mogą rozprzestrzeniać się przez krwioobieg w całym organizmie, co prowadzi do poważnych problemów.

Zwężenie zastawki mitralnej prowadzi również do poszerzenia jamy serca. Wynika to z faktu, że dziura jest zwężona, lewe przedsionek stale przelewa się krwią. W procesie rozwoju choroby wzrastają wymiary prawej strony serca.

Najczęściej powiązane problemy zaczynają się rozwijać w trzecim etapie choroby.

Leczenie farmakologiczne

Jeśli choroba została wykryta na etapie, w którym objawy kliniczne nie zostały jeszcze wyrażone, terapia ma na celu zapewnienie, że hemodynamika nie zmieni się podczas zwężenia zastawki mitralnej. Aby to zrobić, lekarze zalecają ograniczenie aktywności fizycznej i dostosowanie nawyków żywieniowych. Tak więc, jeśli to możliwe, należy zrezygnować z używania soli i pokarmów, które prowadzą do zatrzymania płynów w organizmie.

Wraz z wystąpieniem objawów leczenie ma na celu zmniejszenie niewydolności serca, pozbycie się arytmii, zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi. Ponadto terapia ma na celu zapobieganie rozwojowi infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które często rozwija się w wyniku spożycia bakterii.

Aby zmniejszyć niewydolność serca, konieczne jest stosowanie glikozydów nasercowych i diuretyków. Pierwszy z nich selektywnie wzmacnia bicie serca. Jest to z reguły środek pochodzenia roślinnego. Mogą to być takie leki jak "Strofantyna", "Tsimarin", "Periplotsin", "Neriolin". Zwolniają tętno, zwiększając siłę każdego skurczu. Diuretyki są przeznaczone do usuwania nadmiaru soli i wody z organizmu. Zmniejsza to obciążenie serca. Lekarz może przepisać "Dichlotiazyd" lub "Furosemid".

Zakrzepicy można zapobiegać za pomocą środków, których działanie ma na celu zmniejszenie ilości krwi. Jest to konieczne, jeśli masz chorobę mitralną z przewagą zwężenia. Leki takie jak: heparyna, warfaryna, Omefin, Sincumar, Pelentan mogą być przepisywane.

Beta-blokery są również przepisywane, które są w stanie zmniejszyć częstotliwość skurczów serca, a tym samym zmniejszyć ciśnienie. Ponadto w terapii stosuje się leki przeciwpłytkowe, na przykład kwas acetylosalicylowy.

Kardiolodzy powinni przyjmować antybiotyki w niektórych przypadkach. Jest to konieczne do leczenia, usuwania zębów lub innych interwencji, w których występuje ryzyko bakterii w organizmie. Faktem jest, że zaatakowana zastawka mitralna jest bardziej podatna na możliwe infekcje.

Interwencja operacyjna

Nie we wszystkich przypadkach za pomocą leków można przywrócić stan pacjenta, u którego zdiagnozowano zwężenie zastawki mitralnej. Leczenie w niektórych przypadkach nie przyniesie pożądanego efektu.

Co do zasady, począwszy od trzeciego etapu choroby, kardiolodzy zalecają, aby nie odmawiać leczenia chirurgicznego. Można go wykonać przy użyciu tradycyjnych lub minimalnie inwazyjnych metod. To drugie jest oczywiście korzystne. Są mniej traumatyczne i lepiej tolerowane.

Tradycyjne metody obejmują walwuloplastykę. Ta metoda wymaga otwartego cięcia regionu serca. Podczas operacji chirurg rozcina akrylowane skrzydło. Ale w przyszłości mogą się ponownie połączyć, a operacja będzie musiała zostać powtórzona.

Najbardziej skuteczną metodą jest wymiana zastawki. Ani hemodynamika ze zwężeniem zastawki dwudzielnej ani ciężkość przebiegu choroby nie jest ważna dla tej procedury. Można go przeprowadzić nawet w warunkach pracy. Zawory mechaniczne lub biologiczne mogą być używane jako zamienniki. To prawda, że ​​użycie pierwszego jest obarczone ryzykiem zakrzepicy. A te ostatnie mają ograniczoną długość życia.

Valvotomy

Wapowstanie zastawki balonowej ma na celu przywrócenie zastawki mitralnej bez bezpośredniej operacji serca. Wykonuje się to w następujący sposób. Chirurg wprowadza cienki cewnik do tętnicy udowej. Na koniec umieść specjalny spray. Cewnik przez tętnicę jest dostarczany do zastawki mitralnej. Gdy jest na miejscu, balon nadmuchuje się i dzięki temu rozszczepione klapy zaworu rozchodzą się. Następnie zostaje opróżniony i usunięty z jamy serca.

Procedura odbywa się pod kontrolą rentgenowską. Ale istnieje wiele przeciwwskazań do tego. Tak więc, jeśli zwężenie zastawki mitralnej łączy się z jej niewydolnością lub w jamie serca występują skrzepy krwi, nie można wykonać walwolotomii. Istnieje również ryzyko powikłań. W wyniku tej interwencji zawór może zmienić swój kształt. Z tego powodu może przestać zamykać otwór. Niemożliwe jest również wykluczenie rozwoju zatorowości płucnej lub naczyń mózgowych za pomocą skrzepów krwi lub fragmentów tkanek zastawki.

W większości przypadków po około 10 latach wymagana jest ponowna interwencja.