Otwórz owalne okno w sercu: przyczyny, objawy, leczenie

Ludzkie serce (zdjęcie organów można zobaczyć poniżej) zawiera cztery kamery. Są one oddzielone ścianami i zaworami. Następnie zrozumiemy, jak funkcjonuje ten narząd i co może być nieprawidłowością w sercu.

Krążenie krwi

Od żyły głównej, dolnej i górnej żyły, przepływ wchodzi do prawego przedsionka. Następnie krew przechodzi przez zastawkę trójdzielną, składającą się z 3 płatków. Następnie wchodzi do prawej komory. Przez zastawkę płucną i strumień tułowia wchodzi do tętnicy płucnej, a następnie - w płucach. Jest wymiana gazowa, po której krew wraca do lewego przedsionka. Następnie przez dwuramienną zastawkę dwudzielną, składającą się z dwóch płatków, przenika do przedsionka. Ponadto, przechodząc przez zastawkę aortalną, przepływ wchodzi do aorty.

Anatomia

Puste żyły wchodzą do prawego i płucnego - w lewym przedsionku. Pień płucny (tętnica) i aorta wstępująca odpływają z komór serca. Lewe przedsionek i prawa komora - elementy, zamykające małe kółko, a prawe przedsionek i lewa komora - wielki krąg krążenia krwi. Sam organ należy do układu składników środkowej śródpiersia. Większość przedniej powierzchni serca pokrywają płuca. Wraz z odchodzącym pniem płucnym i aortą, a także z wejściowymi obszarami żył płucnych i żyły głównej, narząd jest pokryty osobliwą "koszulą" - osierdziem, w jamie której znajduje się nieznaczna objętość płynu surowiczego i torebką.

Ogólne informacje o patologiach

Jednym z głównych zadań współczesnego lekarstwa jest leczenie chorób serca. Według statystyk, śmiertelność z powodu patologii układu sercowo-naczyniowego rośnie corocznie na świecie na całym świecie. Badanie przyczyn chorób układu sercowo-naczyniowego wykazało, że niektóre z nich są spowodowane zakażeniem, inne są dziedziczne lub wrodzone. Te ostatnie są często diagnozowane. Co do zasady takie patologie nie objawiają się i są wykrywane wyłącznie podczas badań profilaktycznych. Istnieje jednak kilka wrodzonych patologii, których obraz kliniczny jest oczywisty. Tak więc, na przykład, gdy światło w aorcie jest zbyt wąskie, ciśnienie krwi wzrasta silnie w górnej i zmniejsza się w dolnej części ciała. Przy tak wrodzonej patologii krwawienie w mózgu może być komplikacją. Pacjenci są często diagnozowani z dowolnymi otworami w przegrodach. Otwarte owalne okno w sercu może nie być zarośnięte, kanał może pozostać (naczynie łączące aortę i tętnicę w okresie prenatalnym).

Na tle powyższych wad mieszana jest krew tętnicza i żylna, w wyniku czego w organizmie nie ma wystarczającej ilości tlenu. W rezultacie rozpoczyna się sinica kończyn i twarzy, duszność, opuszki palców rozszerzają się i stają się jak pałki. Ponadto zwiększa się poziom krwinek czerwonych. Aplasia lub hipoplazja tętnicy płucnej również utrudniają utlenowanie krwi.

Otwórz owalne okno w sercu

Działa u ludzi okres embrionalny. W pierwszym roku życia otwarte owalne okno dziecka zwykle rośnie. Jednak w niektórych przypadkach tak się nie dzieje. Lokalizacja otworu to przegrody międzyprzedsionkowe. Otwarte owalne okno, gdy nie jest zamknięte, może objawiać się wolnym rozwojem fizycznym, sinicą w okolicy trójkąt nosowo-wargowy, tachykardia i duszność. Występują także nagłe omdlenia, bóle głowy, choroby oskrzelowo-płucne i częste ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych.

Otwarte owalne okno u noworodków jest niezbędnym warunkiem funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego w okresie prenatalnym. Z powodu obecności tej dziury pewna ilość natlenionej krwi łożyskowej wchodzi do lewego przedsionka z prawej strony. W tym samym czasie przepływ omija nieczynne nierozwinięte płuca, zapewniając prawidłowe odżywianie głowy i szyi płodu, rozwój rdzenia kręgowego i mózgu.

Natarczywość problemu

Otwarte owalne okno u noworodków, z odpowiednimi warunkami rozwojowymi, zwykle kończy się w pierwszym roku życia. Jednak fuzja występuje na wszystkie sposoby. W wieku 12 miesięcy owalne okno dziecka jest otwarte w 40-50% przypadków zamkniętych. Obecność otwartej dziury po pierwszym lub drugim roku życia odnosi się do małych defektów w rozwoju narządu (zespół MARS). Otwarte owalne okno u osoby dorosłej jest wykrywane w około 25-30% przypadków. Tak duża prewalencja determinuje znaczenie tego problemu dla współczesnych lekarzy.

Proces fuzji

Otwarte owalne okno u noworodków jest zawsze dostępne. Po pierwszej niezależnej inhalacji obwód płucny przepływu krwi zostaje włączony (zaczyna w pełni funkcjonować). Z czasem otwarte owalne okno dziecka powinno być zarośnięte. Wynika to z wyższego ciśnienia w lewym przedsionku w porównaniu z prawym. Z powodu zamknięcia zaworu różnicowego. Następnie rośnie całkowicie tkanki łącznej. Tak więc otwarte owalne okno u dziecka znika.

Przyczyny problemu

W niektórych przypadkach otwarte owalne okno w sercu nie przerasta całkowicie lub częściowo. W rezultacie, w pewnych okolicznościach, na przykład, gdy płacz, kaszel, napięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej, płacz, krew jest uwalniana do lewej komory od prawej.

Przyczyny, które wpływają na to, że otwarte owalne okno w sercu nie zarastają, nie zawsze są jasne. Istnieje powszechna opinia, że ​​defekt ten jest spowodowany dziedziczną predyspozycją, wrodzonymi wadami rozwojowymi, wcześniactwem. Przyczyny obejmują również dysplazję tkanki łącznej, niekorzystne działanie czynników zewnętrznych, spożywanie alkoholu i palenie tytoniu matki w czasie ciąży. Istnieją również cechy genetyczne, dzięki którym średnica zaworu jest mniejsza niż otwory. Stworzy to przeszkodę w całkowitym zamknięciu. Ta wada może towarzyszyć wrodzone wady rozwojowe zastawka trójdzielna lub zastawka mitralna.

Czynniki ryzyka

Owalne okno w sercu może otworzyć się również w wieku dorosłym. Na przykład czynniki ryzyka sportowców to wysoka aktywność fizyczna. Jest to szczególnie ważne dla ciężarowców, zapaśników, gimnastyków. Bardzo istotny jest również problem otwartego okna w sercu dla nurków i nurków. Ponieważ dość często zapadają na znaczne głębokości, ryzyko wystąpienia choroby dekompresyjnej wzrasta pięciokrotnie.

Funkcjonowanie owalnego okna może być wyzwalane przez wzrost ciśnienia po prawej stronie serca. To z kolei jest spowodowane zmniejszeniem naczyniowego łożyska płucnego u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył w kończynach dolnych lub w miednicy małej z epizodami PE w przeszłości.

Cechy hemodynamiki

Dno owalnego dołu po lewej stronie ściany prawej komory to miejsce, w którym znajduje się otwarte owalne okno. Wymiary (norma wynosi średnio 4,5 mm) mogą być różne. W niektórych przypadkach osiągają 19 mm. Z reguły dziura jest podobna do szczeliny. Otwarte okno, w przeciwieństwie do defektu w przegrodzie międzyprzedsionkowej, wyróżnia konstrukcja zastawki. Zapewnia to niestałość komunikacji między kamerami, możliwość wyrzucania krwi wyłącznie w jednym kierunku (od małego do dużego koła).

Eksperci niejednoznacznie oceniają znaczenie kliniczne otworu. Otwarte okno nie może wywoływać zaburzeń hemodynamicznych i nie wpływa niekorzystnie na stan pacjentów ze względu na obecność zastawki, która uniemożliwia przepływ krwi od lewej do prawej i niewielkiego rozmiaru. Większość osób z tą wadą nie jest świadoma swojej obecności.

Wykrywanie otwartego okna u pacjentów z nadciśnieniem płucnym typu pierwotnego ma z reguły korzystne rokowanie pod względem oczekiwanej długości życia. Jednakże, gdy ciśnienie zostanie przekroczone, okresowo pojawia się bocznik prawostronny. Podczas przeskakiwania w kierunku przeciwnym do pewnej objętości krwi rozwija się hipoksemia, przejściowe zaburzenie dopływu krwi (TIA). W rezultacie zwiększa się ryzyko skutków zagrażających życiu. W szczególności mogą rozwinąć się powikłania, takie jak udar niedokrwienny, zatorowość paradoksalna, zawał nerek i mięsień sercowy.

Symptomatologia

Ogólnie rzecz biorąc, otwarte okno nie charakteryzuje się żadnymi zewnętrznymi przejawami. Z reguły zjawisko to występuje w sposób utajony, w rzadkich przypadkach, z bardzo ograniczonymi objawami.

Charakterystyczne cechy

Ostra bladość lub sinica skóry w obszarze trójkąta nosowo-wargowego lub warg na tle wysiłku fizycznego, podatność na częste przeziębienia i zapalne patologie oskrzelowo-płucne, opóźniony rozwój fizyczny należy przypisać pośrednim objawom funkcjonowania otwartego okna. To ostatnie oznacza niewystarczający przyrost masy ciała, słaby apetyt itp. Obecność otwartego owalnego okna wskazuje na słabą wytrzymałość podczas wysiłku fizycznego w połączeniu z objawami niewydolności układu oddechowego (tachykardia i duszność), nagłe omdlenia, objawy upośledzonego krążenia mózgowego. Ta ostatnia jest szczególnie ważna dla młodych pacjentów, osób z żylakami, zakrzepowym zapaleniem żył w miednicy i kończynach dolnych.

Ludzie z otwartym oknem często mają bóle głowy, migreny. Często takim stanom towarzyszy postawa hipoksemii posturalnej, w której rozwija się zadyszka, a utlenowanie krwi tętniczej w pozycji stojącej zmniejsza się. Zwolnienie występuje podczas przechodzenia do pozycji poziomej.

W praktyce rzadko obserwowane powikłania otwartego okna. W paradoksalnym zatoru (pogłębia on patologię) naczyń mózgowych, charakterystyczną cechą jest występowanie objawów neurologicznych w wieku młodego pacjenta.

Diagnostyka

Ankieta przeprowadzana jest kilkoma metodami. Diagnoza obejmuje zapis EKG, Ultradźwięki serca. Otwarte owalne okno jest badane za pomocą sondowania wgłębień i zdjęć rentgenowskich. W przypadku defektu w elektrokardiogramie obserwuje się zmiany wskazujące na wzrost obciążenia w prawej części badanego narządu.

Starsi pacjenci z otwartym oknem mogą wykryć radiograficzne oznaki zwiększenia objętości krwi w naczyniowym łożysku płucnym i zwiększenia prawidłowych komór serca.

Podczas badania dzieci i młodzieży stosuje się dwuwymiarową echokardiografię przezklatkową. Pozwala to wizualnie określić obecność i średnicę owalnego okna, aby uzyskać graficzny wzór ruchu zaworów w czasie, a także wykluczyć defekt w przegrodzie międzyprzedsionkowej. Dzięki dopplerowi EchoCG w trybie kolorowym i graficznym możliwe jest wykrycie turbulentnego przepływu krwi, prędkości i przybliżonej objętości bocznika.

Do badania starszych pacjentów używa się bardziej informatywnego typu echokardiografii, wykonywanego metodą przezprzełykową, uzupełnionego wysiłkiem z wysiłkiem i kontrastem bąbelkowym. Ten ostatni przyczynia się do poprawy wizualizacji otwartego okna, pozwala określić dokładne wymiary, a także ocenić patologiczny zastój. Organ jest badany przed operacją. Badanie serca wykonuje się w specjalistycznych szpitalach kardiologicznych.

Działania terapeutyczne

W przypadku braku objawów niepożądanych otwarte okno można uznać za wariant normy. U pacjentów z aktywną przesłoną w przebiegu przejściowego napadu niedokrwiennego lub udaru w historii zaleca się leczenie ogólnoustrojowe z dezagregatem i antykoagulantami (takimi jak aspiryna, warfaryna i inne) w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. Jako metodę kontroli stosuje się leczenie. INR (nastawienie międzynarodowe), który, gdy okno jest otwarte, powinien znajdować się w zakresie 2-3 jednostek. Potrzeba wyeliminowania dziury jest określana na podstawie objętości wrzucanej krwi i jej wpływu na aktywność CAS.

W przypadku małego boczku, gdy otwarte owalne okno 2 mm lub w rejonie tego wskaźnika, operacja z reguły nie jest przypisana. W przypadku wyraźnego patologicznego przepływu wstecznego zaleca się niedowaską okluksję śródmózgową o niskim poziomie urazu. Operacja wykonywana jest pod kontrolą echokardiograficzną i radiologiczną. Podczas interwencji stosuje się specjalny okluder, który po otwarciu całkowicie zapycha okno.

Prognoza

Pacjenci, u których zdiagnozowano otwarte owalne okno w sercu, są zalecani do regularnego badania przez kardiologa i echoCG. Po przeprowadzeniu okluzji wewnątrznaczyniowej pacjenci mogą powrócić do normalnego życia bez żadnych ograniczeń. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy po zabiegu pacjentom zalecano przyjmowanie antybiotyków. Takie leki są stosowane w celu zapobiegania występowaniu bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

Najbardziej skuteczne zamknięcie owalnego okna metodą wewnątrznaczyniową występuje u pacjentów z płaską płetwą, z wyraźnym wypływem krwi z prawej na lewą. Środki zapobiegawcze zapobiegające wielu wadom wrodzonym są następujące: dieta i reżim dnia w ciąży, wizyta u ginekologa, porzucenie nałogu.

Podsumowując

Eksperci zalecają regularne badanie pacjentów z grup ryzyka. Należą do nich w szczególności osoby z żylakami, zaburzeniami krążenia mózgowego, zakrzepowym zapaleniem żył, przewlekłymi patologiami płuc i predyspozycją do rozwoju zatorowości paradoksalnej. W czasie ciąży kobieta powinna być pod ścisłym nadzorem lekarza, monitorować odżywianie i ćwiczenia fizyczne.