Zapalenie otrzewnej - co to jest? Zapalenie otrzewnej: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Wiele osób zadaje pytanie: "Zapalenie otrzewnej - co to jest?" Ten artykuł powie o tej niebezpiecznej chorobie.

Tak więc, zapalenie otrzewnej jest procesem zapalnym, który może rozwijać się w otrzewnej lub w błonie jamy brzusznej. Większość pacjentów i ich krewni postrzegają tę diagnozę w sensie śmiertelnym. Jednak niektóre z jego form, pod warunkiem terminowej i prawidłowej pracy, można całkowicie wyleczyć.

Powody

Tak więc zrozumiemy, czym jest zapalenie otrzewnej, rozważają również przyczyny jego wystąpienia. Ogólnie mówiąc, choroba ma jeden główny powód - wejście do jamy brzusznej obcej substancji (żółć, enzym trzustkowy) lub patogenne mikroorganizmy. Ta "nieautoryzowana" penetracja z kolei ma również przyczyny, a mianowicie: uszkodzenie narządów jamy brzusznej (w tym w wyniku interwencji chirurgicznych), zmiany zapalne i dalszą ropną fuzję narządów jamy brzusznej.

Ponadto zapalenie otrzewnej może być spowodowane przez następujące mikroorganizmy: gonococcus, pneumococcus, pyocyanitis, mikroby gruźlicy, E. coli, streptococcus, staphylococcus.

Dość często, zakaźne zapalenie otrzewnej jest wynikiem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, znacznie rzadziej - perforacji dwunastnicy i żołądka, pęknięć pęcherza i narządy trawienne (zaniedbany guz lub uraz), ostre zapalenie trzustki lub ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Odmiany

W większości przypadków zdiagnozowano ostre zapalenie otrzewnej, które jest śmiertelne dla osoby. Dlatego bardzo ważna jest terminowa opieka medyczna.

Istnieje kilka głównych rodzajów tej choroby:

• W zależności od lokalizacji zapalenie otrzewnej może być rozproszone, ogólne lub lokalne. W tym ostatnim przypadku występuje niewielka część jamy brzusznej, z rozproszonym zapaleniem - odrębną jego częścią, z całkowitą - całkowitą wnęką.
• Pochodzenie odróżnia zakaźne i aseptyczne zapalenie otrzewnej.
• W zależności od rodzaju patogenu, zapalenie otrzewnej jamy brzusznej może być paciorkowcem i gronkowcem, wywołanym przez mieszaną florę lub E. coli.
• W zależności od przyczyn występowania, istnieją takie typy tej choroby: traumatyczne, pooperacyjne, perforacyjne, hematogenne, występujące podczas procesów zapalnych i innych procesów patologicznych, które mogą wystąpić w jamie brzusznej.
• W zależności od źródła pochodzenia, zapalenie otrzewnej brzucha może przebiegać prostopadle lub może być wynikiem perforacji wrzodu żołądka.
• Przebieg kliniczny jest podostry, ostry i przewlekły. Eksperci rozróżniają także piorunującą postać choroby, której towarzyszy wstrząs septyczny.

Objawy

A jednak zapalenie otrzewnej - co to jest? Jak się objawia? Zajmijmy się symptomami tej choroby. Tak więc reaktywnemu stadiom zapalenia otrzewnej towarzyszą bóle brzucha, bóle, których siła i lokalizacja są powiązane z przyczyną, dla której powstało zapalenie jamy brzusznej.

Przede wszystkim odczucia bólu są zlokalizowane bezpośrednio w miejscu procesu zapalnego i mogą być podane do obszaru powyżej obojczyka lub barku z powodu podrażnienia w przeponie z ropnymi masami zakończeń nerwowych. Po pewnym czasie ból stopniowo rozprzestrzenia się w jamie brzusznej, traci swoje dokładne położenie i przechodzi. Ze względu na rozwój zakończeń nerwowych w porażeniu jamy brzusznej w końcowym stadium ból zaczyna objawiać się nieco słabiej.

Bardzo często zapaleniu otrzewnej jamy brzusznej towarzyszą nudności z wymiotami treści żołądkowej. Proces ten we wczesnych etapach rozwoju tej choroby odbywa się na poziomie odruchowym. W późniejszych stadiach wymioty spowodowane są niedowładami w jelicie, wraz z wymiotami, wydzielana jest żółć i treść jelitowa. W wyniku wyraźnej endotoksykozy dochodzi do porażennej niedrożności jelit, której objawami są zatrzymanie stolca i brak przepływu gazu.

Już we wczesnych stadiach zapalenia otrzewnej charakterystyczne staje się pojawienie się ofiary - działanie zimnego potu, osłabienie, bladość skóry, akrocyjanoza, a także cierpiący wyraz twarzy. W tym samym czasie pacjent próbuje zająć wymuszone pozycje, co pozwala złagodzić ból - z reguły jest to pozycja leżąca na plecach lub boku z zaciśniętymi nogami. Bicie serca staje się częstsze, oddech staje się płytki, wzrasta temperatura ciała.

W fazie końcowej następuje znaczne pogorszenie stanu pacjenta: rysy twarzy stają się ostre, pojawia się stan euforii, pojawia się dezorientacja, powierzchnie śluzowe i skóra staje się blada, stają się niebieskawe lub żółtaczkowe, wysycha błona śluzowa język, język pokryte ciemnym kwiatem. Poza tym jest wzdęcie, którego odczucie jest prawie bezbolesne, podczas suszenia panuje cisza.

Etiologia bakteryjna

Zapalenie otrzewnej - co to jest? Dlaczego to powstaje? Wiele osób interesuje się odpowiedziami na te pytania. Spróbujmy to rozgryźć. Duża liczba mikroorganizmów żyje w jelitach, ale tylko niektóre z nich mogą wywoływać zapalenie otrzewnej. Dzieje się tak ze względu na fakt, że niektóre umierają w środowisku tlenu, innymi słowy, są to surowe beztlenowce. Inni podlegają kontrolowanej śmierci, którą zapewnia zdolność przeciwinfekcyjna jamy brzusznej. W zależności od warunków, które doprowadziły do ​​choroby, istnieją dwie główne jej formy - pozaszpitalna i szpitalna.

Rozwój

Nasilenie i szybkość rozwoju choroby zależy w dużej mierze od obecności czynników prowokujących, patogenności drobnoustrojów i stanu organizmu. Rozwój zapalenia otrzewnej ma następujące główne punkty:

• Zmniejszone ciśnienie w naczyniach i odwodnienie prowadzą do duszności i silnego bicia serca.
• Niedowład jelita prowadzi do zaburzenia funkcji wchłaniania, organizm zaczyna tracić dużą ilość elektrolitów i wody.
• Masywność zmiany i tempo rozwoju choroby są bezpośrednio zależne od poziomu zatrucia i liczby bakterii chorobotwórczych.
• Wraz z zatruciem wywołanym przez drobnoustroje pojawia się samozatrucie. We krwi przeciwciała atakujące lipopolisacharydową ścianę bakterii zaczynają wydzielać w odpowiedzi na agresję mikroorganizmów. System komplementów zaczyna działać, duża liczba substancji czynnych zostaje uwolniona, a ich działanie przejawia się w zatruciu.

Objawy kliniczne

Zapalenie otrzewnej - co to jest? Jego początkowe objawy są dość zróżnicowane. Są bezpośrednio związane z przyczyną choroby. Dlatego początkowe znaki mogą różnić się tak bardzo. Jednak, jak wspomniano wcześniej, istnieje kilka następujących po sobie etapów związanych z czasem wystąpienia objawów. Rozważ je bardziej szczegółowo.

Etap reaktywny

Ten etap rozwija się w ciągu pierwszych 24 godzin. Występuje silny ból, w tym momencie można wyraźnie określić lokalizację. Jeśli przyczyną tej choroby jest perforacja narządu wewnętrznego, to ból ten jest scharakteryzowany jako sztylet. Na przykład pęknięcie wyrostka robaczkowego jest opisane jako ból powstający w prawym biodrze i perforacja wrzodu żołądka jako ostry silny ból w okolicy nadbrzusza.

Stopniowo ból zaczyna rozprzestrzeniać się na resztę brzucha. Zdarza się, że po pojawieniu się bólu przestaje być intensywny i nie jest już tak zmartwiony. Jest to przejawem wyobrażonego dobrostanu. Twarz pacjenta staje się blada, czasami przybiera ziemisty odcień. W momencie pojawienia się bólu twarz pokrywają krople potu. Z powodu odwodnienia funkcje są zaostrzone.

Intensywny ból zmusza pacjenta do zajęcia wygodnej pozycji, aby go złagodzić. Podczas badania można wykryć, że mięśnie brzucha są napięte - brzuch przypominający deskę. Ponadto występuje objaw Shchetkina-Blumberga - w momencie badania palpacyjnego ostre usunięcie z powierzchni brzucha ręki powoduje silny ból. Ponadto wirusowemu zapaleniu otrzewnej towarzyszą wymioty, po których nie ma poprawy. Najpierw woda po żółci. Temperatura ciała wzrasta, często pojawia się gorączka z dreszczami. Z powodu odwodnienia błony śluzowe stają się suche, pacjent jest spragniony. Zmniejsza się również ilość wydalanego moczu.

Toksyczny etap

Ten etap rozpoczyna się drugiego lub trzeciego dnia. Ogólny stan pacjenta pogarsza się, a objawy choroby są mniej wyraźne. Mikrokrążenie jest osłabione. Przejawia się to w sinicznym charakterze palców u rąk i nóg, płatków uszu i nosa. Pacjent ma bardzo blady wygląd. W wyniku ciężkiego odwodnienia zaburzenia funkcji mózgu. Człowiek jest obojętny na to, co się dzieje, świadomość jest przygnębiona. Lub odwrotnie - jest deliryczny i bardzo podekscytowany. Uczucie brzucha nie prowadzi do żadnych reakcji. Wymioty żółci trwają, jeśli sprawa jest zaniedbana - treść jelitowa. Mały mocz jest wydalany lub może wcale nie być obecny. Temperatura osiąga wysokie wartości (do 42 stopni). Puls staje się włóknisty. Zakłócone bicie serca i ciężka duszność.

Etap końcowy

Inaczej nazywa się to nieodwracalnym. Jeśli do trzeciego dnia stan pacjenta się nie poprawi, ropne zapalenie otrzewnej jest nieodwracalne i w większości przypadków kończy się śmiercią. Pacjent ma bardzo poważny stan. Najbardziej wyraźne odwodnienie. Cechy twarzy podczas naostrzenia, tak, że trudno jest poznać osobę. Ten typ od dawna nazywa się twarzą Hipokratesa: niebieskawy odcień, bladość, cienie pod oczami, zatopione oczodoły.

Obmacywanie brzucha nie daje obiektywnych danych. Pacjent nie reaguje na uczucie. Oddychanie jest upośledzone, potrzebne jest sztuczne wsparcie dla zdrowia płuc. Na tętnicach obwodowych nie ma tętna. W takiej sytuacji wymaga opieki resuscytacyjnej, a także intensywnego leczenia.

Diagnoza i leczenie

Jednym z etapów diagnozy jest badanie krwi. Ropne zapalenie otrzewnej rozpoznaje się poprzez badanie moczu, krwi, RTG i USG, a także badanie pacjenta.

W przypadku najmniejszego podejrzenia tej choroby konieczna jest pilna hospitalizacja. W przypadku ostrego bólu nie można stracić czasu. Zabronione jest przyjmowanie środków przeciwbólowych i środków przeczyszczających, stosowanie wody i jedzenia, stosowanie lewatyw, a także angażowanie się w samodzielne leczenie. W oczekiwaniu na wykwalifikowaną opiekę medyczną konieczne jest umieszczenie pacjenta w wygodnej pozycji, a do żołądka można zastosować coś zimnego.

Jak tylko zostanie postawiona diagnoza, na przykład wirusowe zapalenie otrzewnej - leczy się ją natychmiastową interwencją ratunkową. Jego głównym celem jest drenaż jamy brzusznej i eliminacja źródła zapalenia (usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego, zszycie perforowanego owrzodzenia itp.). Ponadto prowadzi się szereg działań, których głównym celem jest ograniczenie zatrucia i walka z niedowładem jelitowym.

Leczenie zachowawcze wszystkich form tej choroby nie jest praktykowane, ponieważ każde opóźnienie może spowodować poważne naruszenia podstawowych funkcji ciała, rozprzestrzenianie się infekcji przez narządy wewnętrzne, a następnie śmierć.

Zapalenie otrzewnej - operacja i przygotowanie przedoperacyjne

Aby operacja zakończyła się powodzeniem, wymagane jest właściwe przygotowanie przedoperacyjne. Bezawaryjnie pacjent jest cewnikowany przez pęcherz, stosuje się żyłę centralną i obwodową, premedykację. Pacjenta wstrzykuje się na preparat operacyjny "Tsirukal" (10-20 mg) i "Midazolam" (5 mg). Wprowadzanie "atropiny" jest surowo zabronione, ponieważ może wywołać rozwój bradykardii. Wprowadzono leki zmniejszające kwasowość soku żołądkowego (50 mg "ranitydyna" / "famotydyna" lub 40 mg "omeprazol").

Podczas operacji wykonuje się terapię infuzyjną (około 1,5 litra roztwór soli fizjologicznej), jeśli to konieczne, dodaj preparaty krwi i osocza. Wykonuje się sztuczną wentylację płuc, dostarczany jest tlen.

Jeśli w żołądku pacjenta znajduje się więcej niż 25 ml zawartości, gdy leży na stole operacyjnym, istnieje ryzyko aspiracji. Innymi słowy, zawartość żołądka dostaje się do światła drzewa oskrzelowego. Sok żołądkowy może powodować oparzenia błony śluzowej tchawicy i oskrzeli. Powikłania związane z aspiracją - obrzęk płuc, niewydolność oddechowa skurcz oskrzeli, wielorakie niedodmy płucne. Aspiracja z niewielką ilością soku żołądkowego może wywołać aspiracyjne zapalenie płuc. W związku z tym w praktyce anestezjologicznej nie stosuje się antycholinergików i ganglioblokatów - leków zmniejszających napięcie dolnego zwieracza przełyku.

Leczenie antybakteryjne odbywa się poprzez łączenie antybiotyków działających jednocześnie na bakteriach Gram-ujemnych i Gram-plus. W przypadku choroby pozaszpitalnej, dożylne podanie metronidazolu i cefotaksymu. Wewnątrzszpitalne - Metronidazol i Cefepim. Jeśli w wyniku trwającej antybiotykoterapii rozwija się zapalenie otrzewnej jelit w szpitalu, stosuje się karbapenemy.

Okres pooperacyjny

Gdy zapalenie otrzewnej nie może obejść się bez antybiotykoterapii. Po zabiegu mogą pojawić się problemy związane z powstawaniem złogów ropnych, silnym bólem, a także upośledzeniem funkcji jelit.

Po zapaleniu otrzewnej konieczne jest:

• Monitorowanie pacjenta to godzinna ocena częstości tętna, oddychania, centralnego ciśnienia żylnego, diurezy, odpływu z drenażu.
• Leczenie infuzyjne prowadzi się za pomocą roztworów krystaloidów i koloidów.
• Środki infuzyjne do podgrzewania pacjentów ogrzewają się do temperatury ciała.
• Przez 72 godziny sztuczne oddychanie zapewnia tkanek i narządom tlen.
• Roztwór glukozy wstrzykuje się przez sondę nosowo-żołądkową.
• Zapobieganie bólowi.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zapalenie otrzewnej, po operacji powinien być pod ścisłym nadzorem lekarza. Na tym etapie narkotyczne środki przeciwbólowe stosuje się w połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Używany "Ketorolac", "Morfina", "Fentanyl".

Metody ludowe

Bardzo niebezpieczne zapalenie otrzewnej. Jego konsekwencje mogą być nieodwracalne, więc nie warto pokładać nadziei w środkach tradycyjnej medycyny. Jednak w swoim arsenale istnieją niezawodne metody, dzięki którym można złagodzić stan osoby przed zapewnieniem wykwalifikowanej opieki medycznej.

• Pragnienie jest jednym z objawów, natomiast surowo zabrania się karmienia i podlewania pacjenta. Aby ugasić pragnienie, możesz podać pacjentowi lód, podczas gdy nie możesz pozwolić mu na przełknięcie stopionej wody.
• Na żołądku pacjenta należy również umieścić trochę lodu, najważniejsze - że nie naciskał. Gumowy pęcherz wypełniony jest lodem i zawieszony nad brzuchem tak, aby lekko dotykał.
• Jeśli nie ma lodu, można zrobić kompres na brzuchu - olej roślinny i rafinowane terpentyny zdemontować w stosunku 2: 1.

Jeśli dana osoba może cierpieć z powodu bólu, wskazane jest, aby nie podejmować żadnych działań w celu złagodzenia jego stanu. Może to doprowadzić do zatarcia obrazu klinicznego, co uniemożliwi specjaliście dokonanie prawidłowej diagnozy.

Aby zapobiec niebezpiecznemu zapaleniu jamy brzusznej, konieczne jest uważne obserwowanie stanu zdrowia, wczesna diagnostyka, leczenie chorób narządów wewnętrznych w czasie.

Profilaktyka rozwoju

Polega ona na przekazywaniu ludziom informacji o głównych objawach tej choroby. Ważne jest, aby każdy wiedział, że przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia otrzewnej konieczne jest natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia. To w odpowiednim czasie jest zapobieganie tej chorobie.